徐 慧，王紅霞，薛彩云，姜 波

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝移植2科，江蘇 南京 210029)

臨床護(hù)理帶教教學(xué)方法綜述

徐 慧，王紅霞，薛彩云，姜 波

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝移植2科，江蘇 南京 210029)

影響臨床護(hù)理帶教效果的因素很多，每種帶教方法有其各自的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。為提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者在臨床帶教過程中不斷探索、總結(jié)了多種教學(xué)方法。本文就PBL教學(xué)方法、PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法、CBL教學(xué)法、自主導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法、護(hù)理導(dǎo)師制教學(xué)法、基于服務(wù)性學(xué)習(xí)理論教學(xué)法等進(jìn)行了綜述。

護(hù)理帶教；教學(xué)方法；綜述

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)護(hù)士的關(guān)鍵階段[1]，這一階段既是護(hù)理教育的最后環(huán)節(jié)，也是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高綜合能力的階段。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，直接影響著所培養(yǎng)的護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理教育的整體質(zhì)量。為提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者在臨床帶教過程中不斷探索、總結(jié)了多種教學(xué)方法?，F(xiàn)將近幾年臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)方法的應(yīng)用情況綜述如下：

1 PBL教學(xué)方法

該方法以問題為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)(Problem-based learning，PBL)，學(xué)生在老師的引導(dǎo)下,緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法[2]。PBL教學(xué)方法實(shí)施過程主要包括：(1)提出問題。由指導(dǎo)教師選擇典型病案，并結(jié)合病案給護(hù)生提出數(shù)個(gè)相關(guān)護(hù)理問題；(2)學(xué)生查找資料。要求每個(gè)護(hù)生對(duì)典型病案及其相關(guān)問題進(jìn)行獨(dú)立思考，從資料中找出問題的答案，作好筆記，并鼓勵(lì)提出新的問題；(3)分組討論。教師組織學(xué)生進(jìn)行討論，在討論中要求學(xué)生就提出的問題進(jìn)行回答，教師進(jìn)行必要的引導(dǎo)，積極鼓勵(lì)學(xué)生開展討論，并要求對(duì)答案的來源進(jìn)行說明；(4)總結(jié)評(píng)估。教師對(duì)學(xué)生們的討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充、歸納和總結(jié)[3]。

PBL教學(xué)方法在臨床護(hù)理帶教中有較多應(yīng)用，相關(guān)研究表明成效顯著。程念珍等[3]在外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行應(yīng)用，分傳統(tǒng)教學(xué)組和對(duì)照組進(jìn)行比較研究，結(jié)果表明PBL教學(xué)方法具有很大的優(yōu)越性。王靜等[4]研究表明在臨床路徑的護(hù)理帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法能夠提高護(hù)生對(duì)臨床路徑的理解及對(duì)臨床護(hù)理帶教的滿意程度。張利霞等[5]在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，研究表明護(hù)生理論考試的成績(jī)和對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

總之，PBL教學(xué)法能夠有效地調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，可提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；該方法要求教師起主導(dǎo)作用，但因?yàn)槠毡榇嬖谧o(hù)理帶教師資不足、沒有現(xiàn)成教材以及教學(xué)案例不能覆蓋所有護(hù)理知識(shí)點(diǎn)等問題，該方法還需要不斷的研究和探索，積累經(jīng)驗(yàn)和完善方法。

2 PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是基于課堂的學(xué)習(xí)(Lecture based learning，LBL)教學(xué)法，LBL教學(xué)因其能夠系統(tǒng)、全面?zhèn)魇卺t(yī)學(xué)理論知識(shí)，易于開展等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛采用，但存在重知識(shí)傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)，以教師為中心，學(xué)生主體作用發(fā)揮小等缺點(diǎn)。而以問題為中心的LBL教學(xué)模式是一種新的教學(xué)模式，是以問題為引導(dǎo)，教師為主導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)討論為主的一種教學(xué)方法。兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，將二者結(jié)合起來在臨床護(hù)理教學(xué)中有一些應(yīng)用探索。

陳姝妮等[6]將PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法在本科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用，研究結(jié)果表明兩種方法聯(lián)合應(yīng)用有助于兩種方法取長(zhǎng)補(bǔ)短，克服單獨(dú)一種方法的不足，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。楊秀梅等[7]將PBL+LBL教學(xué)模式在心內(nèi)科護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，研究認(rèn)為PBL+LBL教學(xué)模式優(yōu)于單純LBL教學(xué)模式，該模式學(xué)生樂于接受，教學(xué)效果好。PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法對(duì)帶教老師提出了更高的要求。要求帶教老師必須具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握臨床護(hù)理新動(dòng)態(tài)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，才能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

3 CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，以學(xué)生在學(xué)習(xí)中所涉及的各種病例為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力和綜合素質(zhì)[8]。其實(shí)施過程包括[9]：(1)編寫病案、設(shè)計(jì)問題；(2)學(xué)生預(yù)習(xí)；(3)教師講解；(4)查看典型病例；(5)討論；(6)總結(jié)。

與PBL法比較，從教學(xué)目的看，CBL側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的自主分析及決策能力，一般需要先對(duì)理論進(jìn)行講解。PBL則是更為徹底的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生為了解決案例提出的問題，需要自己搜集素材，學(xué)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容。從教學(xué)方法看，CBL如果因條件所限，可以在課上完成；而PBL必須由學(xué)生于課外搜集有關(guān)的資料，在課堂上針對(duì)具體問題由教師講解[10]。

李玲利等[11]將CBL在骨科護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中應(yīng)用，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，研究表明應(yīng)用CBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組本科實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論與操作考試成績(jī)滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組。黃文春等[12]研究認(rèn)為實(shí)施PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法能提高護(hù)生臨床思維能力及分析解決問題等綜合能力，激發(fā)了護(hù)生的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)生綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)效果。該方法病例及相關(guān)問題的設(shè)計(jì)是實(shí)施PBL與CBL結(jié)合教學(xué)的關(guān)鍵，教師對(duì)病例的選擇和問題的設(shè)計(jì)水平直接影響教學(xué)效果。

4 自主導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法

自主導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Self-directed learning)是一類特殊的自主學(xué)習(xí)方式，是一種由護(hù)生在別人幫助下或獨(dú)自發(fā)動(dòng)完成的活動(dòng)過程，在這個(gè)過程中，他們自我診斷各自的學(xué)習(xí)需求、擬定各自的學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定各自學(xué)習(xí)的人力物質(zhì)資源、選擇并實(shí)施各自適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)策略，并評(píng)價(jià)各自學(xué)習(xí)成果。其主要特征是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師起引導(dǎo)作用[13]。盡管自主學(xué)習(xí)有許多優(yōu)點(diǎn)，但也有自身的局限性，如學(xué)生需要花更多的時(shí)間來學(xué)習(xí)、教師亦要投入更多的時(shí)間來指導(dǎo)，目前，在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域應(yīng)用甚少。韓秀玲[13]研究表明SDL教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教方法，可以提高護(hù)生的綜合護(hù)理能力，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加了患者的滿意度。

5 護(hù)理導(dǎo)師制教學(xué)法

護(hù)理導(dǎo)師教學(xué)法是類似研究生導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的一種教學(xué)培訓(xùn)方式。臨床護(hù)理教學(xué)中，導(dǎo)師擔(dān)任學(xué)生在一個(gè)?？茖?shí)習(xí)的指導(dǎo)教師，指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)分析研究臨床護(hù)理問題，學(xué)習(xí)掌握科學(xué)的思維方式和思想方法，并創(chuàng)造性地解決臨床工作中的問題[14]。

護(hù)理導(dǎo)師教學(xué)法的應(yīng)用研究有：皮紅英等[14]研究表明護(hù)理導(dǎo)師教學(xué)法提高了臨床教學(xué)水平和導(dǎo)師的整體素質(zhì)，也促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量的不斷提高；胡芳[15]采用一對(duì)一的導(dǎo)師制方式進(jìn)行護(hù)理臨床教學(xué)，研究表明該方法優(yōu)于傳統(tǒng)教育方式，該方法可以增加學(xué)生實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與處理問題的能力，對(duì)護(hù)理教師的臨床帶教工作起到督促作用，保證良好的帶教意識(shí)，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

該方法要求根據(jù)不同層次實(shí)習(xí)學(xué)生的具體要求，確定導(dǎo)師的資格，如本科以上學(xué)歷的主管護(hù)師做本科學(xué)生的導(dǎo)師；護(hù)師以上人員有大專、中專學(xué)生的導(dǎo)師資格等；需要對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育[14]；另外，師生比的問題需要解決，導(dǎo)師指導(dǎo)護(hù)生的數(shù)量可根據(jù)具體情況適當(dāng)?shù)卦黾?，但也不能安排過多，否則，因材施教、個(gè)別指導(dǎo)的教育模式就無法體現(xiàn)[16]。

6 基于服務(wù)性學(xué)習(xí)理論教學(xué)法

服務(wù)性學(xué)習(xí)是基于經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論[17]，教師通過組織學(xué)生參加經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的，將課程、服務(wù)、反思集成在一起的社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，滿足學(xué)生和社區(qū)的需要，使學(xué)生得到發(fā)展的教育手段。

服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)施過程主要包括前期的培訓(xùn)與準(zhǔn)備、服務(wù)行動(dòng)與反思及后期評(píng)價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)。前期的培訓(xùn)與準(zhǔn)備主要包括調(diào)研、選定主題設(shè)計(jì)方案、招募人員、籌劃資源及教師與學(xué)生的培訓(xùn)等環(huán)節(jié)；服務(wù)行動(dòng)與反思是服務(wù)學(xué)習(xí)的核心環(huán)節(jié)，服務(wù)前的反思幫助學(xué)生提出問題、認(rèn)真思考，服務(wù)中的反思有助于服務(wù)學(xué)習(xí)的開展以及學(xué)生自身體驗(yàn)的提高，服務(wù)后的反思是將服務(wù)體驗(yàn)進(jìn)一步升華、對(duì)自己的進(jìn)展和收獲進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)體系、經(jīng)驗(yàn)技能的整合與提升，有助于教師更好地設(shè)計(jì)和發(fā)展服務(wù)學(xué)習(xí)；評(píng)價(jià)是對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)活動(dòng)的系統(tǒng)總結(jié)，是參與者之間互動(dòng)提高的過程，有效的評(píng)價(jià)對(duì)于激發(fā)參與者的熱情，提高服務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)都具有重大的意義[18]。

目前，國(guó)內(nèi)引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理論的臨床護(hù)理帶教研究尚無相關(guān)文獻(xiàn)，國(guó)外已有部分引入服務(wù)性學(xué)習(xí)理論的臨床護(hù)理帶教研究。如Kazemi等[19]將服務(wù)性學(xué)習(xí)理論引入護(hù)生的實(shí)習(xí)課程，研究表明服務(wù)性學(xué)習(xí)是一種有效的教學(xué)策略，對(duì)護(hù)生和帶教老師都有積極的影響。Hamner等[20]通過將護(hù)生的課程學(xué)習(xí)與社區(qū)的護(hù)理保健服務(wù)實(shí)習(xí)結(jié)合起來，實(shí)施服務(wù)性學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和社區(qū)的護(hù)理保健工作都取得了較好的效果。

實(shí)際上，影響護(hù)理帶教效果的因素很多，其中護(hù)理帶教的具體實(shí)施過程不夠系統(tǒng)、完善，缺乏有效的監(jiān)控是影響臨床護(hù)理帶教效果的重要原因之一。而服務(wù)性學(xué)習(xí)的理論和實(shí)施過程非常契合臨床護(hù)理帶教的實(shí)施過程，強(qiáng)化帶教老師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，強(qiáng)調(diào)過程管理和不斷的反饋控制，對(duì)于提高臨床護(hù)理帶教的實(shí)施效果具有重要的借鑒意義。可在臨床護(hù)理帶教的實(shí)施過程中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)的理念、實(shí)施原則和操作方法來增臨床護(hù)理帶教的效果。另外，概括教學(xué)法[21]、反思性學(xué)習(xí)法[22]、小組合作教學(xué)法[23]等在臨床護(hù)理帶教中均有應(yīng)用。

總之，影響臨床護(hù)理帶教效果的因素很多，有帶教老師的因素、有學(xué)生的因素、有教學(xué)理念與方法的因素、有醫(yī)院制度設(shè)計(jì)的因素、有醫(yī)護(hù)理論與實(shí)踐發(fā)展變化的因素，每種帶教方法有其各自的優(yōu)勢(shì)和不足，具體到臨床采用哪種方法或多個(gè)方法的組合，其實(shí)施都是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的定位和資源配置來合理選擇。

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R47

A

1003—6350（2012）19—126—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.053

徐 慧(1978—)，女，江蘇省南京市人，主管護(hù)師，學(xué)士。

2012-02-29)

·護(hù) 理·