鄧澤英 黃健芳 楊 靜

精神病合并HIV感染患者6例護(hù)理

鄧澤英 黃健芳 楊 靜

目的:探討精神病合并HIV感染患者的護(hù)理方法。方法:回顧總結(jié)6例精神病合并HIV感染患者在住院期間采用的護(hù)理措施。結(jié)果:6例患者病情好轉(zhuǎn)出院，醫(yī)院內(nèi)無交叉感染和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露感染發(fā)生。結(jié)論:對(duì)精神病合并HIV感染患者的護(hù)理要點(diǎn)是積極配合醫(yī)師盡快控制病情，提高患者治療依從性，是減少醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染的關(guān)鍵。注射、輸液穿刺、對(duì)精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束操作時(shí)被患者抓、咬傷是發(fā)生職業(yè)暴露的重要因素，應(yīng)有針對(duì)性的做好職業(yè)防護(hù)。

精神病;HIV 感染者;護(hù)理

艾滋病是一種全球性傳染病，20多年來艾滋病在我國迅速傳播，防治艾滋病已成為我國的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。廣西艾滋病患者和HIV感染者居全國第二位，其中柳州、南寧、欽州、桂林市是艾滋病患者和HIV感染者主要集中區(qū)域［1］。隨著艾滋病患者和HIV感染者快速增長，且由高危人群向普通人群傳播，合并HIV感染的精神病患者入住精神病?？漆t(yī)院將不可避免。我院2009年2月～2011年6月，共收治6例合并HIV感染的精神病患者，由于精神科護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理的對(duì)象絕大多數(shù)都是大腦機(jī)能紊亂的精神病患者，既要做好患者的治療與護(hù)理，同時(shí)也要避免醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露及院內(nèi)交叉感染，給臨床護(hù)理工作提出了新的課題。為此，我們對(duì)6例合并HIV感染的精神病患者護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)，旨在指導(dǎo)今后的臨床護(hù)理工作。

1 臨床資料

本組精神病合并HIV感染患者6例，其中男4例，女2例。年齡21～53歲，平均(36.12±13.49)歲。職業(yè):農(nóng)民4例，待業(yè)人員2例。感染途徑:不安全性行為傳播4例，不詳2例。擬診首先由本院實(shí)驗(yàn)室初篩檢查HIV抗體陽性的病例，再次采血送省疾病預(yù)防控制中心做確診試驗(yàn)，均為HIV-Ⅰ型病毒。精神疾病診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥5例，雙相障礙躁狂發(fā)作1例。

2 護(hù)理

2.1 ?？谱o(hù)理措施

2.1.1 患者的管理 實(shí)行封閉式管理，與普通患者劃分病室，在病區(qū)內(nèi)設(shè)置隔離病房，將患者安置于隔離病房內(nèi)，留家屬陪護(hù)。護(hù)士向家屬和患者詳細(xì)講解精神科病房管理的各種制度及規(guī)則，使其能明白其中的意義、自覺配合遵守相關(guān)制度，家屬能理解并配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取保護(hù)性約束，保證患者的各項(xiàng)治療護(hù)理措施順利實(shí)施?；颊卟∏榉€(wěn)定后，安排參與科內(nèi)開展的工娛活動(dòng)，如:看電視、做保健操、晨間讀報(bào)、聽健康講座等活動(dòng)。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 精神科護(hù)理工作中安全護(hù)理是一切護(hù)理工作的重中之重，工作中要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)安全護(hù)理措施。新入院患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好安全檢查，陪護(hù)人員的用品也要按照精神科危險(xiǎn)物品的管理要求進(jìn)行檢查、管理，如手機(jī)充電器、男陪護(hù)自帶的剃須刀等危險(xiǎn)物品，為了方便陪護(hù)人員使用，在儲(chǔ)物間設(shè)專門的抽屜存放，防止危險(xiǎn)物品帶入病房。同時(shí)，加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品的管理，按制度定時(shí)進(jìn)行安全檢查，消除安全隱患。新入院患者護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無合并外傷、皮膚病等，做好衛(wèi)生清潔處置工作，特別是患者的指甲一定要修剪短平;按醫(yī)囑安排飲食，督促患者進(jìn)食，保證營養(yǎng)供給;為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，了解患者失眠的原因?qū)ΠY處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物輔助睡眠，護(hù)士要深入床邊勤巡視，及時(shí)做好安眠處理，防止意外發(fā)生。

2.1.3 特殊護(hù)理 患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)全面收集患者的資料，進(jìn)行全面詳細(xì)評(píng)估，對(duì)情緒不穩(wěn)、易激惹、敵意、不合作、既往有沖動(dòng)行為史的患者護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察，若發(fā)現(xiàn)患者有沖動(dòng)行為的先兆，給予保護(hù)性約束，護(hù)士及時(shí)向醫(yī)師反映患者的病情變化，以便正確調(diào)整藥物，盡快控制病情，有效減少患者沖動(dòng)行為的發(fā)生。對(duì)治療不合作的患者，護(hù)士應(yīng)與其溝通做好解釋工作，爭(zhēng)取患者的配合，治療上應(yīng)以口服藥為主，盡量減少注射用藥。

2.2 提高護(hù)士對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí) 陳明蓮等［2］對(duì)218名傳染病醫(yī)院護(hù)理人員的調(diào)查研究顯示，62.47%的護(hù)理人員在初次護(hù)理HIV感染患者或艾滋病患者時(shí)存在嚴(yán)重恐懼心理。黃靜等［3］認(rèn)為，我國護(hù)理人員在艾滋病患者護(hù)理中的職業(yè)防護(hù)不佳，與其缺乏相關(guān)的防護(hù)知識(shí)有直接的關(guān)系。由于我院是精神病?？漆t(yī)院，護(hù)士從來沒有接觸過艾滋病或HIV感染者，對(duì)防護(hù)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，加之精神病患者大多數(shù)治療上不合作，增加了職業(yè)暴露的機(jī)率，護(hù)士面對(duì)合并HIV感染患者心理恐慌、緊張，壓力大，害怕護(hù)理此類患者。為此，我們對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病房的衛(wèi)勤人員進(jìn)行相關(guān)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)艾滋病的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑以及如何進(jìn)行安全防護(hù)操作，發(fā)生職業(yè)暴露后的緊急處理方法，掌握安全注射和安全處理損傷性醫(yī)療廢棄物技術(shù)，制訂具體的護(hù)理工作流程及方法并進(jìn)行督促指導(dǎo)，使護(hù)理人員克服心理因素，從容面對(duì)患者，落實(shí)護(hù)理措施。

2.3 消毒防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)戴雙層手套，操作完畢，摘除手套并洗手，有開放性傷口的護(hù)理人員原則上不為此類患者操作;為患者進(jìn)行注射和抽血操作時(shí)，由兩名以上的護(hù)士參與共同完成，對(duì)不合作的患者切不可強(qiáng)行執(zhí)行，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束的情況下進(jìn)行操作，注射后立即處理殘局，針頭要放回利器盒內(nèi)，防止針刺傷;對(duì)亂動(dòng)、不合作、有沖動(dòng)行為傾向的患者及時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束，本組患者中實(shí)施保護(hù)性約束1次，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束操作時(shí)，與保護(hù)約束其他患者有區(qū)別的是需做好自身防護(hù)，戴口罩、帽子、手套、防護(hù)帽(使用的是摩托車帶擋風(fēng)功能的頭盔)，穿隔離衣，人員充足，同時(shí)齊心協(xié)力約束患者，防止被患者抓、咬傷;體溫表、血壓計(jì)、便盆、拖把等專用專管，物品用后均用濃度為2000 mg/L有效氯消毒液消毒;使用一次性床單、被套、枕套;生活垃圾與感染性廢物用雙層黃色塑料袋裝好，并做明顯特殊標(biāo)記送焚燒;患者床頭柜每日用濃度為2000 mg/L有效氯消毒液擦拭2次;病房地面用濃度為2000 mg/L有效氯消毒液拖地2次。

3 結(jié)果

6例患者均病情好轉(zhuǎn)出院，醫(yī)院內(nèi)無交叉感染和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露感染發(fā)生。

4 小結(jié)

精神病專科醫(yī)院收治精神病合并HIV感染的病例報(bào)道很少，可以借鑒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)幾乎沒有，是精神科臨床護(hù)理工作遇到的新課題。精神科設(shè)置傳染病隔離病房條件受限，防護(hù)設(shè)施不足，加之護(hù)理人員接受專業(yè)的防護(hù)知識(shí)不足以及精神病患者無自知力、治療不合作，增加了護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的難度。護(hù)理人員對(duì)接觸此類患者普遍存在恐懼心理，需加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，制定完善切實(shí)可行的防護(hù)措施，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。注射、輸液穿刺、精神病患者發(fā)生沖動(dòng)行為實(shí)施保護(hù)性約束操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員常來不及對(duì)自身防護(hù)，被患者抓、咬傷是發(fā)生職業(yè)暴露的重要因素，這些都將成為精神科護(hù)理工作所面臨的挑戰(zhàn)，怎樣才能更好為患者服務(wù)和保護(hù)自己避免受感染，需要護(hù)理人員在工作中不斷學(xué)習(xí)和探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

［1］梁 健，鄧 鑫，張亞萍.廣西艾滋病流行狀況和防治對(duì)策探討［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(1):107-109.

［2］陳明蓮，李秀蘭，周淑敏.傳染病醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)HIV/艾滋病的認(rèn)識(shí)程度和接受態(tài)度分析［J］.中國健康教育，2002，18(1):17-19.

［3］黃 靜，繩 宇.艾滋病護(hù)理的研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(3):275-277.

2012-03-22)

(本文編輯 崔蘭英)

541001 廣西桂林市精神衛(wèi)生中心護(hù)理部

鄧澤英:女，本科，主管護(hù)師，副主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.036