趙紅

（菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東 菏澤 274000）

高血壓性鼻出血27例護理

趙紅

（菏澤醫(yī)學專科學校，山東 菏澤 274000）

高血壓/并發(fā)癥；鼻出血/病因?qū)W；護理

鼻出血為耳鼻喉科常見急癥之一，有報道占所有鼻部疾病住院者的66%[1]，特別是老年人鼻出血患者?；颊吣挲g大，耐受力差，常伴發(fā)全身其他器官病變，高血壓鼻出血嚴重時可出現(xiàn)貧血，失血性休克等。出血后再出血現(xiàn)象時有發(fā)生[1-2]。為此，我們對近兩年來高血壓鼻出血進行護理分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 高血壓合并鼻出血患者27例，其中男性18例，女性9例，年齡41歲～72歲之間，平均年齡49.6歲；漢族24例，少數(shù)民族3例，住院天數(shù)7～18 d之間，平均10.2 d;來院就診時血壓（150～210/95～125）mmHg。合并冠心病者23例，腦血管病者8例。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 根據(jù)出血的部位和出血量的多少選擇不同的止血方法，前鼻孔的出血量不多的情況下，通過前鼻鏡可視的情況下，用明膠海綿壓迫止血者15例；出血量較多，視野模糊，使用鼻內(nèi)窺鏡查找明確的小出血點，用微波燒灼止血者6例;出血量較大，無明確出血點，前后鼻孔又均有出血的，行明膠海綿前后鼻孔同時填塞法者4例;出血點不明且經(jīng)前后鼻孔填塞仍不能止血的鼻出血患者行血管造影的選擇性動脈栓塞治療者兩例。另外及時建立靜脈通道，滴注止血藥物，補充血容量，使用降壓藥物，必要時使用鎮(zhèn)靜劑、做好血型交叉等，患者血容量銳減及時補充血容量[3]。

1.2.2 休息和飲食 保持病房內(nèi)安靜，濕度保持在50%～60%。臥床休息，患者頭部抬高10°～15°或取半臥位，為便于血液流出防治誤吸可將頭偏向一側。飲食給予清淡易消化、高維生素、高蛋白、低鹽低脂飲食。如芹菜、海帶、木耳、香蕉、蘋果等。囑患者戒除煙酒，吸煙與飲酒都會使血壓升高。囑患者進清淡溫涼、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，禁食辛辣、刺激性生硬食物［4］，限制每餐進食量，每餐吃七分飽左右，多飲溫開水，多漱口，保持口腔清潔。

1.2.3 呼吸方式 雙側鼻腔填塞后，避免咳嗽、教會患者打噴嚏地的方法，可經(jīng)口呼吸，嘴唇外蓋一濕潤的紗布，以濕化被吸入的空氣，預防口腔粘膜干燥。不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的棉膠絲線，防止棉膠脫落引起再次出血或窒息

1.2.4 控制血壓 血壓過高是最主要的誘因，故患者血壓應控制目標值至少＜140/90 mmHg，合并糖尿病的患者血壓應控制目標值至少＜130/80 mmHg。每日測量血壓5次，必要時1 h檢測一次。嚴密觀察失血性周圍循環(huán)衰竭的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、指端濕冷及脈搏細速等應及時作出相應處理。

1.2.5 藥物治療 及時停用抗血小板藥物，如阿司匹林等。合理應用促凝血藥物，如立止血、云南白藥等1.2.6心理護理措施安慰患者使其減少精神壓力，避免患者焦躁，穩(wěn)定血壓，積極配合治療消除對鼻出血的緊張、恐懼和焦慮心理，因鼻出血有時會出現(xiàn)反復，應耐心鼓勵他們增強戰(zhàn)勝疾病的信心，可以給他們讀些有關做好情緒穩(wěn)定工作、鼻出血的文章及書，增加預防和保健知識。

1.2.7 并發(fā)癥監(jiān)測 1）呼吸性酸中毒：要密切注意觀察有無呼吸暫停和呼吸不足，注意呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的改變，定期作血氣分析，適當給氧，指導患者張口呼吸，發(fā)現(xiàn)呼吸急促、紫紺，應及時查明原因，加大組氧濃度，預防呼吸性酸中毒的發(fā)生。2）心肌梗塞：注意脈博與心率的變化，必要時進行心電監(jiān)護，當患者出現(xiàn)心悸、胸悶或胸前區(qū)疼痛、提示心肌供血不足，應急查心電圖，囑患者臥床休息，囑應用擴張冠狀動脈藥物，并嚴格觀察用藥效果，預防心肌梗塞的發(fā)生。3）腦血管意外：血壓過高易引起腦出血及腦梗塞，因此，要嚴密觀察患者的意識、瞳孔變化。此外，高血壓引起的鼻出血一般為血管破裂，不是凝血機制不良引起的，已有應用止血藥后引起腦卒中的報道[5]，應高度重視。

2 結果

27例患者均痊愈，其中1例患者因鼻腔血管病變行手術治療后治愈，27例患者在院治療期間均未出現(xiàn)失血性休克及心腦血管出血等嚴重的并發(fā)癥。治愈率達100%。

3 討論

高血壓性鼻出血多發(fā)生在鼻腔后部，不易止住，盲目的前鼻孔填塞難以奏效，多為蝶腭動脈或其較大分支破裂，以及下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢曲張出血。中老年高血壓患者多伴有動脈硬化，用力過猛、情緒劇烈波動、氣壓急劇改變(登山、便秘)時均可在原有高血壓的基礎上發(fā)生一過性動脈壓升高而發(fā)生鼻出血。出血以清晨或深夜多見，動脈硬化時，血管壁僵硬，血管的收縮力較差，很難自止[5]。對高血壓鼻出血患者，尤其是老年人應給予血氧飽和度及心電監(jiān)測，防止可能出現(xiàn)的心腦血管并發(fā)癥及窒息。部分患者可因后鼻孔填塞引起軟腭水腫或大量出血致血塊脫落，阻塞呼吸道而引起窒息，吞咽反射遲鈍者出血時血液吸入氣管也可造成窒息、死亡［6］。

患者治愈后出院,告知患者院外應注意休息,避免受涼、感冒而引起呼吸道感染誘發(fā)鼻出血,并向患者介紹防治鼻出血的知識,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣;戒煙酒、控制體重、注意飲食,常測血壓，保持血壓平穩(wěn);告誡患者起臥及活動宜輕慢,避免情緒激動、劇烈咳嗽、打噴嚏、大便用力等,以防再次出血;適當使用薄荷油滴鼻液,保持鼻腔清潔、滑潤;勿用力捏鼻,如鼻腔再次出血時應及時來醫(yī)院就診。

[1] 劉守東，王方聚.中老年高血壓性鼻出血77例診治分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011,20（2）：113.

[2] 張春紅，鄒海英.鼻出血患者堵塞期的護［J］.黑龍江醫(yī)藥，2008，21(3):123-124．

[3] 裴紅英.高血壓鼻出血的觀察及護理[J].健康必讀雜志，2010,4（4）：93.

[4] 馮雪連，郭巧麗．98例鼻出血患者的臨床護［J］.中國醫(yī)學導報，2009，6(24):93-94．

[5] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：181.

[6] 付衛(wèi)東.淺談高血壓鼻出血發(fā)病時間的觀察及護理［J］.醫(yī)學信息，2011,24（6）：3828.

R765.23;R544.1+1;R47

A

1008-4118（2012）01-0048-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.27

2012-01-25