紀(jì)裕偉 楊曉飛 傅國(guó)利 劉殿軍 宋增蓮

簡(jiǎn)易CT定位下微創(chuàng)置管引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的護(hù)理體會(huì)

紀(jì)裕偉 楊曉飛 傅國(guó)利 劉殿軍 宋增蓮

簡(jiǎn)易CT定位微創(chuàng)置管引流術(shù)在局麻下即可完成，具有操作簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確、無需全麻、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、神經(jīng)功能恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、療效確切、費(fèi)用低的特點(diǎn)，適用于在基層醫(yī)院特別是偏遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展。手術(shù)無絕對(duì)禁忌證，高齡、有心肺腎重要臟器病變者應(yīng)謹(jǐn)慎采用此手術(shù)［1］。若出現(xiàn)腦疝則更應(yīng)分秒必爭(zhēng)，在24 h內(nèi)完成手術(shù)。微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療腦出血后合理的護(hù)理，有助于病情的恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥，有效降低患者的病死率及致殘率，提高腦出血的治愈率及生存質(zhì)量，病程縮短，患者能及早回歸社會(huì)。腦出血與高血壓密切相關(guān)，壩上及接壩地區(qū)高血壓腦出血發(fā)病率高，我科2008年10月～2010年10月采用CT 定位微創(chuàng)置管引流術(shù)治療高血壓腦出血患者92例，通過精心的治療及護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者92例，男56例，女36例。年齡48～67歲。其中清醒9例，嗜睡38例，淺昏迷38例，昏迷7例。出血量為30～50 ml 48例，51～70 ml 16例，71～100 ml 6例，＞100 ml 2例。92例患者均為急性起病，均有偏癱。

1.2 手術(shù)方法 頭部備皮，嚴(yán)格消毒，確定穿刺點(diǎn)，根據(jù)頭部CT顯示的出血位置最大層面，嚴(yán)格定位，并做穿刺標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻。按精確的穿刺點(diǎn)設(shè)計(jì)，逐層穿刺并置管進(jìn)入相應(yīng)深度，置管到位后見有陳舊性血液流出，用5 ml注射器緩慢抽吸，抽吸總量的1/3～2/3為宜，然后縫合固定引流管，接無菌引流袋。復(fù)查頭顱CT，待血腫消失或殘存量少于20 ml后或血腫清除80%以上和引流液清亮即可拔管，一般3～7 d均能拔管。拔管后如有腦脊液流出，縫合，敷料覆蓋。

2 結(jié)果

92例患者中，完全恢復(fù)日常生活15例，部分恢復(fù)及可以生活自理50例，臥床但保持意識(shí)清醒23例，死亡4例。本組患者對(duì)手術(shù)效果均滿意。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得患者配合。同時(shí)做好患者家屬的解釋工作，以取得家屬的密切配合。術(shù)前禁食水，備皮，準(zhǔn)備好手術(shù)用的物品，常規(guī)備皮、理發(fā)后用肥皂水和溫水洗凈術(shù)區(qū)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。對(duì)于煩躁的患者應(yīng)加約束帶，專人固定頭部，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)在ICU治療，絕對(duì)臥床休息，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、肢體活動(dòng)等情況，連接多功能監(jiān)護(hù)儀綜合監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，并測(cè)體溫，同時(shí)告知主管醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情變化，如有異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血及腦疝。保持室內(nèi)清潔，空氣流通，謝絕探視人員，定時(shí)濕化氣道、吸痰、翻身拍背，以促進(jìn)痰液排出。留置導(dǎo)尿者，每天清潔外陰2次，定時(shí)開放尿液，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。進(jìn)行CT等檢查搬動(dòng)患者頭部時(shí)應(yīng)保持固定，頭頸軀體盡量處于同一平面，并暫時(shí)夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓波動(dòng)過大及引流管滑脫。保持大便通暢，防止便秘。勤翻身、拍背、按摩肢體，使用氣墊床，避免壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成。

3.2.2 預(yù)防消化道出血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 顱內(nèi)出血易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者嘔吐物、大便顏色，使用抑酸類藥物，慎用激素。術(shù)后1～2 d禁食水，可由靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。昏迷患者盡早留置胃管，可以進(jìn)食時(shí)首先以米湯等碳水化合物為主，后改為牛奶、豆?jié){飲食，補(bǔ)充維生素類以保護(hù)胃黏膜［2］。

3.2.3 防止肺部感染 及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物，及時(shí)翻身拍背。根據(jù)病情每1～2 h抽吸痰液，翻身拍背1次。必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

3.2.4 引流管的護(hù)理 顱內(nèi)血腫穿刺引流是治療腦出血的有效方法，術(shù)后患者絕對(duì)臥床，頭部抬高15°～30°，以利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。妥善固定引流管，保持引流通暢，不能扭曲、受壓，及時(shí)更換潮濕的敷料，保持穿刺部位敷料清潔、干燥、無污染。如有鮮紅色血液流出時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，引流系統(tǒng)要密閉，引流袋每天更換，單純血腫引流時(shí)，末端引流袋要低于穿刺點(diǎn)2～3 cm，以免引流出的液體反流入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染。如血腫破入腦室，則引流管始端位置要高于穿刺點(diǎn)15 cm。引流量每日不超過400 ml。能拔管時(shí)協(xié)助醫(yī)師在無菌操作下，行分段拔針后縫合切口，消毒后包扎，每日換藥。

3.2.5 術(shù)后康復(fù)及出院指導(dǎo) 患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者床上運(yùn)動(dòng)，為站立和步行打基礎(chǔ)。能下床行走后，早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，如主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。語(yǔ)言障礙患者鼓勵(lì)其經(jīng)常與家人進(jìn)行語(yǔ)言交流，為患者創(chuàng)造良好的語(yǔ)言環(huán)境，逐步提高患者的語(yǔ)言表達(dá)能力。出院后囑患者監(jiān)測(cè)血壓變化，保持心情愉快，適時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情給予低鹽、低脂飲食，定期復(fù)診。

4 討論

腦出血是一種常見病、多發(fā)病，在我國(guó)患病率為112/10萬(wàn)，在壩上及接壩地區(qū)由于各種原因，腦出血發(fā)病率更高，同時(shí)具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著患者的生命健康和生活質(zhì)量，已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。單純內(nèi)科保守治療不能達(dá)到治療效果時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)恢復(fù)。簡(jiǎn)易CT立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、清除血腫徹底、手術(shù)安全、無需全麻、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)［3］，由于壩上及接壩地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，采用如上方法能節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，患者和家屬均易接受。高血壓腦出血手術(shù)清除顱內(nèi)出血是治療高血壓性腦出血的方法之一，采取手術(shù)治療的同時(shí)要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理［4］。本研究顯示，發(fā)病后經(jīng)實(shí)施密切的監(jiān)護(hù)措施，如心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防消化道出血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、引流管的護(hù)理和出院指導(dǎo)等，明顯降低了腦出血的死亡率，提高了腦出血患者的存活率和治愈率，并且縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的心理壓力和不良情緒，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

［1］王忠誠(chéng)主編.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:86.

［2］翁麗娟，張亮明，陳愛玲.高血壓腦出血患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(18):62-63.

［3］劉伯晨，李洪善，蘭小磊，等.CT立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血［J］.青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，34(2):102-103.

［4］趙 鑫.淺談高血壓性腦出血的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(15):1843.

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.031

2012-05-24)

(本文編輯 白晶晶)

068350 河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院

紀(jì)裕偉:男，本科，主治醫(yī)師，急診科主任