柳 琴 張銀玲 徐巧玲 雷 鶴 曹寶花 史瑞潔

“護(hù)理與法”案例教學(xué)中倫理問題的反思

柳 琴 張銀玲 徐巧玲 雷 鶴 曹寶花 史瑞潔

案例教學(xué)法是指教育者本著理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合的宗旨，根據(jù)教學(xué)目的，以案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動(dòng)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床邏輯思維、推理判斷能力，達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法［1］。簡言之，案例教學(xué)法就是利用案例作為教學(xué)媒介，以提高學(xué)生綜合能力為目標(biāo)的教學(xué)方法［2］。

筆者所在教研室從2007年開始承擔(dān)護(hù)理本科生“護(hù)理與法”這門課程的教學(xué)任務(wù)，通過幾年的教學(xué)摸索與總結(jié)，教研室現(xiàn)在已經(jīng)逐步形成了一套以理論講授、案例分析與臨床實(shí)踐三模塊相融合的教學(xué)模式，并且在這三個(gè)模塊中均非常注重案例教學(xué)方法的運(yùn)用，而案例教學(xué)方法運(yùn)用過程中存在的一些倫理問題引發(fā)了我們的思考。

1 “護(hù)理與法”案例教學(xué)中存在的倫理問題

1.1 隱私權(quán)的保護(hù) 案例教學(xué)方法中最核心的主體-教學(xué)案例，其來源存在多種形式，比如說教師根據(jù)理論知識(shí)點(diǎn)自己編寫的案例，教材或者參考教材中提供的教學(xué)案例，現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)生的熱點(diǎn)事件等，均有可能成為“護(hù)理與法”這門課教學(xué)案例的來源。但有一類案例，即教師現(xiàn)實(shí)經(jīng)歷或者了解到的真實(shí)案例，由于此類案例即非虛構(gòu)的教學(xué)案例，也非眾人皆知的社會(huì)事件，因此就特別需要注意對此類案例中當(dāng)事人隱私權(quán)的保護(hù)，如個(gè)人基本信息、家庭情況、生活習(xí)慣、個(gè)人病史等，以防止侵權(quán)事件的發(fā)生。

1.2 護(hù)患間的平等 通過多年的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在案例分析或者案例討論環(huán)節(jié)中，往往有著單方面思考問題的局限性，出現(xiàn)僅僅從護(hù)理工作人員的角度去看待問題，思考如何解決矛盾、防止護(hù)患糾紛，以保護(hù)自身或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益的現(xiàn)象。案例教學(xué)中學(xué)生表現(xiàn)出的此種傾向有悖于護(hù)患平等的護(hù)理理念，同時(shí)也表現(xiàn)出學(xué)生對于患者人文關(guān)懷的不足。

1.3 價(jià)值觀的差異 生命科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶來了社會(huì)的變化，同時(shí)也影響著法律的發(fā)展。然而，作為成文法國家，我國的法律規(guī)定會(huì)出現(xiàn)滯后于社會(huì)發(fā)展的狀況，在此種狀況下，當(dāng)學(xué)生拿到案例在進(jìn)行分析的時(shí)候就面臨著沒有明確的法律規(guī)則能夠直接運(yùn)用的情形，從而只能依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)、情感以及價(jià)值觀對案例中問題進(jìn)行評判，比如安樂死、腦死亡、代孕等諸多社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題。由于學(xué)生價(jià)值觀的差異、思考問題的角度的不同，對同一現(xiàn)象往往會(huì)出現(xiàn)不一樣甚至截然相反的評價(jià)，這也是倫理學(xué)本身存在的特點(diǎn)，但如果在這種差異性在案例分析中成為一種“公理”［3］，必然不利于學(xué)生正確價(jià)值觀的形成，也有悖于“護(hù)理與法”的教育宗旨。

2 對策

2.1 案例設(shè)計(jì)中保護(hù)他人隱私權(quán) 隱私權(quán)的保護(hù)是我國法律中非常重要的個(gè)人權(quán)益之一，也是引發(fā)倫理問題的重要方面。隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，由此產(chǎn)生的糾紛也日漸增多。因此，教師在教學(xué)案例的選用中，應(yīng)當(dāng)對來源于生活的真實(shí)案例進(jìn)行必要的教學(xué)加工，而非簡單地對真實(shí)案例進(jìn)行復(fù)述，可以采取諸如改變當(dāng)事人姓名、抹去個(gè)人特征信息等方式，從而有效地防止學(xué)生對患者對號入座，以避免由于學(xué)生言行不慎侵犯到他人隱私權(quán)事件的發(fā)生。并且，在日常的護(hù)理教育過程中，也應(yīng)當(dāng)注意指導(dǎo)護(hù)生注意保護(hù)接觸到的患者隱私和秘密［4］，樹立良好的保密意識(shí)。

2.2 引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行換位思考 學(xué)生在案例分析中思考的局限性一方面來源于先入為主的醫(yī)療工作者身份，一方面也來源于面對法律時(shí)對自身權(quán)益的自我保護(hù)意識(shí)。事實(shí)上，和諧護(hù)患關(guān)系的形成是有效防止護(hù)患糾紛發(fā)生的有效途徑之一。因此，在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)學(xué)生護(hù)患平等的服務(wù)理念，采用諸如提問、角色扮演等多種方式，引導(dǎo)學(xué)生在運(yùn)用法律知識(shí)進(jìn)行自我保護(hù)的同時(shí)，學(xué)會(huì)換位思考患者的處境、感受以及思維模式，不僅能幫助學(xué)生掌握患者的思維與情感，更全面的分析解決問題、預(yù)防糾紛的對策，同時(shí)也為學(xué)生能對患者進(jìn)行有效的健康教育有積極地促進(jìn)作用。

2.3 培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值觀 “護(hù)理與法”教育不僅在于培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)與運(yùn)用法律知識(shí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、解決問題的能力，同時(shí)也擔(dān)負(fù)著塑造學(xué)生價(jià)值觀的重任。師生關(guān)系是“社會(huì)關(guān)系體系中一個(gè)多因素的關(guān)系體系。它既反應(yīng)了以年輕一代成長成才為目標(biāo)的社會(huì)倫理、經(jīng)濟(jì)、政治關(guān)系，又包含有直接促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為目的的教育關(guān)系，以維持和發(fā)展以教育關(guān)系為目的的心理關(guān)系”［4］。因此，在“護(hù)理與法”的案例教學(xué)過程中，面對我國法律沒有明文規(guī)定、學(xué)生各抒己見的狀況，教師需要站在更高地層次上對案例進(jìn)行分析，而非僅僅表現(xiàn)為尊重學(xué)生不同的看法，以引導(dǎo)學(xué)生對案例形成符合我國法律價(jià)值的共識(shí)，從而培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值觀。

［1］HarIing KF，Akridge J.Using the case method of teaching［J］.Agribusiness，1998，14(1):1-14.

［2］王青梅，趙 革.國內(nèi)外案例教學(xué)法研究綜述［J］.寧波大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)，2009，3:9.

［3］叢亞麗.案例教學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2007，28(3):28-29.

［4］王合靜.法學(xué)案例教學(xué)中的法律規(guī)則與倫理規(guī)則［J］.法制與社會(huì)，2009，9:389-390.

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.064

2012-03-29)

(本文編輯 肖向莉)

710032 陜西省西安第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院

柳琴:女，助教，碩士

張銀玲，女，教授，應(yīng)用心理學(xué)博士

本文為第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系教改課題(HLXJGZ200801)