王 琰

流程管理在外來器械管理中的應(yīng)用

王 琰

目的:探討流程管理在外來器械管理中的應(yīng)用效果。方法:運用流程管理理論和方法，通過充分調(diào)查分析，收集原有外來器械管理中存在的問題進行流程規(guī)范、優(yōu)化和再造，制定出更加規(guī)范、科學(xué)的外來器械管理流程并應(yīng)用。結(jié)果:外來器械管理水平得到提高，2010年1月～2011年12月共處理外來器械6495包，無1件因器械清潔質(zhì)量不合格造成器械滅菌失敗而延誤手術(shù);手術(shù)器械準備錯漏率及丟失率均為零;無1例醫(yī)療糾紛發(fā)生。結(jié)論:通過建立規(guī)范的管理流程，為患者提供及時、準確、安全、有效的醫(yī)療護理服務(wù)。

流程管理;外來器械;護理服務(wù)

流程管理是一種以規(guī)范化地構(gòu)造卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化方法;是一種以顧客為導(dǎo)向，通過跨職能協(xié)作，不斷提高企業(yè)所有流程增值能力的系統(tǒng)化管理方法與技術(shù)［1］。流程管理的本質(zhì)就是構(gòu)造卓越的業(yè)務(wù)流程。流程管理可以包含以下3個層面:規(guī)范流程、優(yōu)化流程、再造流程［2］。外來手術(shù)器械是指不由醫(yī)院自行配備而是由器械供應(yīng)商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械［3］，以滿足各種骨科植入物、手術(shù)內(nèi)固定用的輔助工具、器械等各種手術(shù)開展的需要。但為了節(jié)約成本，這些外來器械在不同醫(yī)院之間頻繁流動，無法保證器械清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量，容易造成交叉感染;同時由于可能出現(xiàn)的器械不配套、植入物型號配置不齊及規(guī)格不全等，影響手術(shù)的正常進行。針對以上情況，我院采用了規(guī)范流程管理為提高手術(shù)安全性，杜絕交叉感染的發(fā)生，使手術(shù)得以順利進行提供了強有力的保障?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院是一家綜合性三級甲等醫(yī)院，共有18個手術(shù)間，年平均手術(shù)量19 400臺，其中骨科手術(shù)為1884臺，需要外來器械手術(shù)約1082臺，占骨科手術(shù)的57.43%。手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心實行一體化運行模式。手術(shù)室現(xiàn)有護士43名，女37名，男6名。年齡20～49歲，平均(32.23±2.00)歲。副主任護師1名，主管護師12名，護師20名，護士10名。本科25名，大專17名，中專1名。消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有護士15名，均為女性，年齡22～48歲。平均34.6歲。主管護師9名，護師4名，護士2名。本科5名，大專6名，中專4名。

2 方法

2.1 對原有流程重新進行評估分析

2.1.1 2010年前我院未實行手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心一體化管理，外來器械管理流程為手術(shù)室在接到次日手術(shù)通知單后安排手術(shù)，根據(jù)醫(yī)師手術(shù)通知單的提示填寫外來器械交接本，內(nèi)容包括時間、病區(qū)床號、手術(shù)名稱、器械名稱及件數(shù)、植入物、公司名稱、簽名(手術(shù)室護士、公司人員)。器械公司按手術(shù)醫(yī)師的通知將器械送至手術(shù)室，手術(shù)室護士與公司人員核對交接并簽名后，將器械進行手工清洗、打包、滅菌同時進行快速生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后放行手術(shù)使用。用后的器械手術(shù)室護士經(jīng)過預(yù)處理后，公司人員與手術(shù)室護士核對后取走。

2.1.2 該流程中存在的問題。(1)公司人員器械送達時間的不確定性。由于器械在多家醫(yī)院流動，手術(shù)一旦遇到困難，時間將無法控制，器械的周轉(zhuǎn)受到限制。(2)沒有足夠的清洗時間，手術(shù)室護士對器械進行手工清洗，質(zhì)量無法保證。(3)手術(shù)室護士對外來器械的質(zhì)量把關(guān)不夠嚴格，使一些不合格的器械用于手術(shù)，存在安全隱患。(4)裝載不規(guī)范，超重現(xiàn)象較嚴重。為了便于運輸或減少費用，公司人員盡量將器械合并存放，減少器械包裝盒使用。(5)用后的器械未經(jīng)過規(guī)范的清洗消毒，就流通于各醫(yī)院和器械公司，存在交叉感染的可能。

2.2 優(yōu)化再造流程

2.2.1 規(guī)范的采購管理制度。采購管理是保證質(zhì)量的源頭，對所有外來器械及植入物進行梳理，由分管院長及醫(yī)學(xué)工程處、醫(yī)務(wù)處、手術(shù)科室人員對生產(chǎn)廠家和供應(yīng)渠道進行考察評估及招標，要求中標產(chǎn)品的供應(yīng)商供貨及時、準確，保證產(chǎn)品質(zhì)量。

2.2.2 外來器械及植入物的申請和驗收。手術(shù)前1 d手術(shù)醫(yī)師填寫并提交手術(shù)申請單，注明所需外來器械及植入物的名稱，同時通知相關(guān)器械公司，手術(shù)室及時填寫外來器械交接本，內(nèi)容在原有的基礎(chǔ)上增加住院號、電動工具、器械質(zhì)量檢查、簽名。與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系，以便消毒供應(yīng)中心及時掌握器械準備到位情況。

2.2.3 器械公司在當(dāng)日將器械及植入物送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，消毒供應(yīng)中心護士根據(jù)外來器械交接本內(nèi)容認真核對器械和植入物，檢查器械的性能，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范對所送的器械按包稱重，嚴格按每包≤7 kg裝載，超重及時分裝，器械包體積不超過30 cm×30 cm×50 cm。

2.2.4 規(guī)范的器械清洗和監(jiān)測。完成交接手續(xù)后，清洗班護士按要求將器械拆卸后能進入全自動清洗消毒器按標準化流程(沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗)清洗，精細、復(fù)雜器械先用人工清洗進行初步處理再按標準化流程清洗。清洗后的器械進行機械熱力消毒處理。做好清洗質(zhì)量的檢測工作，每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并對清洗、消毒流程各環(huán)節(jié)包括清洗劑配比濃度、濕熱消毒溫度、時間、烘干溫度、時間等詳細記錄。

2.2.5 外來器械的檢查包裝。清洗合格的手術(shù)器械送檢查包裝區(qū)包裝，打包班護士對每件器械進行功能檢查，組裝與擺放，清點數(shù)量，電動工具進行安全性檢查，充電良好，配件齊全。確保各器械功能完好，無損毀。采用閉合式包裝法，由2層包裝材料分2次包裝。包內(nèi)放置5類化學(xué)指示物，包外黏貼化學(xué)指示卡。

2.2.6 滅菌與監(jiān)測。耐高溫的器械進行高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械選用低溫滅菌方式，植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，且結(jié)果陰性后方可放行使用，并做好記錄，遇有緊急情況需提前放行時，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，其合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的效果應(yīng)及時通報使用部門并補做記錄，保存資料，以備質(zhì)量追溯［4］。

2.2.7 發(fā)放與使用。滅菌后的器械和植入物由發(fā)放班護士隨外來器械交接本一并送至手術(shù)室與手術(shù)室護士清點交接。手術(shù)室護士做好查對，規(guī)范使用，完善使用后記錄，建立可追溯的產(chǎn)品跟蹤體系，手術(shù)后要將條形碼貼于病歷和手術(shù)清點單中，并在手術(shù)清點單上詳細記錄所用植入物的名稱、規(guī)格、數(shù)量等相關(guān)內(nèi)容。

2.2.8 回收。用后的外來器械預(yù)處理后送消毒供應(yīng)中心去污區(qū)清洗消毒包裝后與器械公司人員清點交接、簽收。

3 結(jié)果

優(yōu)化再造流程后，外來器械管理水平得到提高，2010年1月～2011年12月共處理外來器械6495包，無1件因器械清潔質(zhì)量不合格造成器械滅菌失敗而延誤手術(shù)，手術(shù)器械準備錯漏率及丟失率均為零。無1例醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4 體會

4.1 管理規(guī)范化 建立規(guī)范的管理流程，加強人員培訓(xùn)，強化細節(jié)管理，是為患者提供及時、準確、安全、有效醫(yī)療護理服務(wù)的前提。從規(guī)范采購管理，嚴格驗收，由專業(yè)人員進行清洗、包裝、滅菌和監(jiān)測，完善使用記錄等各個環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，是外來醫(yī)療器械及植入物使用過程質(zhì)量的保障。我院對使用后的器械只進行清洗消毒核對包裝，讓器械公司取回，既杜絕了交叉感染的可能，又避免滅菌成本的浪費，加快了周轉(zhuǎn)。

4.2 手供一體化管理，可以彌補手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心二個專業(yè)的不足 手術(shù)室和消毒供應(yīng)分屬不同的兩門專業(yè)學(xué)科，工作人員必須具備本專業(yè)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。我院由手供?？谱o士長具體負責(zé)手供一體化管理，再造流程實施前，安排消毒供應(yīng)中心2名護士到手術(shù)室學(xué)習(xí)，了解外來器械的具體功能和使用方法，掌握器械交接流程。真正做到讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。規(guī)范的清洗、消毒、包裝、滅菌、監(jiān)測，是控制醫(yī)院感染，保障手術(shù)安全的關(guān)鍵。外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心進行標準化管理流程，使手術(shù)室護士更專心致力于手術(shù)配合，提高了手術(shù)配合質(zhì)量，保障了病人的安全。

［1］張志剛，黃解宇，岳 澎.流程管理發(fā)展的當(dāng)代趨勢［J］.現(xiàn)代管理科學(xué)，2008，1:88-90.

［2］黃艾舟，梅紹祖.超越BPR-流程管理的管理思想研究［J］.科學(xué)學(xué)與科學(xué)技術(shù)管理，2002，12:105-107.

［3］曾月英.手術(shù)室外來手術(shù)器械管理方法的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(8):118-120.

［4］王蓮紅，張寶霞，高愛華.外來醫(yī)療器械與植入物的規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7):1294.

2012-03-31)

(本文編輯 劉學(xué)英)

210029 江蘇省中醫(yī)院

王琰:女，本科，副主任護師，科護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.057