(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤 274035)
無(wú)陪護(hù)理是在衛(wèi)生部倡導(dǎo)的以“患者為中心”全面提供人性化服務(wù)的基礎(chǔ)上推出的一種全新的以人為本的護(hù)理理念,即取消陪護(hù)人員,允許有一個(gè)家屬陪伴,但家屬陪而不護(hù),由護(hù)理人員根據(jù)患者病情和個(gè)體需要,為患者提供住院期間全程優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理、生活起居等方面的照顧,使患者得到安全、放心的親情護(hù)理,促進(jìn)其早日康復(fù)。自2010年2月到2011年11月間在顯微外科進(jìn)行試點(diǎn)開(kāi)展無(wú)陪護(hù)理服務(wù),創(chuàng)建親情病區(qū),通過(guò)9 個(gè)月的工作,取得了滿(mǎn)意效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇住院的重癥患者35 例作為開(kāi)展無(wú)陪護(hù)理管理對(duì)象,其中20~40 歲20 人,41~60 歲15 人,男女比例5:2,包括斷肢(指)再植、手足再造、腹部皮瓣等。
1.2 人員配備及管理 開(kāi)展無(wú)陪護(hù)理,原科室編制護(hù)理人員嚴(yán)重不足,需增設(shè)助理護(hù)士崗位,由剛參加工作取或未取得護(hù)士職業(yè)資格的護(hù)士擔(dān)當(dāng),分為早、中、夜三班,共8 人,同時(shí)配合普通病房患者的生活護(hù)理。由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一負(fù)責(zé),結(jié)合責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成三級(jí)護(hù)理組織進(jìn)行分級(jí)管理、層層質(zhì)控。重癥患者入院時(shí),由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)無(wú)陪護(hù)理理念的宣傳,并針對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。由責(zé)任護(hù)士下達(dá)護(hù)矚并制定患者生活自理能力評(píng)價(jià)表和病情監(jiān)測(cè)表,并組織參與、督導(dǎo)助理護(hù)士一起執(zhí)行醫(yī)囑。各班護(hù)士在下班前根據(jù)患者的基本情況進(jìn)行檢查,評(píng)價(jià)護(hù)矚的完成情況并在病情監(jiān)測(cè)表上簽名。對(duì)因外出檢查治療等特殊原因而未完成護(hù)矚的患者進(jìn)行交班,由下一班護(hù)士完成。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)不定期地進(jìn)行檢查,直至患者生活自理轉(zhuǎn)至普通病房。
2.1 護(hù)理工作,人員不足 入住重癥監(jiān)護(hù)病房患者,多為病情危重、生命體征相對(duì)不穩(wěn)定,治療過(guò)程需要詳細(xì)觀察和記錄。其次,患者生活多不能自理,無(wú)人照料,輸液過(guò)程頻繁,各種輸液泵的使用和各種管道的護(hù)理以及清理大小便等基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理并舉。這些都使得護(hù)理工作量加大。按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求,開(kāi)設(shè)“無(wú)陪護(hù)病房”,病床和護(hù)士的比例要達(dá)到1:1.7,目前遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)護(hù)士配備比例。無(wú)陪護(hù)病房加強(qiáng)了“基礎(chǔ)護(hù)理”、“生活護(hù)理”的分量,除外治療護(hù)理,患者剪指甲、洗腳、洗頭、給患者喂飯等護(hù)理工作。由于患者住院后,病情會(huì)發(fā)生變化時(shí),而親人家屬不在身邊未目睹搶救,很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
由于患者多為急重癥患者,病情變化較快,治療費(fèi)用較高,加之各種檢查頻繁,檢查點(diǎn)分散,包括頻繁抽血,大型檢查需要家屬配合搬動(dòng)患者。由于部分患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)較缺乏,家屬和患者均有急躁情緒,導(dǎo)致對(duì)護(hù)理治療的不滿(mǎn),從而激發(fā)矛盾,甚至出現(xiàn)辱罵醫(yī)護(hù)人員及不配合治療的現(xiàn)象。
2.2 護(hù)理收費(fèi)問(wèn)題 目前無(wú)陪護(hù)病房護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)仍然按照以前的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理收取,不能體現(xiàn)無(wú)陪護(hù)服務(wù)的價(jià)值。護(hù)士護(hù)理患者洗腳、大小便、剪指甲等都是免費(fèi)的,這無(wú)疑使醫(yī)院的護(hù)理成本與價(jià)格形成倒掛。為了做好這項(xiàng)工作,醫(yī)院需大量新招入護(hù)士和護(hù)士助理,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的不足,限制了護(hù)士的數(shù)量,如果費(fèi)用由患者買(mǎi)單,勢(shì)必導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重,從而抵制無(wú)陪護(hù)里體制的推進(jìn)。
3.1 護(hù)理工作人員不足問(wèn)題的對(duì)策 首先要保障后勤配套改革。醫(yī)院須支持無(wú)陪護(hù)病房的開(kāi)展,合理添置儀器設(shè)備,輔助科室積極配合臨床檢查,減少中間環(huán)節(jié)及等待時(shí)間,并保證送餐和病房的衛(wèi)生打掃及時(shí)到位。做好科學(xué)合理的彈性排班,整合基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、工作流程,使護(hù)士明確分工,責(zé)任到人,加強(qiáng)晨晚間護(hù)理,保證患者的起居飲食得到較好的護(hù)理。同時(shí)醫(yī)院可招收一些具有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的助理護(hù)士,進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)持證上崗,這樣既減少醫(yī)院成本又能很好的解決護(hù)理人員的不足的問(wèn)題。
3.2 減少護(hù)患矛盾
3.2.1 入室時(shí)健康教育 患者入室后,由責(zé)任護(hù)士向陪送家屬了解患者的一般情況,如既往病史、家族病史、日常飲食、睡眠等。同時(shí)向患者家屬介紹患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的必要性,介紹重癥監(jiān)護(hù)室的床位設(shè)施、監(jiān)護(hù)器材、護(hù)士素質(zhì)、技術(shù)力量及探視制度,以幫助患者家屬了解患者病情與科室情況,從而減輕患者家屬緊張、焦慮的情緒。
3.2.2 住院期間的健康教育 患者住院期間,由責(zé)任護(hù)士在每天的探視時(shí)間向患者家屬介紹患者的意識(shí)狀態(tài)、飲食、睡眠、情緒等基本情況,介紹醫(yī)護(hù)人員采取的有效治療、護(hù)理措施,耐心回答患者家屬提出的相關(guān)問(wèn)題,使患者家屬能夠放心,同時(shí)病房?jī)?nèi)放置健康教育手冊(cè)。對(duì)于一些特殊的檢查治療,責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者家屬予以交代,并且發(fā)放每日的費(fèi)用清單,以便患者家屬及時(shí)了解患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸以及費(fèi)用情況,從而使患者家屬能充分理解并積極配合檢查治療。
3.2.3 出室時(shí)的健康教育 患者病情痊愈,出院時(shí)責(zé)任護(hù)士向患者家屬介紹完整的出院流程,詳細(xì)的交待堅(jiān)持服藥、功能鍛煉、合理安排飲食與休息的重要性,并安排復(fù)查時(shí)間。另外,送上一張愛(ài)心聯(lián)系卡,以便隨時(shí)幫助患者解除困難。
3.2.4 費(fèi)用問(wèn)題的解決 目前試點(diǎn)醫(yī)院不收費(fèi),將來(lái)要收費(fèi),這勢(shì)必增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果收費(fèi)過(guò)低會(huì)增加醫(yī)院成本,導(dǎo)致護(hù)士勞動(dòng)得不到相應(yīng)體現(xiàn),從而降低工作的積極性,阻礙無(wú)陪護(hù)體制的推進(jìn)。為創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,切實(shí)減少患者負(fù)擔(dān),需要同心協(xié)力。護(hù)理是醫(yī)療的保障,屬于醫(yī)療范疇,應(yīng)納入醫(yī)保。醫(yī)保承擔(dān)一大部分,患者和醫(yī)院各承擔(dān)一小部分,經(jīng)多方負(fù)擔(dān)解決無(wú)陪護(hù)病房收費(fèi)問(wèn)題。
通過(guò)對(duì)無(wú)陪護(hù)重癥監(jiān)護(hù)室的管理,更深層次理解無(wú)陪護(hù)病房制度推行的意義。無(wú)陪護(hù)病房使患者家屬解脫了陪護(hù)責(zé)任,更重要的是使對(duì)患者的護(hù)理更加專(zhuān)業(yè)化,這對(duì)于患者康復(fù)是非常有價(jià)值的。在解決了家屬送飯、陪護(hù)困難的同時(shí),由于有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù),有利于拉近護(hù)患之間的距離,使患者從生理到心理能得到全方位的照顧,減少了陪護(hù)人員過(guò)多而造成院內(nèi)感染的現(xiàn)象,有利于細(xì)致觀察病情,有利于創(chuàng)造良好有序的診療環(huán)境和工作場(chǎng)所。采取以上護(hù)理措施,患者家屬減少了焦慮、擔(dān)憂(yōu)、緊張等情緒。通過(guò)問(wèn)卷、留言等方式進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查,患者家屬對(duì)護(hù)理形式普遍滿(mǎn)意和認(rèn)同。由于工作的開(kāi)展,護(hù)士也逐漸適應(yīng)了無(wú)陪護(hù)理得模式,主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),自身素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量得到極大的提高。