陳聰博

(海南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，海南?？?70102)

乳腺癌患者心理康復治療的研究進展

陳聰博

(海南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，海南?？?70102)

隨著乳腺癌診治方法的進步，患者5年生存率不斷提高，隨之而來的是乳腺癌給患者帶來的一系列生存質(zhì)量的影響。近年來，心理學干預在乳腺癌的治療中起了重要的作用，本文就近年來的研究進行文獻綜述。

乳腺癌；心理治療；進展

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢且日益年輕化[1]。隨著醫(yī)療技術的進步，乳腺癌患者5年生存率不斷提高，但乳腺癌依然是一種嚴重危害婦女身心健康的惡性腫瘤。隨著生物-心理-社會學-醫(yī)學模式的發(fā)展，醫(yī)學不僅關注患者生存期和生存率，同時對患者的心理因素日益重視?，F(xiàn)將近年來對乳腺癌心理治療進行文獻綜述。

1 乳腺癌對患者的心理影響

乳腺癌不僅給患者帶來許多負性情緒如緊張、焦慮、擔心、害怕等，而且影響患者對自己身材、體形、乃至個人魅力的評價[2]。傳統(tǒng)的手術治療及放化療在很大程度上延長了患者的生存時間，但患者的生存質(zhì)量不容樂觀，不同器官癌癥中，乳腺癌患者的抑郁障礙患病率最高，且抑郁程度也最重。心理干預能夠改善乳腺癌的情緒狀況，提高其生存質(zhì)量[3]。

早在1980年Meyerowiz[4]指出了乳腺癌引起的不良應激包括：抑郁、焦慮、憤怒；同時乳腺癌本身及治療過程造成的生活方式的改變，包括：失眠、食欲下降、不能正常的家務勞動和工作、無法集中精力等。多種危險因子已經(jīng)明確了與不良心理應激相關，如年紀較輕的、已經(jīng)存在的精神或心理疾病、共病狀態(tài)、缺少社會支持。Mahar等[5]的研究認為乳癌患者的心理與職業(yè)狀況相關。該研究以職業(yè)狀況與被診斷與接受治療的乳腺癌患者的社會心理狀態(tài)水平的關系，該研究對369名乳腺癌患者進行調(diào)查分析。通過對心理應激、生理、心理功能、生活質(zhì)量的評價，不考慮確診時的年齡和腫瘤的分期，不同職業(yè)患者間有顯著的統(tǒng)計學意義。

Schmid-Buchi等[6]回顧20篇相關的文獻，并發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的心理需求涉及的內(nèi)容包括：(1)與治療相關的心理、社會損害，如疲勞、絕經(jīng)期相關的癥狀，和身體形象的改變；(2)不良情緒應激，如害怕復發(fā)、焦慮和抑郁。

許多研究表明，患者在得知患有乳腺癌后會產(chǎn)生許多負性情緒，焦慮、抑郁是乳腺癌進展中最頻繁出現(xiàn)的精神癥狀，而焦慮、抑郁情緒嚴重影響患者的免疫功能，進而加速了腫瘤的惡化和進展[7]。因此，改善抑郁、焦慮不良情緒對于乳腺癌的治療是非常必要的。

2 乳腺癌患者的心理治療

2.1 乳腺癌心理治療相關的研究進展在對乳腺癌患者進行心理干預的時間上，諸多學者提出了越早干預越好。Vos等[8]對未轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者術后4個月進行心理干預，與至少7個月以上的患者進心理干預后對比發(fā)現(xiàn)，患者在被診斷出乳腺癌之后要盡早提供心理咨詢的幫助，這樣可以防止患者長期處于悲傷的情緒之中。Chan等[9]對中國乳腺癌患者進行研究，將患者分為對照組、社會支持自助組、身體-意志-心靈組與支持性表達組，研究發(fā)現(xiàn)有心理干預的患者比沒有心理干預的患者治療效果要好。Cameron等[10]通過放松訓練、引導想像、冥想、情緒發(fā)泄、通過運動來增強信念和情緒調(diào)整等方法，發(fā)現(xiàn)心理干預在疾病診斷后的第1年中能夠在情緒體驗和調(diào)整上有所幫助。情緒調(diào)節(jié)干預組的參與者大大減少了情緒應激，延遲了情緒應激的趨勢，干預4個月后，發(fā)現(xiàn)大大地減少了對復發(fā)和癌癥的擔憂和焦慮，大大減少了患者的不良應激。該研究建議在診斷后第1年內(nèi)情緒調(diào)整干預能夠讓患者的情緒有很好的泄宣和調(diào)整。Dolbeault等[11]在法國進行的一個關于評價心理教育小組對乳腺癌患者進行干預作用的多中心隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)心理介入能夠顯著降低減患者的焦慮狀度(通過STAI，POMS量表)，降低了發(fā)怒、抑郁、疲勞狀態(tài)(通過POMS量表)，提高了活力和人際關系(通過POMS量表)，在情緒和擔任角色功能，健康狀況和疲勞水平都有所提高(通過EORTC QLQ-C30量表)。該研究展現(xiàn)了一個可行的、有效的心理教育干預，可以加速降低治療帶來的各種負面影響。作者認為這展現(xiàn)了一個個體化的腫瘤心理很好的補充和選擇，值得在法國推廣和在其他類型中應用。Andersen等[12]將一共227位乳腺癌術后患者隨機分成兩組，一組進行心理干預，一組只進行評估，而沒有進行心理干預。11年的隨訪中，有62例出現(xiàn)了復發(fā)，54例死亡。用Cox比例風險分析和生存率的多元分析，結果顯示：干預組的中位生存期為6.1年，而未干預組只有4.8年。該研究證實心理干預可以提高患者的生存率。楊秀賢等[13]將83例化療期乳腺癌患者隨機分為干預組和對照組，干預組除接受常規(guī)化療及護理外還進行為期8周的綜合性心理干預，對照組僅接受常規(guī)化療及護理，以乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FAcT-B)、焦慮自評量表(sAs)、抑郁自評量表(sDs)為指標，評價心理干預對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響。結果顯示，綜合性心理干預后干預組總的生存質(zhì)量以及功能領域和情感領域明顯高于對照組，干預后乳腺癌患者的惡心及睡眠狀況得到改善(P＜0.05)，疼痛程度干預前后變化不明顯(P＞0.05)；干預后干預組的sAs、sDs評分與對照組差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 乳腺癌患者心理干預的方法對患者的心理介入方法是多種多樣的，如放松訓練、引導想像、冥想、情緒表達、運動促進信念、心理教育等。而Cadmus等[14]將剛診斷的和既往診斷為乳腺癌的患者分為兩組。治療組進行6個月的家庭運動訓練，運動雖然沒有提高患者的生活質(zhì)量，但提高了既往診斷為乳癌患者的社會活動。童玲[15]研究乳腺癌患者之間的心理互動對患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響，結果為患者在心理狀態(tài)、生活質(zhì)量方面明顯好于心理互動前(P均＜0.01)。李桂琴等[16]研究表明，乳腺癌患者的生活質(zhì)量與其獲得的社會支持密切相關，獲得的社會支持越多，感受關愛與溫暖的感覺越強，孤獨寂寞感越少，其生活質(zhì)量越高。

3 存在的問題

在眾多乳腺癌患者特別是年輕的女性患者中，乳腺癌帶來的困擾更為突出。她們跟其他老年的患者有著同樣的感受，同時也與老年患者有著區(qū)別之處，她們有可能剛剛成立家庭、可能面臨繁忙的事業(yè)，這些年輕患者可能還面臨著對生育的要求[17]。

Peate等[18]對20篇乳腺癌與生育相關的文獻進行系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)對于生育要求相關的研究是很有限的。多數(shù)研究沒有涉及與早期乳腺癌年輕婦女的生育率和更年期有關的需要和關切的問題，通常這些問題都沒有得到充分解決或討論就開始接受治療，所以，對有生育要求的乳腺癌患者的相關研究需要進一步深入。

4 展望

乳腺癌患者的診斷、治療及康復過程中存在較嚴重的心理障礙已被眾多的證據(jù)所證明，臨床醫(yī)護人員也日益認識到該問題的重要性。從研究中我們發(fā)現(xiàn)心理干預需要盡早進行，采取多種方法治療，這符合生物-心理-社會學-醫(yī)學模式的發(fā)展。我們應該研究一些新的評價工具，以幫助患者做出跟生育相關的決定。應設立相關的機構為患者家庭提供一個完整的服務，以滿足患者和家屬對乳腺癌的相關信息要求。心理腫瘤學作為醫(yī)學心理學的邊緣學科，深入研究和建立完善的心理治療機制對幫助患者克服消極情緒、重建生活信心、培養(yǎng)堅強意志、戰(zhàn)勝病魔有十分重要的意義。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.061

2011-10-24)

陳聰博(1982—)，男，海南省海口市人，住院醫(yī)師，碩士。