謝素舫

(天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院口腔科,天津 寶坻 301800）

成人修復(fù)前正畸36例

謝素舫

(天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院口腔科,天津 寶坻 301800）

目的 探討成人修復(fù)正畸矯正的措施。方法對36例患者的資料進(jìn)行分析。結(jié)果本組36例成人患者經(jīng)正畸修復(fù)綜合治療,不僅達(dá)到良好的牙齒咬牙合功能,并且具有良好的發(fā)音和美觀效果;1例患者因無法耐受矯治不適而中途放棄治療。結(jié)論在正畸修復(fù)的同時,應(yīng)在修復(fù)正畸前對就診患者的口腔內(nèi)病變的情況,做口腔牙齒X線全景片及頭顱定位檢查,確定安全、有效的治療方案。同時還應(yīng)注意支抗的控制、支抗不足,正畸后存在的復(fù)發(fā)問題。

正畸;修復(fù)前正畸;錯牙合畸形；聯(lián)合正畸

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)科的分類也越來越細(xì)，各?？漆t(yī)師在為患者提供精細(xì)治療的同時，也越發(fā)認(rèn)識到口頜系統(tǒng)是一個有機(jī)的整體，一位患者可能同時存在牙列缺損、牙周疾病以及錯牙合畸形等多種問題。因此，多學(xué)科相互滲透、彼此合作已成為一種趨勢。正畸修復(fù)聯(lián)合治療是一種常見的治療模式[1]，修復(fù)前正畸與常規(guī)正畸相比，有其自身的特點。近年來，正畸臨床中常會接診到修復(fù)科轉(zhuǎn)診的患者，這類患者在牙列缺失的同時往往伴有深覆牙合、個別前牙反牙合、牙間隙過大、基牙傾斜等情況。由于修復(fù)條件不足，單純修復(fù)治療很難達(dá)到功能和美觀的統(tǒng)一。而修復(fù)前正畸[2-3]則可以通過正畸手段為修復(fù)治療創(chuàng)造條件，提高修復(fù)效果，增加患者滿意度。本文選取2005～2010年修復(fù)前正畸治療36例患者，對其作用和特點做一分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 修復(fù)前正畸患者36例，其中男12例，女14例，年齡23～66歲。部分前牙缺失伴前牙反牙合5例，前牙缺失伴深覆牙合9例，牙間隙過大3例，后牙齒缺失伴修復(fù)間隙不足19例。

1.2 方法 正畸前常規(guī)檢查，根據(jù)患者主訴、口腔健康狀況、錯牙合畸形種類、模型分析、頭影測量結(jié)果，結(jié)合修復(fù)設(shè)計方案和要求，與患者商定最終矯治方案。正畸治療均采用固定矯治方法,直絲弓技術(shù)排齊牙列，結(jié)合平導(dǎo)板打開咬合，矯正深覆牙合。牙列稀疏患者，排齊整平牙列后，集中間隙后期修復(fù)。上頜磨牙伸長致修復(fù)間隙不足者，采用種植釘結(jié)合片段弓技術(shù)，壓低伸長磨牙?；纼A斜者，采用直絲弓技術(shù)排齊整平牙列，結(jié)合“T”形曲、“L”形曲扶正基牙，推簧調(diào)整缺牙間隙。采用的修復(fù)方式有固定橋、部分活動義齒和種植義齒。

2 結(jié)果

36例患者中，除1例患者因無法耐受矯治不適而中途放棄治療外，其余患者通過6～12個月的修復(fù)前正畸治療，前牙反牙合、深覆牙合得到矯治，間隙分配合理，缺隙兩側(cè)基牙直立，修復(fù)間隙足夠。經(jīng)修復(fù)治療后，修復(fù)體功能和美觀效果良好，患者均感到滿意。

3 討論

成年就診原因相對復(fù)雜,有外傷、復(fù)發(fā)、治療失敗、美觀及功能要求等。本組患者為牙齒整齊及自身容貌改善而就診的較多。因成年人在學(xué)習(xí)、工作或與人接觸中,對于自身容貌比較在意,使其心理發(fā)生變化?；颊弑憩F(xiàn)出對自身期望過高,但這種過高的期望值與他們自身的生理特點是有距離的。成年人嚴(yán)重的骨型畸形僅僅通過正畸的牙移動往往很難達(dá)到理想的容貌改變,因為這種改變比較有限,這就需要通過正畸正頜聯(lián)合治療改善面型。醫(yī)師在接診過程中應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,以避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

成年人的正畸治療不僅局限于解決患者的美觀問題,臨床上常發(fā)現(xiàn)成年患者在治療中隨著畸形的改善,人也越來越自信。通過修復(fù)前正畸治療，集中間隙直立傾斜的基牙，調(diào)整中線，糾正基牙或鄰牙的近遠(yuǎn)中，唇頰舌傾斜或扭轉(zhuǎn)，預(yù)留合適的間隙寬度至左右同名牙間隙保持對稱性，壓低高位牙或升高低位牙。由于集中的間隙大小可調(diào)，所鑲義齒的大小更接近于真牙，外觀更加逼真，更符合生理狀態(tài)下的治療效果[4]。成人正畸有其特點，患者來修復(fù)科就診的唯一目的是鑲牙，希望改善牙齒和面部美觀，對修復(fù)前正畸的作用效果并不明確，故正畸治療前醫(yī)患溝通尤其重要，醫(yī)生應(yīng)主動為患者介紹修復(fù)前正畸的重要性、方法、治療時間，包括不進(jìn)行正畸直接修復(fù)和正畸后修復(fù)二者效果的不同都要給患者詳細(xì)說明，并耐心聽取患者需求，逐步解除患者的各種疑慮，堅定其治療的信心，這樣方能取得修復(fù)前正畸治療的成功，使患者及家屬了解正畸治療的可行性而達(dá)到主動配合治療的目的[5]。

修復(fù)前正畸的目的是為降低修復(fù)難度,使修復(fù)后牙齒排列整齊,牙體寬度和高度協(xié)調(diào)，使修復(fù)體在功能和美觀兩方面均能達(dá)到理想的效果。牙缺失患者常伴有一定程度的錯牙合畸形,在正畸治療的同時可利用一定量的缺牙間隙用于解除擁擠;通過調(diào)整牙缺失間隙的大小和預(yù)修復(fù)基牙的位置、排列等,以利于去除一些病理性錯牙合因素,取得正常的牙缺失間隙后,再行義齒修復(fù)。對于成人患者需要強(qiáng)支抗而又無法佩戴口外支抗的可以采用種植支抗,是部分替代口外支抗的高效支抗。

通常情況下，成人的適應(yīng)性和改建能力不如青年，成人骨組織代謝慢，牙移動慢且移動范圍有限，因此一般采用小量移動的方法來進(jìn)行治療，屬于輔助性正畸治療。成年患者往往有較多的齲齒、牙周病、缺失牙等，并且成人患者上下頜骨發(fā)育已固定,進(jìn)行修復(fù)后牙齒位置變化小。因此，對患者的牙齒進(jìn)行矯治前,應(yīng)對患者的口腔進(jìn)行綜合的考慮,包括牙體牙周健康和患者對牙齒矯治的心理壓力和有效的生理承受能力等因素,向患者詳細(xì)介紹正畸修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題及正畸修復(fù)后可達(dá)到的效果。在正畸治療前和治療過程中牙周健康的維護(hù)尤為重要，應(yīng)充分綜合考慮牙體、牙周的健康[2]。良好而穩(wěn)定的牙周狀況是正畸治療和義齒修復(fù)的前提條件和重要保障。正畸修復(fù)方法主要體現(xiàn)是:調(diào)整中線，關(guān)閉或合并間隙,調(diào)整左右同名牙間隙的對稱性,預(yù)留合適的間隙寬度;壓低高位牙或升高低位牙;糾正鄰牙、基牙的近、遠(yuǎn)、中關(guān)系及唇、頰、舌傾斜或扭轉(zhuǎn)。做得越到位,正畸修復(fù)的效果越好。

[1] 李建社，金作林.正畸-修復(fù)聯(lián)合治療成人先天唇腭裂術(shù)后骨缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(5)：703-704.

[2] 李麗巖.前牙齦下1/3根折的正畸修復(fù)聯(lián)合治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(6)：891.

[3] 徐寶華．現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：328.

[4] 曹惠菊,潘曉崗.牙間隙及其正畸治療[J].口腔正畸學(xué)雜志,2000,7 (2):58.

[5] 趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:26.

R782

A

1008-4118（2012）01-0023-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.11

2012-02-21