(巨野縣永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 巨野 274900)

闌尾切除術(shù)是腹部手術(shù)中小手術(shù)，但術(shù)中易損傷周?chē)K器及血管，術(shù)后發(fā)生感染、岀血、腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥者也不少見(jiàn)。本人根據(jù)500 例闌尾切除術(shù)的臨床治療觀察，將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

10年間收治闌尾切除術(shù)患者500 例，男295 例，女205 例。年齡12～78 歲。其中單純性急性闌尾炎95 例，急性化膿性闌尾炎310 例，壞疽性闌尾炎65例，急性闌尾炎并周?chē)撃[30 例。手術(shù)組中395 例行闌尾順行切除術(shù)，105 例逆行闌尾切除術(shù)。治療組中切口感染10 例，切口甲級(jí)愈合率98%。平均住院天數(shù)12 天。

2 討論

由于闌尾的根部與盲腸的解剖關(guān)系是固定的，闌尾手術(shù)切口一般采用麥?zhǔn)角锌?。這種切口對(duì)闌尾根部顯露良好，容易找到闌尾根部。術(shù)中根據(jù)術(shù)前患者壓痛明顯點(diǎn)將標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)锨锌谄突蚱哒{(diào)整1 cm。在切開(kāi)皮膚、皮下組織后，徹底止血過(guò)程中，盡量少夾組織，減少組織損傷。切開(kāi)腹膜后，將腹膜邊緣上提與護(hù)皮巾固定，將切口腹膜化，防止操作時(shí)污染切口。

闌尾系膜長(zhǎng)而游離，與周?chē)M織無(wú)粘連或粘連較輕的闌尾可常規(guī)順行切除，這種患者占本組的75%；腹膜后闌尾或闌尾與周?chē)尺B較重者，占本組的25%，采取逆行切除法。若逆行切除闌尾有困難時(shí)，在闌尾根部距盲腸壁0.5 cm 處切斷闌尾，近端細(xì)絲線縫扎。將闌尾漿肌層切開(kāi)至黏膜層，用止血鉗將漿肌層與黏膜層分開(kāi)，將闌尾黏膜完全剔除，如果黏膜已潰爛，則用刮匙刮除，僅留闌尾漿肌管，徹底止血，細(xì)絲線縫合漿肌管，這種方法稱(chēng)為黏膜下闌尾切除術(shù)。

一般是用細(xì)絲線荷包縫合。但有些壞疽性闌尾炎，闌尾根部與盲腸交界處水腫重，組織脆，荷包縫合困難，則將闌尾根部結(jié)扎加貫穿縫扎，然后把闌尾系膜貼在殘端上固定數(shù)針，防止粗糙面與周?chē)M織粘連。

對(duì)本組患者中膿液多，污染重的病例，用生理鹽水紗布蘸盡膿液，再用甲硝唑溶液紗布蘸盡滲液，采用細(xì)絲線間斷縫合腹膜3 針，使切口炎性滲液易漏入腹腔內(nèi)吸收。甲硝唑溶液沖洗切口，細(xì)絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，再將皮膚組織和皮膚一起縫合，然后打結(jié)，切口放橡皮條一枚引流，防止皮下積血和死腔存在，預(yù)防切口感染。

通過(guò)對(duì)500 例闌尾炎切除術(shù)觀察和隨訪，認(rèn)為采取以上措施處理，避免了闌尾切除術(shù)中和術(shù)后許多并發(fā)癥和后遺癥的出現(xiàn)，臨床治療效果滿意。