吳思燕 戴紅霞 鐘愛玲 盧艷霞 馮素多 羅力

（1.廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學科學院手術(shù)室，廣東 廣州510080；2.澳門理工學院高等衛(wèi)生學校，澳門）

采用HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)實施手術(shù)室病理標本新鮮送檢的效果分析

吳思燕1戴紅霞2鐘愛玲1盧艷霞1馮素多1羅力1

（1.廣東省人民醫(yī)院，廣東省醫(yī)學科學院手術(shù)室，廣東 廣州510080；2.澳門理工學院高等衛(wèi)生學校，澳門）

目的 探討手術(shù)病理標本新鮮送檢流程管理的方法與效果。方法 采用不同比例的前后對照研究，對照組：2010年4～9月采用傳統(tǒng)標本流程管理；實驗組2010年10～2011年3月，除夜班和急診手術(shù)，所有標本均采用HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)實施新鮮標本送檢流程。結(jié)果 標本送檢流程優(yōu)化后，新鮮標本快速送檢率由對照組的16.0%提高到實驗組的84.2%；標本管理缺陷率從對照組的0.55%降低到實驗組的0.01%，（均為P＜0.001）；從對照組的13 626次核對降低到實驗組的2 808次核對，核對頻率降低了79.4%。結(jié)論 實施手術(shù)病理標本新鮮送檢流程管理，能降低病理標本送檢環(huán)節(jié)的安全隱患，提高送檢病理標本質(zhì)量和工作效率。

手術(shù)室 病理標本 新鮮送檢 護理管理

手術(shù)切除的標本是醫(yī)療標本之一，醫(yī)生可以根據(jù)病理標本的檢測結(jié)果作出正確的診斷，制定疾病的下一步治療計劃。手術(shù)室護士妥善保管、正確處理手術(shù)切除的標本可以為病理臨床診斷提供可靠的材料和依據(jù)，手術(shù)切取的活體標本具有取材的特殊性和唯一性，一旦丟失病理標本會殆誤病人疾病的診斷與治療。為提高手術(shù)病理標本質(zhì)量管理，我科2010年10月起采用HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)實施新鮮標本送檢流程，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三甲綜合性教學醫(yī)院，設病床2 000多張，除心臟外科、眼科手術(shù)室外，主體樓手術(shù)室年手術(shù)量13 000臺，設手術(shù)間22間，手術(shù)室在職護士68人，核對標本專職工人1人。

1.2 方法

1.2.1 設備 HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)，安裝于我院主體樓七樓手術(shù)室、相鄰的影像樓六樓病理科，兩科之間能按需傳遞病理標本。病理標本為重量小于1 kg的非液性病理標本。HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)的傳感器作用：正常情況下，當要傳送的傳輸盒放置于進管底部、接收框的正上方時，盒的側(cè)面壓迫進管道上的傳感器。預備有傳輸盒8～10個?？焖俦鶅銮衅瑯吮镜怯洷九c新鮮送檢標本登記本各4本，常規(guī)送檢標本登記本2本。

1.2.2 對照組 2010年4～9月的手術(shù)室病理標本8 113例為對照組，沿用傳統(tǒng)標本送檢流程。手術(shù)病理標本按傳統(tǒng)分兩種方法送檢：（1）送檢快速冰凍切片手術(shù)標本1 300份。送檢流程為：被切出標本→手術(shù)醫(yī)師、洗手護士、巡回護士三方核對→由巡回護士放入填寫好的標本袋→與醫(yī)生術(shù)前填寫好的病理申請單和即時填寫的固定格式的手術(shù)病理登記本，經(jīng)HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)投送到病理科，電話通知并由病理科簽收，30 min后經(jīng)HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)送回病理報告單，再由專職工人送回相應手術(shù)間；（2）送檢非快速冰凍切片常規(guī)手術(shù)標本6 813份，送檢流程為：被切出標本→由手術(shù)器械護士保管→術(shù)畢巡回護士和手術(shù)醫(yī)生核對后將標本裝入標本袋→巡回護士和醫(yī)生共同將標本送至標本間并放固定液→在病理登記本上雙簽名，置于病理柜→專職工人每天下午13∶00點和16∶00由主班護士和專職工人再次核對標本、標本登記本、病理單→由工人送往病理科→與病理科責任人當面交接并雙簽名→病理科將病理結(jié)果發(fā)給相關(guān)手術(shù)科室。術(shù)畢才送檢常規(guī)病理標本這是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院送檢手術(shù)病理標本的做法。

1.2.3 實驗組 2010年10月～2011年3月的手術(shù)病理標本8 862例為實驗組，實施氣動傳輸病理標本新鮮送檢流程。（1）在周一～周五的工作日9∶30～17∶30期間的手術(shù)病理標本在離體30 min內(nèi)暫不浸泡福爾馬林→手術(shù)醫(yī)師、洗手護士、巡回護士三方核對→巡回手術(shù)護士封裝、粘貼填寫有病人有關(guān)資料病理名稱及離體時間的標簽→與醫(yī)生術(shù)前填寫好的病理申請單→巡回護士即時填寫的固定格式的手術(shù)病理登記本→專職人員協(xié)助將標本，病理申請單，登記本經(jīng)HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)（超過1 kg和液體標本由專責工人送到病理科）投送到病理科并電話通知病理科→病理科簽收并用病理?？浦R管理標本（必要時病理科需向本院醫(yī)生提供標本大體、微觀照片）→病理科及時將登記本經(jīng)HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)投送回手術(shù)室病理間→專職工人協(xié)助檢查手術(shù)病理登記是否規(guī)范完善；（2）當日17∶30至次日9∶30和節(jié)假日的病理標本（手術(shù)室暫存標本），手術(shù)室按規(guī)定浸泡存放。

1.3 評價指標 （1）新鮮標本送檢率；（2）標本管理缺陷率；（3）輸送標本核對頻次。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 新鮮標本快速送檢率比較（表1）

表1 兩組新鮮標本送檢率比較n（%）

2.2 標本管理缺陷率比較（表2）

表2 兩組標本送檢方法標本缺陷發(fā)生率比較n

2.3 福爾馬林病理標本人工輸送核對頻次比較（表3）

表3 兩組福爾馬林病理標本人工輸送核對頻次比較 （n）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)病理標本送檢流程管理不合理 （1）有章但不循，標本量大，主班護士與專職送檢工人核對工作落實難，只為簽名確定，待有問題如標本名稱或數(shù)目不對時再逐一追查相關(guān)手術(shù)人員；（2）標本管理流程中責任不明確，無專人專責管理病理標本，涉及人員多、雜，有洗手護士、醫(yī)生、巡回護士、專職工人、主班護土和病理科醫(yī)生，環(huán)節(jié)過多，易出現(xiàn)差錯。本研究中對照組的6 813例福爾馬林標本人工輸送，需要核對13 626次，消耗了大量的人力和時間；（3）時間管理不科學：術(shù)畢才送病理標本，此時要送術(shù)畢病人和接下一場病人，導致占用去病理間和醫(yī)生一起登記標本的時間，常委托送檢醫(yī)生代簽名；（4）手術(shù)量大，病理標本多，送檢醫(yī)生不同，導致病理送檢與存放極不規(guī)范；（5）污染手術(shù)室環(huán)境、危害健康：病理標本多，福爾馬林用量大，福爾馬林用量需標本量的5～10倍［1］，福爾馬林溢出時有發(fā)生，這對環(huán)境、對人體的影響不良，也增加標本運送難度。本研究顯示：對照組只有16.0%標本是新鮮送檢，84%的標本是福爾馬林浸泡后人工送檢，由于標本在手術(shù)室停留時間過久，未及時送檢，標本質(zhì)量受到影響。對照組的標本管理缺陷率為0.55%。

3.2 新鮮病理標本送檢流程的優(yōu)勢

3.2.1 病理標本新鮮送檢的目的 解決標本及時取材、及時固定問題，最大程度地保證病理質(zhì)量［2］；確保常規(guī)病理檢查時組織形態(tài)保存完整，后續(xù)的免疫組化、特殊漾色及分子病理學檢測的質(zhì)量（如基因序列分析、FISH檢測等）；特殊檢測項目的需要（如免疫熒光檢查、肌酶活性檢測等）［3］。病理標本及時固定能保持細胞與生活時的形態(tài)相似，防止自溶與腐敗；保持細胞內(nèi)的特殊成分與生活狀態(tài)時相仿；便于區(qū)別不同組織成分；固定劑有硬化作用，使組織硬度增加，便于制片，標本固定有時間限定［3］。實驗組由于手術(shù)室專科組護士按規(guī)定確保大比例病理標本離體30 min內(nèi)送檢，病理科人員后續(xù)專業(yè)處理標本，分工合作，新鮮標本快速送檢率從對照組的16.0%提高到84.2%，提高了病理標本的質(zhì)量。

3.2.2 新鮮送檢標本送檢流程管理的注意事項空腔臟器標本20 min內(nèi)送達病理科，其它標本30 min內(nèi)送達病理科，需在申請單上標注“離體時間”（精確到分鐘），臨床醫(yī)生需及時開相應的電子醫(yī)囑（常規(guī)病理活檢、快速石蠟診斷等）［3］。

3.2.3 將HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)用于新鮮病理標本送檢流程，提高工作效率和標本安全 （1）前瞻性手術(shù)室管理：應用便捷HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)，合理利用人力資源，多科合作；提高了工作效率；合理安排手術(shù)間，把病理送檢次數(shù)多，手術(shù)量多而周轉(zhuǎn)快的手術(shù)安排在離HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)近的手術(shù)間；（2）組織病理報告的準確傳遞：本院病理科將快速冰凍病理報告結(jié)果經(jīng)HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)送往病理間，再由專職工人送到相應手術(shù)間。手術(shù)醫(yī)生可立即得到書面病理報告結(jié)果，省時、省力，并且有了可靠的法律依據(jù)。常規(guī)病理報告由病理科直接發(fā)放到相關(guān)科室。前瞻性管理的應用使組織病理報告得以快速、準確傳遞。研究結(jié)果顯示，應用HORTIG氣動傳輸系統(tǒng)等前瞻性管理，福爾馬林病理標本人工輸送核對頻次從對照組的13 626次降低到實驗組的2 808次，核對頻率降低了79.4%。減少主班護士－專職工人，專職工人－病理科人員核對病理標本的工作量，起到了省時、省力、合理應用人力資源，提高工作效率的效果。

3.2.4 優(yōu)化流程后關(guān)注病理標本的安全管理

3.2.4.1 專人管理病理標本 由每臺手術(shù)的巡回護士主要負責。巡回護士均為較高資質(zhì)護士，本室已設9個手術(shù)專科小組。手術(shù)配合?？苹?。護士熟悉手術(shù)相關(guān)情況，掌握送標本時機而不影響手術(shù)進程。更熟悉巡回護士工作程序［4］。手術(shù)室?？平M護士按規(guī)定確保大部分病理標本新鮮送檢，病理科人員后續(xù)專業(yè)處理標本［5］，確保病理標本質(zhì)量。有利于提供相關(guān)疾病所需的相關(guān)病理結(jié)果［2］。

3.2.4.2 病理標本的安全與個人績效考核相結(jié)合為了確保病理標本安全送檢，將手術(shù)標本護理管理納入護理績效考核項目，直接影響護理質(zhì)量分值而使大家更加重視手術(shù)標本管理，重視手術(shù)標本新鮮送檢。研究結(jié)果顯示，對照組標本送檢管理缺陷有45份，而實驗組標本送檢管理有1份，標本管理缺陷率從0.55%下降到0.01%，實驗組的標本無丟失、無變質(zhì)，確保了手術(shù)病理標本質(zhì)量。

3.2.4.3 流程細化管理 （1）病理申請單書寫規(guī)范，送標本時，標本、標本登記本、病理申請單齊備，因送標本時相關(guān)手術(shù)人員仍在手術(shù)間，如有相關(guān)問題能及時糾正；（2）完善標本核對制度：手術(shù)標本切除由巡回護士填寫手術(shù)標本名稱、數(shù)目、病理標本處理方式、病人資料、病理切出時間并裝入袋與手術(shù)醫(yī)生、洗手護士三方核對，將病理標本、病理標本登記本、病理申請單送往病理科及時并電話通知病理科，病理科相關(guān)人員核對后及時回送病理登記本；專職工人檢查病理登記本送往情況；（3）增強了法律意識：科室定期組織學習相關(guān)規(guī)章制度，并且認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，更新觀念，讓每位護士認識到丟失、弄錯標本的嚴重性，用法制觀念規(guī)范自己的護理行為，避免侵犯患者的權(quán)利；（4）責任明確，確保病理標本安全送檢：新的手術(shù)病理標本管理方法，不僅是對患者負責，也保護自身，既保證手術(shù)病理標術(shù)的安全性，又提高了責任心。

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Management effectiveness of optimization reorganization of operating room pathologic specimens fresh submission process

Wu Siyan，Dai Hongxia，Zhong Ailing，etc
（Guangdong Provincial People＇s Hospital，Guangzhou 510000）

Objective To study the methods of sending fresh surgery pathological specimens.Method Case－control study with different proportion from April 2010 to September was adapted.The specimens in control group was send by traditional specimens process management，which concluded 7458 conventional surgical specimens soaked by formalin，and 1300 fresh specimens send by HORTIG pneumatic transmission system promptly.From October 2010 to March 2011，the specimens in experimental group was send by HORTIG pneumatic transmission system promptly except which was taken by emergency operation.Result The fast inspection rate has risen from 16.0%in control group to 84.2%in experimental group（P＜0.001），while the defects rate of specimens management is down from 0.55%to 0.01% （P＜0.001）.And the rate of check frequency decreases 79.4%.Conclusion Sending fresh surgery pathological specimens can reduce the security hidden danger，improve the quality and efficiency.

Operation room Pathologic specimens Fresh subnission Nursing management

吳思燕（1968－），女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R471

C

1002－6975（2012）16－1461－03

2012－02－29）