李秀芹，張明奎，張斌斌，陳兆波

（贛榆縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 贛榆 222100）

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率逐年上升，其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占肺癌發(fā)病率的75%～80%左右，培美曲塞是一種多靶點(diǎn)的葉酸拮抗劑，該藥用于治療晚期NSCLC已得到越來越多的證據(jù)支持[1]。2008年1月～2011年6月，我們應(yīng)用培美曲塞治療晚期NSCLC，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腫瘤內(nèi)科2008年1月～2011年6月共收治一線或二線治療失敗的晚期NSCLC患者22例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，有可測量的臨床觀察指標(biāo)?；颊吣挲g42～71歲，中位年齡57歲。其中腺癌15例，鱗癌7例?；颊呒韧鴳?yīng)用過鉑類、紫杉醇或多西他賽等化療方案，但未應(yīng)用過培美曲塞方案。化療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查等均基本正常；Karnofsky（KPS）評分≥60分，預(yù)計生存期≥3個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 培美曲塞（注射劑瓶裝，0.2 g/支，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批號：080203）500 mg/m2，第1天靜脈滴注，每21 d為l個周期，用藥前1周開始予以口服葉酸400 μg/d，持續(xù)至治療結(jié)束；用藥前1周予以VitBl21 000 μg肌注，每9周1次；用藥前1天、當(dāng)天和第2天口服地塞米松4.5 mg，2次/d。化療過程中常規(guī)給予對癥支持治療，有明顯骨髓抑制者給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療。

1.2.2 臨床療效和毒副反應(yīng)評價 治療前后復(fù)查心電圖，胸部、腹部CT；每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能。對于治療達(dá)到2個周期或以上者，按照WHO實(shí)體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評估：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），以CR+PR計算有效率（RR），以CR+PR+SD計算疾病控制率（DCR）。毒副反應(yīng)按照WHO抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效

22例患者共接受83個周期治療，每例2～6個周期，平均3.7個周期，均可進(jìn)行近期臨床療效評價。所有患者中無CR病例，PR 3例，SD 9例，PD 10例；RR為13.6%，DCR為54.5%。

2.2 毒副反應(yīng)

所有患者均有可評價的毒副反應(yīng)，最常見的毒副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、中性粒細(xì)胞減少，發(fā)生率分別為72.7%和45.5%。其他不良反應(yīng)有脫發(fā)、貧血、血小板減少等，肝、腎功能損害少見。多數(shù)毒副反應(yīng)表現(xiàn)輕微，為Ⅰ～Ⅱ度，無Ⅳ度毒副反應(yīng)，沒有發(fā)生治療相關(guān)性死亡，所有毒副反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均能很快好轉(zhuǎn)并繼續(xù)下一周期化療。

3 討論

培美曲塞于2004年2月被美國FDA批準(zhǔn)用于惡性間皮瘤的治療，2004年8月培美曲塞被批準(zhǔn)用于晚期NSCLC的二線治療。近年來大量的臨床研究表明，培美曲塞可明顯提高晚期NSCLC患者化療的有效率和臨床獲益率，且毒副反應(yīng)較小，是治療晚期肺癌的有效方案[2]。

我們通過應(yīng)用培美曲塞治療晚期NSCLC，結(jié)果顯示，RR為13.6%，DCR為54.5%。；毒副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、中性粒細(xì)胞減少等，但多數(shù)毒副反應(yīng)表現(xiàn)輕微，經(jīng)對癥處理后均能很快好轉(zhuǎn)，表明培美曲塞是治療晚期NSCLC的有效方案，值得臨床進(jìn)一步大規(guī)模研究應(yīng)用。

[1]王 偉,倪崇俊.培美曲塞治療晚期非小細(xì)胞肺癌17例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(12):1 684-1 685.

[2]周文雄,周 嘉,池 浩,等.培美曲塞治療術(shù)后復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J].中國癌癥雜志,2010,20(3):218-221.