梁雪影 陸小凡

消化內(nèi)鏡下治療杜氏病的護理配合

梁雪影 陸小凡

杜氏病又稱Dieulafoy病，是指胃黏膜下恒徑小動脈潰破出血，約占上消化道出血的1.5%［1］，占上消化道出血而行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的諸病因的0.2%～9.4%［2］。該病因發(fā)病前癥狀隱匿、病灶小、起病急、出血量大而送外科手術(shù)治療止血。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進步，急診胃鏡下止血是治療上消化道非靜脈曲張出血的重要手段，尤其是大出血，單用藥物效果不夠理想時，胃鏡下治療可以極大地減少急診手術(shù)率［3］。因此，胃鏡下止血也成為了杜氏病首選的治療方法。其中醫(yī)護的配合是內(nèi)鏡治療成功的關(guān)鍵，它直接影響到消化內(nèi)鏡下治療術(shù)的順利進行及手術(shù)效果?，F(xiàn)對我院54例內(nèi)鏡下治療杜氏病的護理配合報道如下。

1 臨床資料

2009年8月～2011年12月，我科共收治杜氏病患者54例，其中男46例，女8例。年齡13～81歲，平均47歲。所有患者均出現(xiàn)嘔血或黑便，在門診行胃鏡檢查確診杜氏病。54例均在內(nèi)鏡下行止血治療，52例一次成功，1例患者因出血過多無法進行而送外科手術(shù)治療，另1例因再出血而行第二次內(nèi)鏡止血。其中31例主要行鈦夾鉗夾止血術(shù)，23例行內(nèi)鏡下套扎止血術(shù)。在止血治療過程中配合運用噴灑止血藥物、注射硬化劑及腎上腺素等止血方法。術(shù)后患者在2周內(nèi)復(fù)查均止血有效。

2 護理

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 對于上消化道出血入院的患者，首先開通2條以上的靜脈通道，及時補充血容量。詢問患者有無出血史及乙肝病史。抽血查血常規(guī)、凝血功能、配血。吸氧，監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，迅速準確地配合搶救治療［4］。

2.1.2 安慰患者，解除其緊張、恐懼心理。囑患者臥床休息，減少活動。及時清理嘔吐物及大便，保持床單位清潔無味，避免異味刺激引起惡心、嘔吐增加腹壓而引起出血。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 協(xié)助患者取合適體位，囑患者咽部放松，協(xié)助患者調(diào)整好呼吸，盡可能地減少惡心反應(yīng)。吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度的變化。

2.2.2 準備內(nèi)鏡下止血所用的附件，如套扎器、金屬鈦夾、注射針及硬化劑;準備好止血所用的藥物及各種搶救藥物;使所有內(nèi)鏡附件都處于完整備用狀態(tài)，內(nèi)鏡護士并能熟練使用;吸引器處于功能位，并做好搶救準備。

2.2.3 與術(shù)者配合默契，插鏡過程中注意動作輕而熟練，并有2名護士協(xié)助。1名協(xié)助進鏡，1名觀察患者的情況。隨著無痛內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，為了減輕患者的痛苦及提高診治效果，我科現(xiàn)在多選擇在無痛技術(shù)下進行，這樣可以減輕患者的痛苦，提高耐受力，減少因患者的反應(yīng)激發(fā)出血而使視野不清。術(shù)中護士要協(xié)助麻醉師觀察藥物的作用和患者的反應(yīng)，如患者睫毛反射消失、喚之不應(yīng)時協(xié)助操作者開始插鏡檢查。進鏡過程中要注意患者的意識、心率、血壓、血氧變化，做好用藥前后、檢查結(jié)束時的監(jiān)測。重點對呼吸狀況和血氧飽和度進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥。同時，還需監(jiān)測患者腹部狀況，如腹脹及腹肌緊張等。注意檢查有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 嚴密觀察電視屏幕，觀察進鏡深度，見到病灶后1名護士協(xié)助扶好胃鏡并觀察患者的情況，另1名護士協(xié)助術(shù)者進行鏡下止血術(shù)。常用的胃鏡下止血方法包括噴灑藥物、注射藥物、熱探頭燒灼、微波燒灼等，其療效報道不一［5］。一般采用金屬鈦夾鉗夾止血、套扎器套扎止血、硬化劑注射止血及噴灑藥物止血等方法。在止血治療過程中如積血過多影響視野，可用冰鹽水沖洗吸引，以便更快找到出血點進行止血治療。若術(shù)中出現(xiàn)大出血時，盡快協(xié)助醫(yī)師進行止血處理，積極配合搶救。保持口腔及呼吸道通暢，及時清除嘔吐物及血跡，以防窒息。

2.2.5 止血術(shù)后護士清除口腔內(nèi)的分泌物及血液，擦干凈患者口腔周圍的血跡，保持口腔及呼吸道通暢。送患者至觀察室，專人觀察和護理，患者完全清醒后送回病房。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 密切監(jiān)測患者生命體征及意識變化，評估其是否有活動性出血及出血程度。若患者發(fā)生嘔吐，協(xié)助其將頭側(cè)向一邊，以免造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。要仔細觀察患者是否有嘔血，黑便癥狀及其次數(shù)、量、性狀和伴隨癥狀，并做好記錄。按醫(yī)囑補充血容量，注意輸液速度，防止輸液過快引起急性肺水腫。要經(jīng)常巡視，耐心傾聽患者訴求，并及時給予心理護理。

2.3.2 叮囑患者術(shù)后要絕對臥床休息，禁水禁食24～72 h，不要高聲說話、用力咳嗽、用力排便以及反復(fù)翻身等，避免增加腹壓而引起再次出血。加強飲食指導(dǎo)和心理護理，向患者及家屬宣傳康復(fù)護理的重要性，使用鼓勵性、安慰性的語言與患者交流，建立良好的護患關(guān)系，使患者積極配合治療和護理，確保治療和護理效果。患者能進食后，囑其進食營養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，勿食用過硬、過熱、過冷、辛辣等刺激性食物，以免損傷胃腸黏膜。

2.3.3 對出血患者用生理鹽水30 ml+奧曲肽0.1 mg以及生理鹽水30 ml+奧美拉唑60 mg注射泵維持靜脈輸入［6］。輸液時，注意保持輸液管道通暢，預(yù)防因牽拉、受壓引起的導(dǎo)管脫出。巡視病房，觀察患者皮膚有無局部紅腫、液體滲出等癥狀。同時，觀察藥物有無不良反應(yīng)，如注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、有針刺或燒灼感等局部不適癥狀，一般在15 min后緩解;如不能緩解，要及時更換穿剌部位，必要時采取外敷消腫措施。如發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，要及時告知醫(yī)師予以處理。

3 結(jié)論

杜氏病一般無明顯先兆癥狀和誘因，來勢急，病情重，死亡率高，主要表現(xiàn)為間隙性、反復(fù)性、大量性嘔血或柏油樣便，常發(fā)生大出血休克現(xiàn)象，對患者生命直接構(gòu)成威脅。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，杜氏病的診斷率和治療效果明顯提高，內(nèi)鏡下止血治療已成為治療上消化道出血首選的止血方法，它在明確出血原因的同時，可以通過內(nèi)鏡采取多種治療手段進行止血，如局部噴灑、藥物注射、止血夾、套扎術(shù)、電凝、氬離子等，使很多患者轉(zhuǎn)危為安，避免了急診外科手術(shù)及其風(fēng)險。這就要求內(nèi)鏡護士必須熟練掌握各種內(nèi)鏡附件的應(yīng)用及內(nèi)鏡止血技術(shù)的配合技巧，加強手術(shù)前后的護理，對于保證杜氏病的療效具有特別重要的意義。

［1］Baxter M，Aly EH.Dieulafoy's lesion:current trends in diagnosis and management［J］.Ann R Coll Surg Engl，2010，92(7):548-554.

［2］趙 瀅，岳原亦，王 強，等.胃鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療 Dieulafoy病19例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(20):89-90.

［3］賈秋紅，劉福建，關(guān) 航，等.急診胃鏡在急性上消化道出血中的診療價值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(10):1455-1456.

［4］孫承美.急性上消化道出血的診斷和治療新進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)師，2008，46(3):35-36.

［5］黎振林.經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾鉗夾治療非靜脈曲張性消化道出血42例［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(2):181.

［6］康倩紅.杜氏病35例的搶救與護理［J］.內(nèi)科，2011，4(2):190-191

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.078

2012-03-20)

(本文編輯 曹素文)

537100 廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室

梁雪影:女，大專，主管護師