陳莉

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣州 荔灣 510170）

低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療腦梗死40例

陳莉

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣州 荔灣 510170）

目的碼探討低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通注射液治療進(jìn)展型腦梗死的臨床療效。方法將80例進(jìn)展型腦梗死患者隨機(jī)分為兩組。每組40例。治療組予以低分子肝素鈣5 000 IU臍周皮下注射。每12 h 1次，連用7 d，疏血通注射液6 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每日1次，連用14 d；對(duì)照組予以常規(guī)治療。觀察治療前及治療后7 d、14 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分并判定療效，檢測(cè)血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原。結(jié)果治療后神經(jīng)功能缺損改善治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床顯效率亦優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，兩組治療前后比較，血小板、纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間差異均無(wú)顯著性（P＞0.05)。兩組均沒(méi)發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死情況。結(jié)論低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通注射液治療進(jìn)展型腦梗死是較為有效且安全可靠的治療方案。

低分子肝素鈣/治療應(yīng)用；疏血通注射液/治療應(yīng)用；進(jìn)展型腦梗死/治療；神經(jīng)功能缺損

腦梗死為腦動(dòng)脈血管病變?cè)斐晒芮华M窄甚至閉塞，導(dǎo)致局部血流供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧引起局限性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。近年來(lái)，隨著人民生活水平逐漸提高，腦梗死發(fā)病率逐漸升高，甚至發(fā)病年齡出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。腦梗死一旦發(fā)生，雖經(jīng)積極治療，神經(jīng)功能損傷仍會(huì)呈持續(xù)進(jìn)展性惡化，導(dǎo)致該病具有較高的病死率及致殘率[1]。因此，目前急性進(jìn)展性腦梗死治療關(guān)鍵是尋找可有效防止進(jìn)一步腦損傷的方法。為此，自2008年2月～2011年3月我們應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通注射液治療進(jìn)展型腦梗死患者80例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例腦梗死患者均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：1)發(fā)病6～48 h,年齡＜75歲。2)經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)并排除腦出血。3)治療前血壓＜200／120 mmHg，血糖＜10.0 mmol／。4)未使用抗凝劑、抗血小板制劑。5)無(wú)出血性疾病及出血傾向。6)癱瘓肌力＜3級(jí)；7)意識(shí)清醒或輕度嗜睡。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男26例，女14例，年齡39～74歲，平均年齡62歲，發(fā)病時(shí)間(14±4)h，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(21±8)分；對(duì)照組40例，男29例，女1l例，年齡38～75歲，平均年齡61歲，發(fā)病時(shí)間(13±5)h，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(22±7)分。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予以低分子肝素鈣5000 IU臍周皮下注射，1次/12 h，連用7 d；疏血通注射液6 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每日1次，連用14 d；對(duì)照組予以低分子右旋糖酐500 ml，復(fù)方丹參16 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每日1次，連用14 d。兩組均酌情使用甘露醇、維生素C、胞二磷膽堿等。

1.3 療效指標(biāo) 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[1]在治療前、治療后7 d及14 d進(jìn)行評(píng)分并判定療效。痊愈：功能缺損評(píng)分減少9l%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加＜17%；惡化：增加＞18%。治療前后監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白定量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS l 3.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療組7d后較治療前、對(duì)照組明顯改善(P＜0.05)，14 d后改善更為顯著(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05,#P＜0.0l；與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

組別例數(shù)治療前治療后7d治療后14d治療組4021±813±6*△21±8#△對(duì)照組4022±720±816±6*

2.2 臨床療效比較 治療組顯效率(痊愈+顯著進(jìn)步)為87.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的57.5%(P＜0.01)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)，治療組凝血酶原時(shí)間治療后稍微延長(zhǎng)，但差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 治療后復(fù)查頭部CT均未見(jiàn)腦出血及其他部位出血，肝腎等臟器無(wú)損害。

3 討論

進(jìn)展型腦梗死指腦缺血發(fā)病6 h后，局灶神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重。其主要發(fā)病機(jī)制是血栓繼續(xù)發(fā)生或再生。近期研究指出，缺血性卒中的治療方向?qū)⑹浅缙谌芩ㄅc腦保護(hù)治療的聯(lián)合治療[2-3]。然而由于溶栓治療嚴(yán)格時(shí)間窗和嚴(yán)格患者選擇以及顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)性，使許多患者失去了溶栓時(shí)機(jī)，此時(shí)抗血栓治療可限制梗死灶向缺血半暗帶擴(kuò)展和維持其血流而減少梗死面積。而抗凝治療則可通過(guò)抗凝血而阻止血栓發(fā)生發(fā)展。由于普通肝素出血危險(xiǎn)性較多，而低分子肝素鈣是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中分離出來(lái)的分子量較小的片段，其抗Xa活性顯著，輕微抗凝活性，有促纖溶作用，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活酶并縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，抗栓作用強(qiáng)，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用而不干擾血管內(nèi)皮其他功能，不影響血小板數(shù)量和功能，不良反應(yīng)小，并通過(guò)抑制血小板和凝血酶的生成，降低血液黏滯度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。早期抗凝治療通過(guò)改善側(cè)支循環(huán)而防止缺血半暗帶擴(kuò)展，阻止梗死灶擴(kuò)大，從而改善預(yù)后。

疏血通是由中藥水蛭、地龍經(jīng)現(xiàn)代工藝提煉有效成分精制而成。中醫(yī)認(rèn)為，水蛭味微苦、咸，性平，為破血逐瘀之良藥，地龍味咸，性寒，走血分，可消滯而通血脈，二藥配伍共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，疏血通注射液內(nèi)主要有效成分為水蛭素和蚓激素樣作用的物質(zhì)，并含抗血栓素、蛋白質(zhì)、氨基酸等，具有抗凝、溶栓、絳纖、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、改善血循環(huán)細(xì)胞保護(hù)的多重作用，從而改善腦缺血，保護(hù)腦組織，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的修復(fù)。其含有的抗血栓素的溶栓作用較強(qiáng)，對(duì)錯(cuò)過(guò)溶栓治療時(shí)間窗的腦梗死患者使用疏血通治療可促進(jìn)血管再通，防止缺血半暗帶擴(kuò)展，防止腦梗塞進(jìn)展[4]。

本觀察表明，治療組治療后7 d、14 d時(shí)神經(jīng)功能有明顯改善，其臨床顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)血小板、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原影響不大，不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。故低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通注射液治療進(jìn)展型腦梗死更能有效抑制血栓形成和擴(kuò)展，改善缺血腦組織的血液灌注，明顯地改善神經(jīng)功能缺損，臨床療效顯著。因此，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及藥物用量，是較為安全可靠的治療方案。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：380-381．

[2] 趙興全，蘇進(jìn)營(yíng).奧扎格雷鈉加低分子肝素鈣治療急性腦梗死124例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(21)：1609．

[3] 楊映娟，金欽華.低分子肝素治療急性腦梗死68例臨床觀察[J]．中國(guó)綜合臨床，2006，22(6)：485-486．

[4] 吳效普.中西醫(yī)結(jié)合治療輕中度血管性癡呆的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009,18(4):19-20.

臨床科研評(píng)價(jià)

指運(yùn)用科學(xué)的方法制定標(biāo)準(zhǔn)，用這些標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)各種臨床科研活動(dòng)，就是鑒定課題實(shí)施后所獲得的結(jié)果、結(jié)論、觀點(diǎn)等。是否反映客觀實(shí)際而具有真實(shí)性？是否能得以重復(fù)而具有可靠性？是否可在臨床推廣而具有適應(yīng)性？

評(píng)價(jià)內(nèi)容：臨床意義的評(píng)價(jià)、研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析評(píng)價(jià)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

R741.05;R743.33

A

1008-4118（2012）01-0017-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.08

2012-02-17