（麥積區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 天水 741020）

進入二十一世紀，中國社會各方面積極向法治軌道推進，無論從政治、經(jīng)濟、文化等領(lǐng)域，還是日常生活，無不彰顯法治的力量。在此大背景下，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出新態(tài)勢：矛盾激增，暴力惡性事件不斷。在法治社會中，謀求和諧醫(yī)患關(guān)系的建立是關(guān)系民生和社會安穩(wěn)大課題。本文試圖從社會文化轉(zhuǎn)型的大背景出發(fā)，分析基層醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，探討構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本路徑。

1 法理視野下我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

在社會學(xué)里，我們常分出兩種不同性質(zhì)的社會：禮俗社會和法理社會。禮俗社會亦稱“共同體”，指傳統(tǒng)的社會。其特征是：規(guī)模小，分工與角色分化較少，家庭為社會核心單元，占統(tǒng)治地位的是個人的或具有情感色彩的初級關(guān)系，人的行為主要受習(xí)俗、傳統(tǒng)的約束，社會具有很強的同質(zhì)性。中國傳統(tǒng)社會即為禮俗社會。費孝通認為，傳統(tǒng)社會的中國被描述為“熟人社會”，人與人之間因“熟悉得到信任”?！靶湃巍辈灰欢▉碜院侠淼母鶕?jù)，也不是對契約的重視，而是發(fā)生于對一種行為的規(guī)矩熟悉到不加思索時的可靠性[1]。同時，中國的傳統(tǒng)社會還具有差序格局特征，人人以“己”為中心，活在一個個“圈子”里，與別人發(fā)生社會關(guān)系。這種關(guān)系就像石子投入水中，水的漣漪一圈圈推出去，愈推愈遠，也愈推愈薄。在傳統(tǒng)社會中，維系我們關(guān)系的核心價值依舊是儒家提供的倫理取向，以及這種倫理取向為基礎(chǔ)的各種規(guī)矩。簡言之，中國傳統(tǒng)社會不是以法律基礎(chǔ)處理社會事務(wù)，而是以道德、習(xí)以為常的規(guī)矩維持的。

法理社會實為法治社會，是指在社會體系中，有完善的、全面的法律，國家權(quán)力和社會關(guān)系按照明確的法律秩序運行，并且按照嚴格公正的司法程序協(xié)調(diào)人與人之間的關(guān)系，解決社會糾紛，而不是依照執(zhí)政者的個人喜好以及親疏關(guān)系來決定政治、經(jīng)濟和社會等方面的公共事務(wù)。一個成熟的法治社會，不僅有完備的法律體系，且整個社會對法律至上地位有普遍的認同和堅決的支持，公民自覺遵守法律法規(guī)，并且通過法律或司法程序解決政治、經(jīng)濟、社會和民事等方面糾紛的習(xí)慣和意識。法理社會形成于近代，最早出現(xiàn)于西歐。美、英、法、德、意、日等國，是現(xiàn)代法治國家的代表。

當前中國社會正處于轉(zhuǎn)型時期，由傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代法治社會轉(zhuǎn)變。市場經(jīng)濟和現(xiàn)代社會的發(fā)展，要求政治、經(jīng)濟、文化、社會公共事業(yè)的管理必須納入法制軌道。在現(xiàn)代化大潮之下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也需依法行醫(yī)，適應(yīng)法治社會的要求。為此，全國人大、國務(wù)院、衛(wèi)生部等國家機構(gòu)相繼頒布了一整套法律法規(guī)，包括《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人共和國藥品管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等在內(nèi)，約有八十件左右。按理說，這些法律法規(guī)涉及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的方方面面，已經(jīng)建立了依法行醫(yī)的法律基礎(chǔ)，醫(yī)患矛盾會控制在一個相對合理的范圍內(nèi)。但現(xiàn)實狀況是醫(yī)患矛盾不斷升級，沖突加劇，甚至引發(fā)局部社會群體事件。通過法律途徑，解決醫(yī)患矛盾并沒有成為主渠道。原因何在？從大局說是社會轉(zhuǎn)型的陣痛——從禮俗社會到法理社會的必然產(chǎn)物。

2 基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)患現(xiàn)狀

隨著中國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)患糾紛案件呈逐年上升的趨勢。醫(yī)患關(guān)系成為社會輿論關(guān)注的熱點問題之一。2008年，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會報道：內(nèi)地平均每家醫(yī)院年發(fā)生醫(yī)療糾紛六十六起；發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件五點四二起，打傷醫(yī)師五人，平均每起賠付額人民幣十萬多元[2]。2012年2月，中國醫(yī)師網(wǎng)公布上年十大醫(yī)患事件，其中三起涉及行兇殺害醫(yī)護人員，三起源于患者及家屬對醫(yī)院的不信任，其余四起涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（包括蘇州最美女醫(yī)生跪地人工呼吸救人事件）[3]。由中國醫(yī)師協(xié)會提供的《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告》稱，通過對一千名醫(yī)師、護士的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患信任度不到百分之七十。故媒體曾報道，某些地方的醫(yī)院工作人員為防止患者及其家屬毆打，甚至戴鋼盔和防護服在工作。職業(yè)醫(yī)鬧在全國各地相繼出現(xiàn)，也已成醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的毒瘤?？傮w上看，醫(yī)患沖突日益暴力化，賠付金額滾雪球般高漲。

從目前的各項數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)患矛盾日趨緊張的原因主要以下幾個方面。

首先是醫(yī)療行業(yè)亟待進一步規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)院管理混亂，規(guī)章制度不健全；醫(yī)療設(shè)備陳舊，維護不力，缺乏基本醫(yī)療護理條件，對疑難雜癥未認真組織會診，草率得出結(jié)論；醫(yī)務(wù)人員的過失行為；醫(yī)療費用不透明等狀況。此外，醫(yī)護人員的法律意識薄弱，自身維權(quán)力度不夠，也是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇的原因之一。

其次是醫(yī)療信息的不對稱和高額醫(yī)療費用，加劇社會對醫(yī)院的不理解和不信任?；颊呒凹覍僖话銓︶t(yī)療信息掌握有限。在市場化和網(wǎng)絡(luò)化的今天，各類真假難辨的醫(yī)療資訊嚴重干擾患者求醫(yī)路徑。就醫(yī)過程中，患者的知情權(quán)也沒有得到充分尊重。雖然我國已基本建立一整套覆蓋全國城鄉(xiāng)各人群的醫(yī)療保障體制，但還不夠完善，報銷額度有待提高。大量事實證明，治療大病所需的高額醫(yī)療費顯然成為低收入家庭的承重負擔。患者對身上高經(jīng)濟負擔和對醫(yī)院的高期望值一旦形成巨大落差，勢必造成醫(yī)患關(guān)系的惡化。

第三是醫(yī)患溝通不暢。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，老百姓的法律意識也越來越強。但由于老百姓的知識水平提高與其醫(yī)療認識水平的提高并不對等，一旦醫(yī)患溝通不暢，就易出現(xiàn)矛盾。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，90%以上的醫(yī)患糾紛實際上是由溝通不當導(dǎo)致的，其中一個突出的現(xiàn)象就是醫(yī)生們表達不合適，加劇了醫(yī)患矛盾。

其實，以上所述造成醫(yī)患矛盾的原因，離不開中國社會文化轉(zhuǎn)型的大背景：中國正從禮俗社會向法理社會轉(zhuǎn)變。因此，無論從國家各項制度安排，還是中國普通民眾的思維方式、價值觀念、行為方式、交往溝通方式等，都處在一個新舊交替的轉(zhuǎn)變過程中。禮俗社會中一些好的傳統(tǒng)，因市場化的沖擊、法律制度的缺陷，沒有得到更充分的傳承；一些壞的習(xí)氣，因法律制度的不完善被放大了。譬如職業(yè)醫(yī)鬧，就是典型案例。傳統(tǒng)社會中的痞子習(xí)氣、醫(yī)者仁心的傳統(tǒng)和法律維權(quán)混生成現(xiàn)代社會怪胎“職業(yè)醫(yī)鬧”。

3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本路徑

中國的傳統(tǒng)文化，深刻影響每一個中國人的行為處事方式，并內(nèi)化為他們觀察世界的基本觀點。即使向法治社會過渡，這種影響也是長久的，甚至是很難改變的。當前，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，我們既要充分發(fā)揚禮俗社會中的“人情味”、因“熟悉而信任”的傳統(tǒng)，也要適應(yīng)法治社會的要求，使醫(yī)療工作更為規(guī)范，符合現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。

第一，基層醫(yī)護人員要重視老百姓口口相傳的“口碑”，但要堅持醫(yī)療原則。老百姓非常相信“熟人”關(guān)于某醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度的評價（當然包括正面和負面的評價），也愿意依靠自己或者親戚朋友“有關(guān)系”的醫(yī)護人員去醫(yī)院看病，不管自己的疾病是否是這些“關(guān)系”熟悉精通的領(lǐng)域。其實質(zhì)想利用這些熟人的關(guān)系獲得最佳的醫(yī)療資源和服務(wù)，進而降低醫(yī)療成本。治療一旦達到預(yù)期的效果，患者對醫(yī)方的信任和感激之情會在熟人社會圈子獲得較快傳播。在這個過程中，我們醫(yī)護人員容易犯規(guī)，沒有走正規(guī)的診療程序。一旦治療不理想或者發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者對醫(yī)方的不好評價也會在熟人圈子及圈子外被放大傳播。所以，醫(yī)方要高度重視老百姓口口相傳的“口碑”和人情關(guān)系，這是老百姓對醫(yī)護人員信賴的表現(xiàn)。但我們要堅持醫(yī)療原則，按正規(guī)程序治病，指導(dǎo)自己的“熟人”理性就醫(yī)。

第二，堅持依法行醫(yī)，完善醫(yī)院管理制度。既然我們要建立法治社會，各行各業(yè)必須遵守法律法規(guī)，依法辦事。醫(yī)療機構(gòu)要遵守有關(guān)醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律規(guī)定，不做違法違規(guī)事情，執(zhí)行衛(wèi)生部門、藥監(jiān)局和物價局制定的行醫(yī)準則和收費標準；加強醫(yī)護人員上崗資質(zhì)的審查，并定期對設(shè)備設(shè)施進行檢修維護；尊重患者的知情權(quán)和就醫(yī)的自由；保護患者的隱私；同時，醫(yī)院要利用法律切實維護自身的合法權(quán)益，不要害怕“影響醫(yī)院形象”，對醫(yī)療糾紛案件總是采取大事化小小事化了的辦法，要正面向媒體和社會公眾開放信息，爭取獲得社會公眾的理解和支持；要有公關(guān)意識，學(xué)會危機公關(guān)，應(yīng)付日益紛雜的醫(yī)患沖突。

第三，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚救死扶傷、仁醫(yī)精神。無論中西醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，醫(yī)者要懷揣悲天憫人的情懷，富于自我犧牲的精神，看生命高于一切的認知。隨著時代的的發(fā)展，社會對一名“仁醫(yī)”提出新的價值倫理，比如積極參與社會重大突發(fā)事件和公共衛(wèi)生安全事件中的醫(yī)務(wù)工作，對患者進行健康生活方式教育、自然生命觀教育、臨終關(guān)懷教育等。醫(yī)護人員不僅要有精湛的技術(shù)，而且要體諒患者的心情，善于和患者溝通，共同完成醫(yī)療過程。

第四，完善社會醫(yī)保體制。目前，全國推進覆蓋城鄉(xiāng)居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，為人民健康提供了基本保障。現(xiàn)有體制主要存在籌資水平低、報銷額度較低、各地區(qū)管理片區(qū)分割、大病報銷支持較弱等問題。解決途徑主要是逐步提高籌資水平和支付額度；積極倡導(dǎo)社會力量參與，辦理補充醫(yī)療保險；簡化轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，整合醫(yī)療資源（醫(yī)學(xué)診斷報告有限度地在各醫(yī)院得到確認，減少患者的負擔），實現(xiàn)醫(yī)保省區(qū)或者全國統(tǒng)一管理。

社會文化轉(zhuǎn)型時期，矛盾叢生，醫(yī)患糾紛徒增，本屬正?，F(xiàn)象。解決矛盾，消解醫(yī)患緊張關(guān)系，又是民生大事。建立和諧醫(yī)患關(guān)系，僅憑醫(yī)療機構(gòu)的努力杯水車薪，需要社會各部門、各行業(yè)、社會力量和個人集體行動，與醫(yī)療機構(gòu)共同調(diào)適，利用兩種社會文化的優(yōu)質(zhì)資源，采取“合情合理”的措施，確保老百姓生命健康有了更高質(zhì)量的維護。

[1]費孝通.鄉(xiāng)土中國[M].北京:人民出版社，2008：10.

[2]http://news.163.com/08/0509/16/4BH1UPKH000120GU.html.

[3]http://www.cmda.gov.cn/zilvweiquan/weiquananli/2012-02-29/10371.html

[4]馬長山.法治社會中法與道德關(guān)系及其實踐把握[J].法學(xué)研究,1999.（1）：3-17.

[5]顏婕.轉(zhuǎn)型期醫(yī)患關(guān)系緊張根源分析與對策思考[J].中國醫(yī)院管理,2010,（11）：87-87.

[6]蘭迎春.利益：審視醫(yī)患關(guān)系的新視角[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2005,（7）：5-6.

[7]杜治政.醫(yī)患關(guān)系面臨的新課題:利益的沖突[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),20O2,（11）：4-12.

[8]醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社等.關(guān)于當前我國醫(yī)患關(guān)系若干問題的評估意見[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,（9）：1-4.