蒲道靜，蒲建華，鄒兆銀

1.恩施自治州中心醫(yī)院(湖北 恩施 445000)2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

腺性膀胱炎是一種膀胱粘膜過度增生性疾病，屬于良性疾病，但有惡變傾向，被認(rèn)為是癌前病變[1]，故應(yīng)積極治療。我科采用經(jīng)尿道膀胱粘膜電切聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎。此病由于已婚女性多見，且膀胱灌注治療周期長，需反復(fù)插管和化療藥物對膀胱粘膜的副作用等會降低患者治療的依從性，加重患者術(shù)前長期由于腺性膀胱炎膀胱刺激癥狀困擾、擔(dān)心會轉(zhuǎn)化為膀胱癌等出現(xiàn)的焦慮癥狀。針對這些情況，我們采用責(zé)任包干制對22例女性腺性膀胱炎術(shù)后膀胱化療灌注進(jìn)行護(hù)理，讓舒適護(hù)理貫穿于患者出院后至治療結(jié)束，獲得了滿意的效果。

1 臨床資料

1.1病例資料本組22例患者均為已婚女性，年齡23～62歲，平均年齡38歲。臨床表現(xiàn)為下腹部脹痛或者會陰部不適，伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、血尿。均行病理學(xué)檢查確診為腺性膀胱炎，經(jīng)尿道膀胱粘膜電灼術(shù)后一周。

1.2化療灌注方案醫(yī)囑常規(guī)用吡柔比星30 mg加5%葡萄糖30 mL于術(shù)后一周行膀胱灌注，灌注后讓患者取平臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、右側(cè)臥位各8 min，盡可能保留30 min后排出。術(shù)后第二周來院同前灌注，每周1次，連續(xù)7次。

2 責(zé)任包干制的實(shí)施

2.1責(zé)任包干制模式成立女性腺性膀胱炎化療灌注治療護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各護(hù)理小組工作；組員由4名護(hù)理小組責(zé)任組長擔(dān)任，均為主管護(hù)師并具有豐富的泌尿外科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)7年以上，對所分管的女性腺性膀胱炎需化療的患者負(fù)責(zé)實(shí)施術(shù)后膀胱化療灌注的護(hù)理。

2.2化療灌注前訪視化療灌注前一天責(zé)任組長到病房訪視患者，訪視的內(nèi)容包括：(1)評估患者:膀胱電灼術(shù)后粘膜恢復(fù)情況，患者的自覺癥狀，尿常規(guī)檢查結(jié)果，尿液的顏色、性質(zhì)、量等，檢查患者有無外陰畸形及異常開口，以免灌注部位錯(cuò)誤；(2)全面介紹自己，告知患者膀胱化療灌注治療由自己全面負(fù)責(zé)，對不同文化層次的患者采取不同語言介紹方式，通過細(xì)致的詢問，體貼、關(guān)心患者，同情患者，了解患者及家屬對疾病及化療灌注的思想顧慮，講解化療的必要性及相關(guān)知識，取得患者的信賴與配合。

2.3建立電子檔案科室建立女性腺性膀胱炎患者信息資料庫，由責(zé)任組長負(fù)責(zé)管理，將訪視患者信息資料錄入電子資料庫，錄入內(nèi)容包括:(1)患者一般資料：姓名、年齡、診斷、家庭地址、患者聯(lián)系電話及家屬聯(lián)系電話；(2)患者治療資料：化療藥物名稱、劑量、灌注周期時(shí)間安排；(3)患者的疾病相關(guān)資料：對疾病的認(rèn)知程度、心理狀況、家庭狀況，配偶的配合程度，外陰情況等。

2. 4發(fā)放膀胱灌注治療卡科室設(shè)計(jì)制作了膀胱化療灌注治療時(shí)間提醒卡，材質(zhì)為硬紙板，卡的規(guī)格參照銀行卡形式，便于患者隨身攜帶。其正面為灌注次數(shù)和灌注周期時(shí)間安排，背面為灌注前后衛(wèi)生及飲水等注意事項(xiàng)。

2.5 針對不同個(gè)體實(shí)施心理護(hù)理

(1)責(zé)任組長采取多種形式與患者進(jìn)行心理溝通，如電話回訪、加QQ好友，來院行膀胱化療灌注治療時(shí)一對一的交談，患者熟悉了責(zé)任護(hù)士，增加了信任感和交流的可信度。

(2)責(zé)任組長采取耐心傾聽患者的敘述，讓患者盡可能說出內(nèi)心的感受，避免情緒壓抑。我們用傾聽、解釋、鼓勵(lì)、安慰、調(diào)整關(guān)系等具有支持和加強(qiáng)患者防御功能的方法，增加患者安全感，減少焦慮及不安情緒，責(zé)任護(hù)士保持24 h電話開通，負(fù)責(zé)耐心接聽患者的心理咨詢。

(3)同情關(guān)心患者，做好患者的家庭系統(tǒng)支持工作，特別是配偶的支持和關(guān)愛，責(zé)任護(hù)士定期電話和患者配偶進(jìn)行溝通，傾聽他們的想法，鼓勵(lì)他們克服生活的壓力，用愛心、責(zé)任心幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(4)鼓勵(lì)患者之間相互幫助，介紹患者認(rèn)識同種疾病恢復(fù)較好的患者，采用現(xiàn)身說法的方式鼓勵(lì)她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6膀胱化療灌注的健康教育其主要內(nèi)容有：

(1)預(yù)防泌尿系感染：患者膀胱灌注前后保持會陰部的清潔，灌注前后3 d避免性生活，及時(shí)清洗更換內(nèi)褲；灌注前4 h限制水分的攝入，排空膀胱后進(jìn)行灌注，灌注結(jié)束30 min后大量飲水，達(dá)到3000 mL以上，以沖洗尿路，減輕刺激癥狀；平時(shí)多飲水，禁忌煙酒及辛辣食物。

(2)膀胱化療灌注藥物的作用：告知患者術(shù)后定期用吡柔比星膀胱灌注，既可治療殘留、散在的病灶，又能達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)和惡變的目的，能迅速地在膀胱粘膜上皮內(nèi)達(dá)到有效的藥物治療濃度，而且主要為膀胱粘膜所吸收，約10 min可進(jìn)入粘膜下層，而全身吸收量小，毒副作用低[2]。

(3)膀胱灌注后注意：觀察尿液顏色、尿量，如輕微的尿頻尿痛，是因?yàn)榛熕幬镞M(jìn)入血管，并刺激該處神經(jīng)引起的，不必緊張，可自行緩解；如有嚴(yán)重的膀胱刺激征、血尿或排尿困難、下腹部脹痛等不適，應(yīng)及時(shí)來院就診。

(4)日常保?。罕苊忾L時(shí)間憋尿、久坐等；進(jìn)清淡營養(yǎng)豐富的飲食；適當(dāng)參加文體活動，多與他人溝通交流，保持心情愉悅。

(5)復(fù)診：定時(shí)來院進(jìn)行膀胱化療灌注治療及定期復(fù)查，3個(gè)月后來院行膀胱鏡復(fù)查，1年后每半年來院復(fù)診一次。責(zé)任組長根據(jù)科室電子病歷資料庫信息，及時(shí)督促患者自覺按時(shí)來訪。

2.7優(yōu)化灌注操作以便增加患者舒適度

(1)設(shè)獨(dú)立治療室，溫度適宜，注意患者隱私的保護(hù)，取平臥位，兩腿屈膝分開外展，臀下墊10 cm高度軟枕，略抬高臀部。

(2)導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，插管時(shí)動作輕柔，關(guān)心體貼患者，并選用8號來福導(dǎo)尿管，石蠟油充分濕滑后插入以減少患者的痛苦。確認(rèn)尿管進(jìn)入膀胱后，再進(jìn)入2 cm，排完殘余的尿液，然后緩慢注入配置好的藥物，藥物注入完畢，再注入10 ml空氣，使藥物全部注入膀胱內(nèi)，也有利于通過膀胱擴(kuò)張藥物與膀胱粘膜充分接觸，發(fā)揮藥物作用，提高療效。拔管時(shí)提高尿管30～45度，反折末端，緩慢退出尿道，防止藥物滲漏于尿道中引起尿道狹窄。

3 體會

舒適護(hù)理其目是使病人在生理、心理、社會等達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[3，4]。女性腺性膀胱炎患者術(shù)后膀胱灌注化療周期時(shí)間長，需反復(fù)插管及化療藥物對膀胱粘膜的副作用等會給患者身心造成不同程度的負(fù)面影響。我科通過采用責(zé)任包干制護(hù)理制模式對女性腺性膀胱炎患者在住院及出院化療灌注期間實(shí)行了一對一的護(hù)理，患者熟悉責(zé)任護(hù)士，特別在出院后有問題時(shí)能及時(shí)找到護(hù)士，解決思想及疾病的困惑；責(zé)任護(hù)士由責(zé)任組長擔(dān)任，增加了她們的責(zé)任感，不斷總結(jié)膀胱化療灌注技術(shù)，探索心理護(hù)理技巧，改進(jìn)健康教育方法，從而提高業(yè)務(wù)技能，實(shí)現(xiàn)了對患者治療、心理、健康教育的連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，讓舒適護(hù)理貫穿于患者出院后至治療結(jié)束，增加了患者治療的依從性，保證了化療灌注的有效性，減少了膀胱化療灌注的并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量，提升了患者對護(hù)理工作的滿意度。本組22例患者均按治療計(jì)劃實(shí)施了膀胱化療灌注，16例治愈，4例好轉(zhuǎn)，有效率90.9%，治療效果滿意；按湖北省出院病人問卷調(diào)查表對病人進(jìn)行電話回訪滿意度調(diào)查，病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)99.2%。

[1] Lancelin F,Anidjar M,Villette JM,et al.Telomerasc actity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions [J].BJU Int,2000,85(4):526-531.

[2] 陳華，黃白華．腺性膀胱炎52例護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28(5)：153．

[3] 宋東奎，邢東亮．經(jīng)尿道汽化術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎[J].腫瘤研究與臨床，2005，17(6)：413-414．

[4] 李夢云，夏熾.女性膀胱化療灌注中抬高臀位10cm的效果觀察[J].中外健康文摘，2011,8(6)：222.