梁振芬

層流潔凈環(huán)境下中心靜脈置管的護(hù)理體會(huì)

梁振芬

目的:探討在層流潔凈環(huán)境下中心靜脈置管的護(hù)理方法及效果。方法:回顧性分析我院重癥科2011年1～12月收治的136例留置中心靜脈導(dǎo)管患者的護(hù)理方法，并觀察其臨床效果。結(jié)果:在層流潔凈環(huán)境下中心靜脈導(dǎo)管堵塞率、感染率及其他并發(fā)癥發(fā)生率均較低。結(jié)論:空氣層流凈化及良好的護(hù)理措施能減少靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，確保中心靜脈置管通暢。

層流潔凈環(huán)境;中心靜脈導(dǎo)管;靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染

重癥科收治的各種急危重癥患者，常需建立中心靜脈通道，用于臨床的快速補(bǔ)液、輸血、給藥、靜脈高營養(yǎng)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、快速補(bǔ)鉀等，給搶救治療工作提供了極大方便，但是中心靜脈導(dǎo)管所致的相關(guān)性感染逐漸引起醫(yī)患雙方充分重視。研究表明，醫(yī)院空氣微生物污染與呼吸道、手術(shù)切口及各種管道感染呈正相關(guān)，減少空氣污染是預(yù)防醫(yī)院感染的措施之一，空氣層流凈化是提高空氣潔凈度的有效方法，層流潔凈病房長期保持相對(duì)穩(wěn)定的溫度及濕度，患者相對(duì)出汗少，敷貼固定良好不易脫落，局部干燥不利于細(xì)菌生長，所以在層流潔凈環(huán)境下能更好地預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染。筆者現(xiàn)將我院層流潔凈環(huán)境下的重癥科中心靜脈置管的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1～12月我院重癥科深靜脈留置針留置時(shí)間達(dá)3 d以上的患者為研究對(duì)象，共136例，其中鎖骨下靜脈穿刺124例，頸內(nèi)靜脈穿刺4例，腹股溝靜脈穿刺8例。留置時(shí)間為3～53 d。

1.2 方法 選用單腔或雙腔中心靜脈導(dǎo)管，均在局部麻醉下進(jìn)行中心靜脈留置針穿刺術(shù)并留置。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作 中心靜脈置管是一項(xiàng)有創(chuàng)的侵入性操作，若無菌操作不嚴(yán)，易將細(xì)菌在操作過程中帶入血液循環(huán)，另外屏障的大小影響了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，所以置管時(shí)操作者應(yīng)嚴(yán)格洗手，戴帽子、口罩、無菌手套，鋪消毒治療巾，并且盡量縮短穿刺時(shí)間，穿刺成功后徹底清除穿刺處血漬，再次嚴(yán)格消毒后才貼上帶紗布的敷貼。

2.2 導(dǎo)管固定牢固 用縫線固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓或扭曲，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免導(dǎo)管脫出。留置時(shí)間越長，縫線越容易脫落。當(dāng)縫線脫落后，在貼敷貼前，先用膠布固定。對(duì)于昏迷躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束雙手，清醒患者應(yīng)反復(fù)做好解釋工作，避免自行拔管。在為患者翻身時(shí)要注意防止導(dǎo)管牽拉、脫出及折管。

2.3 合理更換局部敷貼 穿刺后第2 d一定要更換為透明敷貼，因?yàn)榇┐虝r(shí)易遺留有血漬或穿刺后24 h內(nèi)局部易滲血滲液，如果不及時(shí)清除血漬及消毒、更換敷貼，更加利于細(xì)菌的生長，導(dǎo)致導(dǎo)管感染。每3 d更換透明敷貼1次，因?yàn)橥该鞣筚N與皮膚粘貼比較緊密，易長時(shí)間保持局部的無菌狀態(tài)，若每天更換敷貼易導(dǎo)致皮膚破損及導(dǎo)管移位并刺激局部傷口，更有利于細(xì)菌從破損處侵入組織，引起局部或全身感染。另外，頻繁更換敷貼亦會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加護(hù)士的工作量。高美玲等［1］認(rèn)為每2 d更換敷貼1次為宜。筆者認(rèn)為這適用于普通病房，因?yàn)閷觾袅鳚崈舡h(huán)境的溫度及濕度相對(duì)穩(wěn)定，空氣微生物相對(duì)較少，所以在層凈流潔凈環(huán)境下可以3 d更換1次。若遇局部滲液滲血或敷貼脫落者應(yīng)隨時(shí)更換［2］。

2.4 穿刺局部的觀察 使用透明敷貼的優(yōu)點(diǎn)之一是可以透過敷貼觀察穿刺點(diǎn)的情況，所以每班交接的護(hù)士須觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫、滲血及滲液，敷貼有無松動(dòng)脫落，敷料四周應(yīng)緊貼皮膚，當(dāng)敷貼邊緣與皮膚粘貼不緊密或邊緣卷起時(shí)立即更換，防止經(jīng)皮膚感染［3］。同時(shí)觀察導(dǎo)管有無堵塞及脫出，清醒的患者要詢問穿刺點(diǎn)有無觸痛及發(fā)熱感，并做好記錄。

2.5 防止感染 導(dǎo)管局部感染的發(fā)生率隨留置時(shí)間的延長而增加。采用置管輸液者每天必須更換輸液裝置，監(jiān)測中心靜脈壓的裝置亦應(yīng)每天更換。微泵用的微量延長管及所有的三通器每3 d更換1次。蔡艷［4］研究表明，在選擇的80例樣本中，當(dāng)拔除導(dǎo)管時(shí)，對(duì)導(dǎo)管的輸液接口、導(dǎo)管中段及管頭分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)輸液接口的污染所占比例較大，靜脈留置導(dǎo)管的輸液接口經(jīng)常被細(xì)菌污染。為此，每次注射、輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，輸液接頭三通器用無菌治療巾包好，治療巾每天更換，如被污染或潮濕隨時(shí)更換，保持局部干燥，如發(fā)現(xiàn)有不明原的發(fā)熱應(yīng)拔管，并留取導(dǎo)管尖端1 cm送細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

2.6 防止堵管及空氣栓塞 入住重癥科的危重癥患者常需24 h不間斷地輸液或微泵注入藥物，而且都使用輸液泵及微量注液泵，護(hù)士應(yīng)密切觀察輸液情況，及時(shí)處理輸液儀器報(bào)警，及時(shí)更換液體，另外，輸液儀器定期檢查維修，如果停止輸液應(yīng)用肝素稀釋液(50 U/ml)5 ml正壓封管。

3 結(jié)果

1例輸液過程中三通接頭松動(dòng)發(fā)生回血致導(dǎo)管堵塞，予以拔管。3例穿刺處皮膚紅腫，無發(fā)熱癥狀，拔管后取導(dǎo)管尖端1 cm做細(xì)菌培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。5例穿刺處皮膚發(fā)紅，無發(fā)熱癥狀，經(jīng)每天3次消毒后噴潔悠神(長效抗菌材料)、覆蓋無菌紗布，2～4 d后好轉(zhuǎn)。2例不明原因的發(fā)熱，予拔管后取導(dǎo)管尖端1 cm做細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2例因患者躁動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

4 小結(jié)

層流潔凈病房中空氣微生物相對(duì)較少，長期保持相對(duì)穩(wěn)定的溫度及濕度，敷貼固定良好不易脫落，局部干燥不利于細(xì)菌生長，環(huán)境的清潔加上正確的護(hù)理措施，可以減少靜脈導(dǎo)管的相關(guān)性感染，保持導(dǎo)管通暢，確保及時(shí)給危重患者進(jìn)行搶救、治療、補(bǔ)液、營養(yǎng)、輸血等，同時(shí)有利于進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

［1］高美玲，趙春玲，郭鵬菊.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010，24(2B):387-389.

［2］孫麗華，宋春麗，張 萍.外周導(dǎo)入中心靜脈置管術(shù)后的護(hù)理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(12):1868-1869.

［3］王 婷，孟艷秋，李坪戀.深靜脈留置管在老年急危重癥患者中的應(yīng)用護(hù)理［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(6):1163-1164.

［4］蔡 艷.重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈置管的護(hù)理體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(8):144-145.

2012-03-15)

(本文編輯 白晶晶)

537000 廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院重癥科

梁振芬:女，大專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.032