湯黃梅

失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細(xì)胞移植的觀察與護(hù)理

湯黃梅

目的:探討失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細(xì)胞移植的護(hù)理方法，為今后相關(guān)病例的觀察與護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)。方法:以自體骨髓干細(xì)胞為供體，經(jīng)肝動(dòng)脈移植至肝臟，以促進(jìn)肝功能的修復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行有效術(shù)前、術(shù)后的觀察與護(hù)理，實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高治療效果。結(jié)果:25例行骨髓干細(xì)胞移植的患者均手術(shù)順利，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，近期療效滿意，無(wú)術(shù)肢活動(dòng)受限及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:失代償期肝硬化患者行自體骨髓干細(xì)胞移植安全有效，不存在免疫排斥反應(yīng)，療效持久，且不良反應(yīng)小，術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理是取得滿意療效的重要保證。

失代償期肝硬化;骨髓干細(xì)胞移植;觀察與護(hù)理

自體骨髓干細(xì)胞具有定向分化增生的能力，能在肝臟環(huán)境中分化為肝細(xì)胞，可參與肝臟結(jié)構(gòu)的重構(gòu)和修復(fù)，改善肝功能［1］。目前，國(guó)內(nèi)外通過(guò)自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化有兩個(gè)方面作用:一是促進(jìn)肝細(xì)胞再生;二是控制肝纖維組織形成［2］。我科于2010年5月～2011年11月，共對(duì)25例失代償肝硬化患者行自體骨髓干細(xì)胞移植，通過(guò)術(shù)前與術(shù)后的觀察與護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者25例，其中男18例，女7例。年齡35～58歲，平均年齡46歲。均經(jīng)臨床診斷為肝硬化失代償期。本組25例患者中伴有糖尿病3例，食管胃底靜脈曲張10例，肝性腦病5例，上消化道出血3例，原發(fā)性腹膜炎4例。在內(nèi)科保肝、利尿等保守治療，患者情況穩(wěn)定后行自體骨髓干細(xì)胞移植治療。

1.2 手術(shù)方法 在嚴(yán)格無(wú)菌條件下，患者行髂后上棘局部消毒，浸潤(rùn)麻醉，用骨髓穿刺針從髂后上棘進(jìn)行穿刺，抽取骨髓，以肝素分離出骨髓干細(xì)胞，用生理鹽水稀釋，行選擇性肝固有動(dòng)脈造影探查后，通過(guò)肝動(dòng)脈入口緩慢注入肝臟。

1.3 結(jié)果 治療術(shù)后6個(gè)月～1年的隨訪顯示，本組25例患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均有不同程度的改善，其中23例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不同程度地降低;18例直接膽紅素逐漸下降;100%患者血清白蛋白不同程度升高，凝血酶原時(shí)間逐漸下降，纖維蛋白原逐漸升高，食欲改善。21例體力好轉(zhuǎn);22例腹脹減輕，腹水減少;20例下肢浮腫減輕。未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，2例出現(xiàn)輕度惡心，1例發(fā)熱。治療成功率為100%。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于失代償期肝硬化患者病情重，病程長(zhǎng)，對(duì)自體骨髓干細(xì)胞移植治療缺乏了解以及手術(shù)時(shí)親人不在身邊等原因，患者術(shù)前會(huì)焦躁不安，缺乏安全感。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，仔細(xì)向患者及家屬講解治療的意義、方法、預(yù)后、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，此外通過(guò)視頻，宣傳手冊(cè)，向患者介紹以往成功病例，以便更形象，也更切實(shí)際地幫助患者，以達(dá)到消除患者緊張心理，增強(qiáng)患者治療信心的目的。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，全面了解患者情況。術(shù)前6 h禁食、禁水，訓(xùn)練床上大小便，必要時(shí)腹股溝予以備皮，觀察患者足趾溫暖程度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以方便與術(shù)后作對(duì)比。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 失代償肝硬化患者病程長(zhǎng)、食欲差、并發(fā)癥多、心理負(fù)擔(dān)重，因而抵抗力差，容易感染。術(shù)后應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，減少感染的幾率。同時(shí)，將患者安置在安靜、舒適、清潔的環(huán)境中，以保證足夠的休息與睡眠。

3.2 觀察病情變化

3.2.1 一般情況 患者術(shù)后穿刺部位應(yīng)加壓包扎?；夭》亢?，護(hù)理人員應(yīng)立即予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，同時(shí)向患者及家屬講解用鹽袋壓迫穿刺部位6 h的意義及方法，指導(dǎo)患者術(shù)肢伸直制動(dòng)24 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8～12 h。觀察患者的穿刺部位情況，以及神志、面色、大便顏色，有無(wú)肝區(qū)疼痛、頭暈、惡心、腹脹等，及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴，并對(duì)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行評(píng)估，預(yù)防出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.2 局部情況 (1)觀察患者穿刺部位敷料是否清潔、干燥，有無(wú)出血、滲血，如有滲血，應(yīng)立即更換并重新加壓包扎。(2)觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況如皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，原因是腹股溝穿刺部位包扎過(guò)緊會(huì)影響下肢血液循環(huán);同時(shí)股動(dòng)脈穿刺插管對(duì)股動(dòng)脈壁的損傷會(huì)形成動(dòng)脈血栓，也可影響下肢血液循環(huán)。因此術(shù)后應(yīng)定時(shí)觸摸足背動(dòng)脈，以了解搏動(dòng)情況，并觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度。也可以按摩四肢皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)［3］。

3.3 對(duì)癥護(hù)理

3.3.1 觀察患者體溫的變化 本組患者均有腹水并發(fā)癥史，抵抗力低，容易感染，因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫，做好記錄，以便為臨床診斷提供依據(jù)。25例患者術(shù)后有1例出現(xiàn)低熱，給予密切監(jiān)測(cè)體溫，2 d后自行退熱，考慮為吸收熱，故未予特殊處理。

3.3.2 觀察患者胃腸道不適反應(yīng) 本組患者術(shù)后有2例主訴惡心，耐心向患者講解惡心的原因，提高患者心理耐受能力后，1例在2 h后自行緩解，1例在注射胃復(fù)安10 mg后緩解。

3.3.3 其他并發(fā)癥的護(hù)理 本組患者中有1例伴有巨幼紅細(xì)胞性貧血，且術(shù)后穿刺點(diǎn)周?chē)写蠹s10 cm×15 cm的血腫。出現(xiàn)此種情況要重點(diǎn)觀察患者面色、神志，有無(wú)頭暈、心悸、疲乏及血腫部位瘀斑消褪情況，此患者瘀斑于術(shù)后2星期逐漸消褪，且患者術(shù)前、術(shù)后查血常規(guī)提示貧血較為嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予輸注紅細(xì)胞懸液，輸血過(guò)程中嚴(yán)格三查七對(duì)，主動(dòng)向患者講解輸血原因，消除患者顧慮。

3.4 飲食護(hù)理 失代償肝硬化患者注意合理飲食，以提高機(jī)體抵抗力。飲食上以高維生素、易消化的清淡飲食為主，少量多餐，戒煙、酒，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物。本組25例患者中伴有糖尿病3例，食管胃底靜脈曲張10例，肝性腦病5例，上消化道出血3例，原發(fā)性腹膜炎4例，根據(jù)患者的病情，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，以保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。

3.5 心理護(hù)理 患者及家屬對(duì)治療效果期望值較高，治療后短期效果不太明顯，因此治療后若初期患者出現(xiàn)輕微不適，患者及家屬就會(huì)煩躁不安，護(hù)理人員應(yīng)體諒患者及家屬的心情，耐心向他們解釋引起不適的原因，緩解的方法及治療預(yù)后，幫助患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，以不引起疲勞為原則。合理飲食，宜進(jìn)柔軟易消化飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，防止用力排便，遵醫(yī)囑服藥，避免服用對(duì)肝臟有害的藥物，定期隨訪，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

4 小結(jié)

肝硬化是臨床常見(jiàn)病，是由各種慢性病因?qū)е赂渭?xì)胞壞死、纖維組織增生、結(jié)構(gòu)破壞形成假小葉、質(zhì)地變硬的疾病，而失代償期肝硬化更是難治性疾病。自體骨髓干細(xì)胞移植治療作為一種比較新的治療，是最為經(jīng)濟(jì)而有效的治療方法。曾有研究表明，術(shù)后適時(shí)開(kāi)展健康教育能有效減少患者失眠、疼痛等癥狀［4］。通過(guò)術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理，患者能以積極的心態(tài)接受治療，預(yù)防各種潛在并發(fā)癥發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。本組25例患者肝臟的合成與修復(fù)功能均得到明顯改善，生活質(zhì)量也明顯提高。

［1］姚 鵬，王 帥，胡大榮，等.肝動(dòng)脈自體骨髓干細(xì)胞移植治療失代償期肝硬化30例［J］.世界華人消化雜志，2005，13(13):1639-1640.

［2］郭曉鐘，王 迪，邵曉冬，等.自體骨髓干細(xì)胞移植治療失代償期肝硬化［J］.中華消化雜志，2009，29(7):433-436.

［3］胡 萍，楊福秀，劉 霞.肝硬化失代償期患者行自體骨髓干細(xì)胞肝內(nèi)移植術(shù)治療的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26):5530-5531.

［4］龔麗娟，李慧莉，席延榮.全程健康教育在干細(xì)胞移植治療肝硬化患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4(1):37-38.

2012-03-21)

(本文編輯 劉學(xué)英)

210003 江蘇省南京市第二醫(yī)院13區(qū)

湯黃梅:女，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.038