翟榮霞 喬玉寧

構(gòu)建護理安全文化的策略

翟榮霞 喬玉寧

針對護士安全意識淡漠，護士人力不足，護理不良事件上報理念偏差，護患溝通不良等護理安全問題，系統(tǒng)地查找影響因素。通過樹立“患者安全優(yōu)先”的理念，提高護理人員的整體素質(zhì)。實行責(zé)任護士包干制護理，完善不良事件報告制度，建立護理安全文化的測評機制，改善安全文化氛圍，為提升患者安全水平提供保障。

護理安全;文化;對策

安全文化是安全價值觀和安全行為準則的綜合，體現(xiàn)為每個人、每個單位、每個群體對安全的態(tài)度、思維程序及采取的行動方式［1］。患者安全是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標，因此安全文化的建設(shè)也越來越受到管理者的重視。護理工作是醫(yī)療體系的重要組成部分，護理人員在患者安全文化建設(shè)中的作用不可忽視，為保證患者安全，提高護理質(zhì)量，在護理管理的過程中不斷探索護理安全文化建設(shè)的方法，形成科學(xué)的、實用的、完善的安全管理體系。

1 護理安全文化建設(shè)的現(xiàn)狀

1.1 護士人力資源缺乏 護士人力不足是導(dǎo)致護理安全不良事件的重要因素［2］。近年來，由于醫(yī)院的快速發(fā)展，床位數(shù)逐年增加，護理人員也逐年遞增，低年資護士(工作年限≤3年)所占比例較大，這些護士往往存在經(jīng)驗不足，理論和操作水平較差，且法律意識淡漠，安全風(fēng)險意識不強的特點，給護理安全管理帶來新的挑戰(zhàn)。隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的大力開展，雖較好地改善了護士人力不足的現(xiàn)狀，但部分科室仍未達到床護比1∶0.4的要求。在護士人力不足的影響下，臨床護理人員只注重打針、輸液、發(fā)藥等技術(shù)操作，基礎(chǔ)護理項目落實不到位，對患者護理不夠細致。護士人力不足導(dǎo)致的護患溝通不良，護士經(jīng)驗不足導(dǎo)致的評估不準確是安全事件發(fā)生的主要原因。

1.2 患者安全事件歸因及報告仍處于“計算期”［3］當發(fā)生安全事件時，管理者雖然認識到發(fā)生原因既有員工因素，亦有系統(tǒng)管理因素，也試圖改變當前的獎罰制度，但是大家并未感覺到實際的變化，工作中仍然對當事人報以責(zé)怪的態(tài)度。雖然建立了不良事件報告制度，但不能獲得完整真實的信息，無論是護士長還是普通護士仍然存有顧忌，害怕影響科室的聲譽，害怕受到責(zé)罰，害怕影響個人發(fā)展，對于一些未造成傷害或未造成嚴重后果的安全事件存在隱而不報的現(xiàn)象，給管理者獲取準確信息，實施有效監(jiān)管帶來一定困難，安全事件報告仍處于較低水平。

1.3 缺乏護患溝通 護士與患者或家屬溝通不良是誘發(fā)護理安全事件的客觀因素。護士方面:以患者為中心的護理理念未徹底貫徹在護理行動中。健康教育內(nèi)容局限于疾病本身而忽略了患者的心理社會問題，未與患者共同制定相關(guān)計劃，并就安全問題達成共識，護士在維護患者的安全問題時孤軍作戰(zhàn);護士的溝通意識和溝通的主動性較差，在執(zhí)行護理操作時不能主動征詢

患者感受，解釋目的和意義，在回答患者疑問時解釋不夠耐心細致;護士的服務(wù)意識差，沒有很好地把握患者的服務(wù)需求，不能理解患者希望得到超值服務(wù)的愿望，工作時強調(diào)技術(shù)而忽略服務(wù)［4］?；颊叻矫?由于缺乏醫(yī)療常識，沒有認識到治療的重要性，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不按時服藥、自行調(diào)節(jié)輸液速度、擅自離開醫(yī)院等。另外，在中國的文化背景影響下，醫(yī)院陪護和探視人員普遍較多，在維護醫(yī)院診療秩序上不能配合，護士管理壓力增大，也給護患溝通設(shè)置了障礙。

2 構(gòu)建護理安全文化的管理對策

2.1 樹立以患者安全為優(yōu)先的管理理念 圍繞患者安全優(yōu)先的理念，加大宣傳和培訓(xùn)力度，提高護理人員的責(zé)任意識，使護理人員在患者安全優(yōu)先的理念支配下，自覺規(guī)范自己的行為。抓好新護士的崗前培訓(xùn)，將法規(guī)教育、制度教育、安全教育作為訓(xùn)練內(nèi)容，使新護士在入院時即認識到患者安全的重要性，牢固樹立“患者安全優(yōu)先”的理念［5］。將安全教育作為常規(guī)性工作，每季度進行1次安全分析會，針對本院或外院發(fā)生的不良事件、差錯缺陷進行討論，分析事件發(fā)生的根本原因，搭建公開、公平的信息平臺，讓資源共享。鼓勵護士參與安全管理，設(shè)身處地查找系統(tǒng)和人為缺陷，在安全事件中學(xué)習(xí)規(guī)避風(fēng)險保障安全的方法，提高護士風(fēng)險防范意識。鼓勵護士針對安全防范問題提出意見和建議，對于切實可行的改進建議予以表揚和獎勵，并積極落實執(zhí)行，滿足護士自我實現(xiàn)的心理需求，提高她們的工作積極性。注重細節(jié)管理，增加安全設(shè)施和標識，如病床必須配備床欄，衛(wèi)生間鋪防滑墊、安裝扶手等。設(shè)計使用護理時鐘，讓患者及家屬了解各項護理操作的執(zhí)行時間，促進護患之間的相互配合，提高患者的遵醫(yī)行為。在易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)和場所設(shè)置安全屏障和警示標識，營造安全的環(huán)境，體現(xiàn)以“患者安全優(yōu)先”的理念。

2.2 加強護理人員的素質(zhì)培訓(xùn) 制定規(guī)范化培訓(xùn)手冊，針對?？铺攸c，對護理人員有計劃地進行培訓(xùn)。學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療護理法律法規(guī)、護理管理制度，強化風(fēng)險意識，加強護士基礎(chǔ)理論及操作技能訓(xùn)練，規(guī)范護士的護理行為，制定護理服務(wù)流程及各種風(fēng)險預(yù)案，并不斷進行改進和完善。在護士掌握工作流程和風(fēng)險預(yù)案的同時加強理解，做到知其然而知其所以然。培養(yǎng)護士遇到問題多思考多分析的工作習(xí)慣，將風(fēng)險預(yù)案的掌握情況列入質(zhì)量考評，促進護士主動學(xué)習(xí)。對低年資護士進行護理安全情境模擬訓(xùn)練，教會護士處置風(fēng)險的方法，提高處置風(fēng)險的能力。在加強護士溝通能力的培養(yǎng)方面，不僅注重理論指導(dǎo)還要注重言傳身教，針對護士不同的個性特點，揚長避短進行啟發(fā)和引導(dǎo)，提高她們的溝通技巧。在溝通的過程中善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，增強護士針對患者安全問題的評估能力。在護理服務(wù)中，倡導(dǎo)人性化關(guān)愛，選擇典型案例，定期開展“假如我是患者”的主題討論會，引導(dǎo)護士進行換位思考，增進護患之間的支持和理解。

2.3 實施責(zé)任護士包干制護理 實施護士的層級管理，護士按能級上崗，分為責(zé)任組長、責(zé)任護士、輔助護士，制定各層級護理人員的崗位職責(zé)。將科室護理人員分為若干個護理組，由責(zé)任組長—責(zé)任護士—輔助護士構(gòu)成，每組護理患者10～15人。由責(zé)任組長帶領(lǐng)本組成員完成患者的護理任務(wù)，保證護理工作的連續(xù)性、及時性、完整性。責(zé)任組長統(tǒng)籌分工，責(zé)任護士直接負責(zé)，輔助護士積極配合，完成各項護理項目，實行護士8 h在崗，24 h負責(zé)制，與患者形成一對一的護患管理模式，不僅使護士充分掌握患者的診療進程、心理狀態(tài)、服務(wù)需求，還有利于及時有效地評估患者的安全問題并作出積極應(yīng)對，而且護患之間得到有效溝通，提高了信任度，提升了護理安全管理水平。

2.4 完善不良事件報告制度，更新不良事件上報理念 開發(fā)護理不良事件上報系統(tǒng)軟件，設(shè)置開放式的網(wǎng)絡(luò)上報平臺，創(chuàng)造方便快捷的上報條件，發(fā)生不良事件時能積極上報［6］。明確不良事件強制報告和自愿報告的范疇，采用網(wǎng)絡(luò)報告、書面報告的形式，報告自己或他人發(fā)生的問題。報告人可采取匿名的形式，以解除受到責(zé)罰的顧慮，但在描述事件經(jīng)過時信息盡量完整，以利于分析導(dǎo)致事件發(fā)生的根本原因。護理部及科室每月組織護士長和護士對上報的不良事件進行分析，查找原因，梳理流程，改進制度，確立整改措施和方案，以杜絕類似問題的發(fā)生。對于護理不良事件上報實施無懲罰原則，讓護理人員意識到不良事件上報是學(xué)習(xí)和改進的機會，組織和個人會共同努力，找到問題癥結(jié)，正確解決問題;讓護理人員意識到不良事件上報是自己的責(zé)任，我們的任務(wù)就是保障患者的安全;讓護理人員意識到不良事件上報可以讓經(jīng)驗和教訓(xùn)共享，從而改進護理流程，改革和完善護理制度。護理管理者更新理念，改變不良事件的處置方法，幫助和支持護理人員發(fā)現(xiàn)和改正錯誤，逐步修正和完善工作流程，建立和諧的工作環(huán)境，營造信任、支持的安全管理氛圍，促進不良事件的良性轉(zhuǎn)歸。加強護理團隊合作，提高護士合作意識，促進護理人員互相支持、互相尊重。

2.5 建立護理安全文化的測評機制 采用美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機構(gòu)設(shè)計的“醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表”，每年度對護理人員進行調(diào)查，以期了解護理安全文化現(xiàn)狀。根據(jù)調(diào)查結(jié)果認真分析各維度評分情況，有針對性地改進管理模式，逐步完善管理體系，營造積極有效的安全氛圍。

3 小結(jié)

護理安全是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)，護理安全管理是護理管理者關(guān)注的首要問題。近年來國內(nèi)外對患者安全管理有較多的研究，文化作為組織內(nèi)一種最穩(wěn)固的力量，對保障患者安全發(fā)揮的作用是持久的、自覺的［7］，安全文化的建設(shè)也越來越受到管理者的重視。通過剖析護理安全文化建設(shè)中存在的問題，查找根源，樹立理念，加強學(xué)習(xí)，重建流程，改變方法，逐步改善安全文化氛圍，為提升患者安全水平提供了保障。

［1］陳方蕾，周 立.醫(yī)院安全文化評價的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2007，24(11A):29-30.

［2］楊 莘，王 祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45(2):130-132.

［3］姜 賀，許 樂.曼徹斯特病人安全框架在安全文化研究中的應(yīng)用［J］.護理研究，2011，25(4A):849-851.

［4］劉家紅，李 平，鄭顯蘭，等.護理安全隱患原因分析及應(yīng)對策略的研究進展［J］.護理實踐與研究，2011，8(14):122.

［5］黃 金，廖艷英，李雪霜.護理安全文化在基層護理管理中的作用［J］.護理實踐與研究，2009，6(12):71.

［6］陳 蕾.護理安全文化研究新進展［J］.護理實踐與研究，2012，9(9):114.

［7］王 芳，楊艷萍，葛學(xué)娣，等.軍隊醫(yī)院護理安全管理指標體系的構(gòu)建［J］.解放軍護理雜志，2010，27(23):1761-1765.

2012-03-30)

(本文編輯 曹素文)

230031 安徽省合肥市解放軍第105醫(yī)院

翟榮霞:女，本科，主管護師，護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.055