王 巍 田梓蓉

開展PBL護理查房模式 提高查房質(zhì)量

王 巍 田梓蓉

目的:通過開展PBL護理查房，解決病人存在的護理問題。方法:通過護士匯報病情、查體、問診，發(fā)現(xiàn)并討論病人急需解決的護理問題，實施有效措施，并由護士長對查房進(jìn)行指導(dǎo)、評價，為病人提供有效的護理。結(jié)果:護士查房質(zhì)量及滿意度提高。結(jié)論:實施PBL護理查房，培養(yǎng)了護理人員評判性思維能力，有效提高了護理查房質(zhì)量。

PBL;查房模式;護理查房

PBL護理查房是以問題為基礎(chǔ)的護理查房，主要通過對疑難、危重病例，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等中存在的問題進(jìn)行有準(zhǔn)備、有目的、有針對性地討論、分析，最終找出解決問題的查房過程。該模式打破了傳統(tǒng)的以聽為主，只匯報而缺少分析的查房模式，能夠針對病人的病情或存在的問題進(jìn)行深入探討，不斷改進(jìn)護理措施。現(xiàn)報道如下。

1 護理查房的內(nèi)容與形式

1.1 護理查房內(nèi)容 危重、疑難、護理效果不佳、潛在安全或意外事件(如跌倒、墜床等)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理問題較多的病例。

1.2 護理查房組織形式 護理查房計劃由護士長在年初制定，規(guī)定該年度查房的人員，具體內(nèi)容根據(jù)每月病人的病種、手術(shù)、病情而定，查房的時間為每月1次，由護士長主持，全體護士參加。查房過程中，要求全體護士參與討論，并采用自制的《護理查房評分表》逐項進(jìn)行打分，年底進(jìn)行綜合評比。

2 護理查房的程序

2.1 準(zhǔn)備階段

2.1.1 病例選擇 責(zé)任護士與護士長每月從重點病人中選擇有亟待解決護理問題并對護士業(yè)務(wù)提高有指導(dǎo)意義的病例作為查房對象，提前1～2 d通知全體護士，便于大家了解相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料，達(dá)到共同學(xué)習(xí)的目的。

2.1.2 查房時間與方式 避開護理工作高峰時間，盡量全員參加，采用床邊查房、辦公室討論的形式。責(zé)任護士位于病床右側(cè)，方便其操作，其他護士位于病床另一側(cè)。

2.1.3 查房準(zhǔn)備 查房前向病人說明查房目的，征得病人同意，取得配合，準(zhǔn)備好病歷、血壓計、聽診器、洗手液等。

2.2 審核階段 查房護士提前兩天將查房內(nèi)容交護士長，提出建議并給予指導(dǎo)，正確把握查房方向，保證護理查房質(zhì)量。

2.3 查房階段

2.3.1 病歷匯報 責(zé)任護士在辦公室按照病情五掌握要求，報告病人的基本情況，內(nèi)容包括:一般資料、診斷治療、特殊檢查、手術(shù)名稱、護理要點等。

2.3.2 床旁查體 責(zé)任護士對病人進(jìn)行生命體征測量和專科護理觀察，了解病人目前情況。

2.3.3 集體討論 在辦公室由責(zé)任護士提出病人當(dāng)前需要解決的護理問題，探討護理措施及護理觀察要點，大家討論和補充，要求護理重點突出，能夠解決病人存在的實際問題。

2.3.4 護士長總結(jié) 護士長對查房要點進(jìn)行總結(jié)，肯定成績，指出不足，明確下一步的護理方案，并結(jié)合護理問題把護理新知識、新理念融合其中以啟發(fā)護理人員的思維，培養(yǎng)護理人員的評判性思維能力，提高護理人員病情觀察、分析能力和解決問題的能力，最終提高護理查房質(zhì)量。責(zé)任護士在24 h之內(nèi)整理記錄查房資料，護士長進(jìn)行確認(rèn)簽字。

2.4 總結(jié)評比階段 根據(jù)《護理查房評分表》對護理查房效果進(jìn)行綜合打分，年終進(jìn)行評比。

3 討論

3.1 增強了護士長管理能力及評判性思維能力 開展PBL護理查房，能培養(yǎng)護士的評判性思維［1］，使護士積極參與到病人的病情觀察、分析以及護理措施的制定當(dāng)中，不是被動地聽候指示，而是建設(shè)性地思考，做出自己的判斷，準(zhǔn)確把握病人存在的護理問題，及時制定有效的護理措施。同時，護士長需查閱大量最新文獻(xiàn)資料，查房中提出自己獨到的見解，能夠正確引導(dǎo)護士工作，不斷提高護士長管理能力。

3.2 提高護士業(yè)務(wù)水平，使護理查房質(zhì)量達(dá)到持續(xù)改進(jìn) 通過PBL護理查房模式，護士明確了什么是正確的，該如何去為病人處理和解決問題。這就要求護士不斷學(xué)習(xí)鉆研業(yè)務(wù)知識來充實自己，提高業(yè)務(wù)水平，這樣才有能力解決病人當(dāng)前需要解決的護理問題并進(jìn)行細(xì)致的分析，果斷的做出判斷，提出切實可行、有針對性的護理措施，保證護理查房質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

3.3 有利于護理效果的考核和評價 通過PBL護理查房模式，護理管理者能夠全面了解和掌握護理人員的整體素質(zhì)，客觀評價臨床工作質(zhì)量現(xiàn)狀［2］，針對護理效果進(jìn)行講評，提出護理工作存在的不足，同時通過集體討論、分析，也能對護理效果進(jìn)行評價、總結(jié)。

3.4 提高了護士的語言表達(dá)能力 由于查房時要進(jìn)行一系列操作和講解，對護士的語言表達(dá)能力、查體時的操作技能、健康指導(dǎo)時的溝通能力，都提出了更高要求，要求每位護士只有不斷更新知識，掌握新技術(shù)，才能適應(yīng)崗位需要，使護士較好地與病人交流，全面了解病人的情況，解決病人的實際問題。

總之，PBL是基于問題的學(xué)習(xí)［3］，是以問題為基礎(chǔ)的護理查房，是通過提出問題、集體討論、解決問題的過程，反復(fù)認(rèn)識在實際工作中出現(xiàn)的問題，從而找出解決這些問題方法的新的護理查房模式［1］。PBL是一種嶄新的教學(xué)模式，目前我國醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗還很少，正處于起步階段，仍需要不斷探索［4］，該模式調(diào)動了護士鉆研業(yè)務(wù)的積極性，增強了各級護理人員的理論知識水平，在實踐中提高了護士長的管理水平及護士的臨床思維表達(dá)能力、專業(yè)和綜合素質(zhì)，促進(jìn)了知識信息的共享和臨床經(jīng)驗的交流，增進(jìn)了護理團隊的合作力和凝聚力［5］。

［1］張紅霞.以問題為基礎(chǔ)的護理查房模式對外科護士評判性思維能力影響的研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25(3):64-66.

［2］付菊芳.護理查房中存在的問題及其對策［J］.護理研究，2003，17(8):9861.

［3］李國珍，宋麗華.實行護士長觀摩查房，提高護理工作質(zhì)量［J］.中國護理管理，2007，7(7):63-65.

［4］趙振娟.內(nèi)科護理學(xué)PBL教學(xué)案例編寫質(zhì)量評價的研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(37):4163-4164.

［5］崔曉陽.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):439-441.

2012-03-12)

(本文編輯 肖向莉)

100176 北京市首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院護理部

王巍:女，研究生，主管護師，質(zhì)控護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.051