余婷婷 秦小君 鄭文慶

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州貴陽550003）

永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理

余婷婷 秦小君 鄭文慶

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州貴陽550003）

起搏器植入術(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理

心臟起搏器植入術(shù)是由起搏器發(fā)放一定形式的脈沖電流通過起搏器電極傳到心肌，局部心肌興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個(gè)心室或心肌興奮收縮，從而代替心臟自身起搏點(diǎn)，維持有效心搏的技術(shù)［1］，是治療慢性心律失常的主要方法，能有效改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，但起搏器植入術(shù)后近期（約1周內(nèi)）可能出現(xiàn)如囊袋出血、感染、起搏器綜合征、電極導(dǎo)線脫落、腦梗死、靜脈血栓或靜脈狹窄等并發(fā)癥［2］，因此，對(duì)以上并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理至關(guān)重要，我科室行永久起搏器術(shù)安置23例，均獲成功，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院于2010年5月～2012年2月共安置永久起搏器23例。男15例，女8例，年齡49～75歲，平均年齡62.25歲。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯5例；快慢綜合征4例；竇性心動(dòng)過緩7例；慢性心力衰竭6例；擴(kuò)張型心肌病充血性心衰1例；有18例單腔起搏器植入術(shù)；2例雙腔起搏器植入術(shù)；3例再同步治療慢性心力衰竭，手術(shù)均獲成功。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 術(shù)后病人應(yīng)取平臥，術(shù)后復(fù)查心電圖并持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、血壓、心律、心率、呼吸的變化，患側(cè)上肢制動(dòng)24 h，切口處以沙袋壓迫8 h。術(shù)后2 d應(yīng)鼓勵(lì)病人適當(dāng)下床活動(dòng)，指導(dǎo)協(xié)助患者術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉，但要防止外展及上舉動(dòng)作，避免患側(cè)上肢負(fù)重，1周內(nèi)不應(yīng)做劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.2 囊袋出血護(hù)理 囊袋出血是起搏器植入術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)或幾天內(nèi)。國內(nèi)報(bào)道［3］，本并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，臨床表現(xiàn)為：局部瘀血，切口紅腫；護(hù)理時(shí)如果出血量少者處理為在切口處一直行無菌加壓包扎，并動(dòng)態(tài)觀察，繼續(xù)沙袋壓迫6～8 h，同時(shí)預(yù)防繼發(fā)感染，1周后血腫可自行吸收；出血量大者，可在無菌操作下注射器抽吸積血，出血速度快者，懷疑動(dòng)脈性出血伴囊袋張力較高時(shí)，需拆開囊袋徹底止血并引流。為預(yù)防出血發(fā)生，首先對(duì)應(yīng)用抗凝藥物或有出血傾向的病人監(jiān)測(cè)凝血功能，術(shù)中操作細(xì)致，止血徹底，術(shù)后密切觀察傷口滲血滲液和局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.3 切口感染護(hù)理 起搏器植入術(shù)后其感染發(fā)生率不到2%，但發(fā)生感染將是一個(gè)十分棘手的問題，表現(xiàn)為術(shù)后3～5 d內(nèi)切口紅腫，可伴有少量滲血滲液，囊袋局部紅腫疼痛［1］。感染后導(dǎo)致切口延遲愈合或不愈合，或者暫時(shí)愈合數(shù)周后仍可能再次出現(xiàn)囊袋破潰，嚴(yán)重者感染可經(jīng)血行傳播引起心內(nèi)膜炎乃至全身感染。因此，當(dāng)出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，應(yīng)立即加強(qiáng)抗生素治療，切口處每日換藥，嚴(yán)格無菌包扎，對(duì)囊袋破潰感染者需對(duì)囊袋清創(chuàng)，拔出電極，在對(duì)側(cè)重新植入起搏器。為預(yù)防感染的發(fā)生，術(shù)中必須嚴(yán)格消毒，操作細(xì)致，術(shù)后密切觀察傷口滲血滲液和囊袋局部皮膚情況。

2.4 起搏器綜合征的觀察與護(hù)理 起搏器綜合征（Pacemaker syndrome）是指安裝人工心臟起搏器病人出現(xiàn)起搏前沒有的心悸、氣短、暈厥、頭頸部跳痛發(fā)脹、胸痛、冷汗、低血壓的一組病征，它多見于安裝VVI型起搏者，發(fā)生率20%［2］。表現(xiàn)為（1）神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)：如乏力、氣短、頸部或腹部搏動(dòng)、咳嗽、暈厥；（2）心排血量不足；（3）靜脈系統(tǒng)壓力增高。預(yù)防護(hù)理措施為術(shù)后仔細(xì)觀察病情，認(rèn)真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及藥物治療，癥狀可緩解。

2.5 電極導(dǎo)線脫位的護(hù)理 電極導(dǎo)線脫位是心臟起搏器中最常見的并發(fā)癥之一。它可發(fā)生在植入早期，也可發(fā)生在植入后期。電極脫位包括電極明顯位移和X線影像不能識(shí)別，而心電圖上出現(xiàn)起搏和感知功能障礙的微脫位。表現(xiàn)為起搏閾值的升高和間斷或完全起搏中斷仍有起搏信號(hào)，患者自覺心悸、乏力、頭暈等癥，發(fā)生電極脫位應(yīng)改變起搏器程控參數(shù)，故預(yù)防和護(hù)理措施除術(shù)畢要注意測(cè)試腔內(nèi)ECG和起搏閾值，可讓患者深呼吸、咳嗽，在透視下證實(shí)電極固定情況以保證病人安全，還要仔細(xì)觀察心律變化外，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)臥床休息，床頭可抬高30°～60°，有咳嗽癥狀者及時(shí)給鎮(zhèn)咳藥，告之患者勿術(shù)側(cè)手臂勿過度伸展及突然牽拉活動(dòng)防止電極移位。

2.6 腦梗死的預(yù)防護(hù)理 近年來起搏器術(shù)后腦梗死有增高趨勢(shì)，這與術(shù)后患者臥床時(shí)間過久，植入者多以高齡且大多有腦血管病以及使用抗凝藥物有關(guān)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察患者意識(shí)、血壓、肢體血運(yùn)等情況，詢問有無肢體麻木及肢體活動(dòng)情況，以預(yù)防為主，縮短患者臥床期，尤其高齡患者不要限制患者術(shù)后活動(dòng)情況。

2.7 靜脈血栓或靜脈狹窄的護(hù)理 發(fā)生該情況一般與患者起搏器植入后，患側(cè)肢體不宜活動(dòng)而減少活動(dòng)有關(guān)。表現(xiàn)為早期植入側(cè)上肢靜脈回流不暢，輕者肢體下垂時(shí)出現(xiàn)肢體顏色較對(duì)側(cè)偏深，嚴(yán)重者出現(xiàn)上肢腫脹。因此，對(duì)于術(shù)后指導(dǎo)患者健側(cè)肢適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)患側(cè)肢適當(dāng)按摩促進(jìn)血液循環(huán)，并密切觀察患肢皮溫、顏色、血運(yùn)情況。禁止從患肢上側(cè)輸液，避免無菌性靜脈炎而促使血栓的形成。對(duì)癥使用活血化瘀藥物，輕者鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，隨著時(shí)間推移單側(cè)肢體腫脹會(huì)逐漸消退。

2.8 出院指導(dǎo)

2.8.1 健康教育 指導(dǎo)患者掌握自我保護(hù)和應(yīng)急措施：避免在強(qiáng)磁場(chǎng)、強(qiáng)輻射、高電壓的環(huán)境，如：接聽手機(jī)應(yīng)在對(duì)側(cè)，并保持與起搏器距離在20～30 cm勿將手機(jī)放置離起搏器較近的口袋；避免術(shù)肢過度外展上舉，術(shù)后6周忌抬舉2.27 kg以上的重物［4］；避免起搏器植入部位受到撞擊。不宜過度勞累，教病人自數(shù)心率、脈率，當(dāng)心率、脈率低于或高于起搏器頻率或發(fā)現(xiàn)起搏器植入處紅腫或切口處紅腫發(fā)癢立即與醫(yī)生聯(lián)系，應(yīng)隨身攜帶信息卡片以備急救參考。

2.8.2 建立隨訪制度 患者應(yīng)在出院后1月隨訪1次，以后每2～3月再隨訪1次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次。待起搏器接近使用年限，應(yīng)縮短隨訪時(shí)間，改至每月或每周1次。

3 小結(jié)

永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)雖然較大，但只要手術(shù)操作者術(shù)中仔細(xì)操作，護(hù)士對(duì)術(shù)后患者病情密切觀察和周密的護(hù)理，預(yù)防在先，及早發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理，以及對(duì)患者、家屬的健康教育，并堅(jiān)持隨訪制度，將會(huì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病患的痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］ 趙學(xué).現(xiàn)代介入心臟病學(xué)實(shí)用技術(shù)［M］.重慶：重慶出版社，1997：140.

［2］ 郭繼鴻，王斌.人工心臟起搏技術(shù)［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008：229－232.

［3］ 曹奮強(qiáng).經(jīng)靜脈安置永久起搏器術(shù)并發(fā)癥［J］.心臟雜志，2000，2（12）：153.

［4］ 王孝枝.植入永久性起搏器的護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4（1）：68－69.

R473.54，R541.7

B

1002－6975（2012）16－1530－02

2012－03－14）

余婷婷（1982－），女，貴州，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

Key wordsPacemaker implantation Complication Nursing