何書(shū)杏，向麗娟，曾小翠

(海南省中醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570203)

圍絕經(jīng)期綜合征(Perimenopausal syndrome)過(guò)去又稱更年期綜合征，指處于圍絕經(jīng)期的婦女，包括從絕經(jīng)過(guò)渡期至最后一次月經(jīng)后一年的這一段時(shí)期，由于卵巢功能減退、性激素水平降低，導(dǎo)致機(jī)體代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等失衡，而出現(xiàn)各器官系統(tǒng)的癥狀和體征的綜合征侯群。程穎蓮[1]的調(diào)查結(jié)果顯示，影響社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的最主要因素是圍絕經(jīng)期綜合征。故圍絕經(jīng)期綜合征早期治療非常必要。2008-2010年筆者參與運(yùn)用金匱溫經(jīng)湯方治療本院婦科門(mén)診圍絕經(jīng)期綜合征80例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共80例，均來(lái)自本院婦科門(mén)診。年齡40～55歲，平均48歲，病程3個(gè)月～2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]圍絕經(jīng)期：①年齡在40～55周歲的婦女；②月經(jīng)紊亂3個(gè)月以上或月經(jīng)停閉3個(gè)月～1年者；③出現(xiàn)血管舒縮癥狀如潮熱、汗出等；④血清生殖激素水平檢測(cè)符合圍絕經(jīng)期的改變，卵泡刺激素(FSH)25.8～134.8 U/L，黃體生成激素(LH)7.7～58.5 U/L，雌二醇(E2)＜201 pmol/L。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①發(fā)病年齡一般在45～55周歲絕經(jīng)前后。②有月經(jīng)紊亂、潮熱面紅、烘熱出汗、情緒激動(dòng)、情志異常、皮膚感覺(jué)異常等癥。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40～55歲的女性；符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究知情同意者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡40歲以下或55歲以上者；既往有甲亢、糖尿病、高血壓病、冠心病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；子宮切除術(shù)后及生殖器惡性腫瘤患者；精神疾病患者；既往3個(gè)月內(nèi)有酒或藥物濫用或依賴；近3個(gè)月服用雌激素、抗抑郁、抗精神病或單胺氧化酶制劑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)制定，即月經(jīng)紊亂、潮熱面紅、烘熱出汗、情緒激動(dòng)、情志異常、皮膚感覺(jué)異常等癥狀全部消失為治愈；癥狀大部分消失，偶有輕微不適為有效；癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 所有患者均給予谷維素、復(fù)合維生素B6。

1.4.2 中藥治療 治療組予金匱方溫經(jīng)湯[4]加減治療，基本藥方組成：吳茱萸10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、黨參15 g、桂枝10 g、阿膠3 g烊化服、生姜2片、丹皮10 g、炙甘草10g、麥冬10 g。失眠加黃連5 g、酸棗仁15 g；心悸加重炙甘草和桂枝的用量；月經(jīng)不調(diào)加用小柴胡湯加減；煩躁加遠(yuǎn)志10 g、補(bǔ)骨脂15 g；潮熱加石膏30 g、知母15 g，夜尿加炮附子10 g、細(xì)辛5 g、烏藥15 g。連服3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個(gè)療程后，治愈l5例，占18.75%，顯效37例，占46.25%，有效26例，占32.50%，無(wú)效2例，占2.50%，總有效率為97.50%。

2.2 治療前后血激素的變化 E2、FSH、LH治療前分別為(2.56±6.23)pmol/L、(87.46±12.59)U/L和(73.35±12.09)U/L，治療后分別為(62.34±6.56)pmol/L、(53.24±11.34)U/L和(52.24±9.35)U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征由于卵巢功能減退、性激素水平降低，導(dǎo)致機(jī)體代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等失衡，在治療過(guò)程中，可向患者介紹絕經(jīng)前后減輕癥狀的方法，以及預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征的措施。如適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈣質(zhì)和維生素D，可減少因雌激素降低導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松；維持室外活動(dòng)習(xí)慣，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車等可以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉良好的張力，延緩老化的速度，還可以刺激骨細(xì)胞的活動(dòng)，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生；提供針對(duì)性指導(dǎo)，維持正常性生活等。使其家人了解圍絕經(jīng)期婦女可能出現(xiàn)的癥狀及誘發(fā)因素，并給予理解、提供安慰、鼓勵(lì)和支持。必要時(shí)可提供適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠，或抗焦慮、抑郁藥以緩解癥狀。

本研究中金匱溫經(jīng)湯方治療圍絕經(jīng)期綜合征未見(jiàn)任何毒副作用，不含雌激素，避免了肥胖、子宮癌、乳腺癌等惡性病變的發(fā)生。本研究中，患者服用治療1個(gè)療程后，治愈l5例，占18.75%，顯效37例，占46.25%，有效26例，占32.50%，無(wú)效2例，占2.50%，總有效率為97.50%，臨床癥狀有明顯改善。另外服藥后E2水平亦有升高，由治療前(2.56±6.23)pmol/L上升為治療后(62.34±6.56)pmol/L，F(xiàn)SH、LH均有所降低，由治療前的(87.46±12.59)U/L和(73.35±12.09)U/L下降為治療后的(53.24±11.34)U/L和(52.24±9.35)U/L。由此可見(jiàn)金匱溫經(jīng)湯方是治療圍絕經(jīng)期綜合征行之有效的藥物。

[1]程穎蓮.社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,2(14):1927-1929.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:2281.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,2004:241.

[4]黃 煌.經(jīng)方的魅力[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:150.