曹連英 朱立恩 王玉德

小切口負壓盒引流術(shù)治療高位肛周膿腫的護理

曹連英 朱立恩 王玉德

目的:總結(jié)小切口負壓盒引流術(shù)治療高位肛周膿腫的護理方法。方法:對67例采用小切口負壓盒引流術(shù)的高位肛周膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:平均住院7.8 d，無不良護理并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)3個月隨訪，治愈61例，治愈率為91.04%。結(jié)論:小切口負壓盒引流術(shù)治療高位肛周膿腫，配合有效的護理措施，可加快切口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

肛周膿腫;負壓盒;護理

高位肛周膿腫是肛腸外科治療的困難的疾病之一，存在著功能保護和治愈率不能兩全的矛盾。如果治療護理不當，容易造成肛門畸形、失禁等并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。本研究采用小切口負壓盒引流術(shù)治療67例高位肛周膿腫患者，經(jīng)加強圍手術(shù)期護理，無護理并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月～2010年5月我院收治的高位肛周膿腫患者67例，男56例，女11例。年齡19～65歲，平均年齡39歲。病程4～15 d。其中直腸黏膜下膿腫3例，高位肌間膿腫54例，直腸后間隙膿腫10例。

1.2 治療方法 術(shù)前準備負壓盒(普通胃腸減壓盒)，由負壓盒和引流管(普通吸痰管，頭端剪兩個側(cè)孔)兩部分組成，負壓盒容量為500 ml，負壓值范圍為20～30 kPa。在骶管麻醉下，取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在肛緣外與膿腫相應部位上，選擇波動明顯或壓痛最明顯的部位，做一放射狀小切口，用止血鉗分開膿腔，放出膿液;用一手示指伸入肛內(nèi)引導，一手持探針從小切口探入，尋找內(nèi)口，將探針從內(nèi)口或可疑肛竇處探出;以刮匙充分搔刮內(nèi)口處壞死組織后，縫閉內(nèi)口;經(jīng)切口或切口緣皮膚戳孔置入引流管，上至膿腔最頂端并固定;全層間斷縫合切口皮膚及皮下組織，透明粘貼膜覆蓋整個切口表面，包括切口緣附近2～3 cm正常皮膚，敷料包扎;最后引流管接負壓引流盒，并保持引流盒處于負壓狀態(tài)。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于大多數(shù)肛周膿腫患者是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時又有發(fā)熱癥狀，所以大多有緊張、焦慮、痛苦、害羞等心理問題。因此護理人員要主動熱情接待患者，做好住院介紹，講解疾病的相關知識、手術(shù)的必要性和安全性、手術(shù)后的不適癥狀解決方法等，使患者盡快熟悉環(huán)境，從心理上對手術(shù)有充分的認識和準備，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準備 了解患者一般情況，完善各項實驗室檢查并盡快將檢查結(jié)果報告醫(yī)師;排除手術(shù)禁忌證后，備皮，清潔灌腸，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，送手術(shù)室行急診手術(shù)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 對患者進行常規(guī)護理，抗感染、靜脈輸液等治療，去枕平臥4～6 h后取自動體位，禁食辛辣刺激性食物，不能飲酒。注意生命體征的變化，術(shù)后患者體溫一般不超過38℃，1～2 d可恢復正常，如體溫＞38℃或3 d后發(fā)熱，應檢查引流是否通暢及膿腔是否有積液，必要時用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗。

2.2.2 疼痛的護理 由于肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感［1］，為減輕患者痛苦，術(shù)后可根據(jù)經(jīng)濟情況酌情使用止痛泵或切口局部注射長效止痛劑;肛門內(nèi)常規(guī)應用馬應龍痔瘡膏及消炎止疼栓1枚，2次/d。

2.2.3 保持有效引流 保持有效負壓是負壓封閉引流治療的關鍵［2］。因此要維持負壓值的恒定;密切觀察引流管的暢通情況，連接牢固，妥善固定，避免受壓、折疊，準確記錄引流液的性質(zhì)和量;嚴格遵守無菌操作原則，防止發(fā)生感染;防止非計劃性拔管，拔除引流管的標準為引流液少于5 ml/d。

2.2.4 創(chuàng)面的觀察與護理 每天換藥2次，用甲硝唑或替硝唑注射液分次從引流管注入膿腔，反復沖洗，避免一次注入沖洗液過多，造成膿腔內(nèi)壓力過大。注意觀察沖洗液的性質(zhì)和量，當發(fā)現(xiàn)有大量膿液或新鮮血液吸出時，應馬上通知醫(yī)師;皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，以防發(fā)生張力性水泡及皮膚過敏反應。

2.2.5 體位護理 由于負壓盒比較輕巧，鼓勵患者術(shù)后早期帶負壓盒下床室內(nèi)活動，可避免切口或膿腔受壓迫，更有利于創(chuàng)面及膿腔內(nèi)分泌物引流。

2.2.6 心理護理 術(shù)后患者因帶有引流管活動不便、切口疼痛及臥床，多有焦慮、煩躁、抑郁情緒，要針對性地進行心理疏導，讓其了解良好心態(tài)對調(diào)節(jié)機體免疫力的作用［3］。多與患者溝通，傾聽其感受，進行檢查治療操作時注意保護患者隱私，使患者解除思想顧慮，保持心情舒暢，積極配合治療。

2.2.7 大便護理 術(shù)后控制大便24 h。告知患者，在切口未愈合期間，排便時伴有少量出血屬于正常現(xiàn)象，不用緊張。如便血量多，應及時報告醫(yī)師并積極配合治療。養(yǎng)成良好的排便習慣，防止便秘。鼓勵患者排便，但切勿久蹲或用力過猛;多食富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、紅薯、菠菜、香蕉、蘋果等;適當活動增加腸蠕動;遵醫(yī)囑常規(guī)服用大黃蘇打片，每次2～3片，每日3次，既有助于消化，又可預防便秘。

2.3 出院指導 出院時及時向患者及家屬做出院健康指導:(1)飲食指導。飲食宜清淡，多食富含纖維素的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，戒煙禁酒。(2)養(yǎng)成定時排便的習慣，適時進行體育鍛煉，避免久蹲、久坐及長時間從事重體力勞動。(3)掌握肛門功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環(huán)，保持肛周衛(wèi)生，增加局部抗病能力。(4)按出院醫(yī)囑定期復查，不適時隨時就診。

3 結(jié)果

本組患者平均住院7.8 d，無不良護理并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)3個月隨訪，治愈61例，治愈率為91.04%。

4 小結(jié)

負壓傷口治療是近十多年來開展的一種傷口治療新方法，包含了封閉負壓引流和負壓輔助閉合傷口兩個關鍵技術(shù)。其作用機理是增加局部血流，消除局部水腫，減少創(chuàng)面滲液積聚，抑制細菌生長，促進細胞增殖和肉芽組織生長［4］，是護理工作的關鍵環(huán)節(jié)。我們采用封閉式負壓引流，同時配合積極的護理措施，取得了較好療效。充分的術(shù)前準備及精心的術(shù)后護理對其后期康復起著很重要的作用，術(shù)前主要對患者進行心理護理、檢查護理，使患者能夠順利進行手術(shù)，而術(shù)后維持引流裝置負壓狀態(tài)、保持引流通暢、合理飲食指導、精心的護理及細心的臨床觀察，可預防各種并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的痛苦，使他們盡快康復。

［1］王桂云，劉秀英，李有菊.肛周膿腫221例的術(shù)后護理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13(10):1559.

［2］萬靜雯，彭 箐.負壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷外科中的應用［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(9):860-861.

［3］開 源.1例多發(fā)性深度壓瘡的護理［J］.護理與康復，2005，4(1):72-73.

［4］李金清，陳紹宗，付小兵，等.封閉負壓引流技術(shù)對豬皮膚軟組織爆炸傷感染創(chuàng)面肉芽組織生成的影響［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2004，29(8):690-694.

2012-07-02)

(本文編輯 白晶晶)

055350 河北省隆堯縣醫(yī)院

曹連英:男，本科，副主任護師，護理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.030