王 瑩 陳允恩 苑 杰 李 凌

(河北聯(lián)合大學心理學院 河北唐山 063000)

精神科見習對心理專業(yè)和臨床專業(yè)學生來說，是從課堂走向臨床實際的重要一步，為了讓學生系統(tǒng)學習并掌握好精神科臨床知識及內(nèi)容，見習正凸顯出至關(guān)重要的份量，作為一名精神衛(wèi)生專業(yè)的教師，結(jié)合我精神衛(wèi)生系近幾年來教學改革，現(xiàn)總結(jié)出如下。

1 提高重視程度，端正學習態(tài)度

醫(yī)學生的精神科見習是精神病學課程的一部分。其目的是通過親身經(jīng)歷精神科病房的各類教學和臨床活動，對精神疾病及其治療模式有一初步認識，了解精神科各專業(yè)部門的臨床工作。但是，由于受到電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體報道(精神病患者胡亂傷人)的影響，部分醫(yī)學生尤其是非心理專業(yè)的學生(臨床、護理、康復等專業(yè))，認為精神病患者就是“瘋子”，會兇殘地傷害別人，他們是十分危險的。有些學生認為自己也不想從事精神科工作，所以導致有些學生在見習中參與性不強，在課堂上也不集中精力，直接影響到教學的質(zhì)量。因此，在教學中就要求帶教老師不僅要傳授專業(yè)知識，還要幫助學生養(yǎng)成良好的學習態(tài)度。要讓學生們知道不管在哪個科室，將來面對的患者都可能會出現(xiàn)心理問題甚至精神疾病，如果內(nèi)外科醫(yī)生僅僅掌握內(nèi)外科知識，而不知道約1/3的重癥軀體疾病患者都有心理問題(焦慮、抑郁等)，就有可能會延誤病情，甚至導致患者的病情加重和死亡。而且，廣泛焦慮障礙、驚恐發(fā)作、軀體形式障礙等精神科疾病易被誤診為內(nèi)、外科疾病，有的患者甚至因誤診做了手術(shù)，結(jié)果仍沒治好，還貽誤了病情，可見學習精神科知識的重要。如今，現(xiàn)代的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣贬t(yī)學模式，凸顯了心理因素的重要性，所以我們要通過正確引導來提高學生的重視程度，使其認識到學好精神病學知識的必要性，積極主動投入精神科見習。

2 在精神科見習中采用PBL教學法

以問題為基礎(chǔ)的教學法(Problem based on learning，PBL)的特點是:以知識傳授和能力培養(yǎng)并重代替單一的知識傳授;以多學科綜合課程代替單一學科基礎(chǔ)課程;以小組討論代替班級授課;以學生為中心代替教師為中心;經(jīng)過“分析病案→討論問題→掌握基本知識要點→建立假設(shè)→自學解疑→論證假設(shè)→形成方案”的邏輯過程獲取基本知識［1］。

采用PBL模式，要求帶教老師在臨床中選擇典型案例，并就理論課教學中學生提出的問題和臨床實踐中易出現(xiàn)的失誤進行設(shè)問。讓學生在觀察典型病例的同時，學生自己提問、搜集材料和小組討論，最后教師再對學生給出的討論結(jié)果進行總結(jié)、歸納。精神科進行PBL教學法，還要靠教師投入大量時間來轉(zhuǎn)變教學觀念，帶教教師必須有足夠知識積累和較強的能力，能夠幫助學生發(fā)現(xiàn)和解決問題，且要掌握好教學進度并給予學生適時的指導［2］。

3 變病房為課堂，提高診斷技能

如何提高見習帶教質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者，就要變病房為課堂。帶教老師是醫(yī)學生臨床工作的啟蒙者和指導者，自身要體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，并自然地結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風開展教書育人工作。學生是初次在精神病院內(nèi)與患者接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑，這都要求帶教老師花許多時間來耐心指導［3］。

對精神科病房的患者來說，患者的心理狀態(tài)尤為重要，與患者之間恰當?shù)慕佑|、溝通是非常重要的。但由于對精神患者的恐懼，學生們在最初與患者的溝通上常常抓不住重點或根本不敢開口，需要教師在臨床見習活動中不斷培養(yǎng)，給予引導。臨床見習在注重理論知識教育的同時，還必須著重培養(yǎng)學生與患者溝通的能力。有些精神病患者由于疾病的影響，經(jīng)常答非所問，言行無章法。這時要提醒學生主要通過觀察來了解患者疾病的癥狀學表現(xiàn)。當然，如果患者處于發(fā)病期或是有嚴重暴力傾向的患者，帶教老師首先要保護好學生的人身安全。讓學生們不要靠近這些危險患者，而多同康復期患者、溫和的輕癥患者進行溝通和接觸。

見習過程中，還應(yīng)結(jié)合學生的自學和接受能力，把疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點，并把它貫通于整個教學過程中，而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理、預后等內(nèi)容可簡單的講解，這樣有利于學生臨床技能的培養(yǎng)和提高。在見習講課中結(jié)合案例以癥狀或癥候群為題目，把相關(guān)疾病的知識串連起來，以利于培養(yǎng)學生臨床診斷分析能力;或者以見習病區(qū)特有的業(yè)務(wù)內(nèi)容作為講課題目，以補充教材與理論課的不足。一次好的教學見習，不但可以使學生鞏固已學的理論知識，拓寬知識面，還能使學生通過親眼所見的病例，提高決策思維能力，促進了學生對理論知識的理解和運用，培養(yǎng)了學生對精神科疾病的診療能力。

傳統(tǒng)教學模式偏重于課堂教學，先進行理論授課，再進行臨床實習，在時間和形式上容易出現(xiàn)理論脫離實際的情況，而見習是一邊學習理論知識一邊開展臨床觀察，有利于將書本知識融會貫通地運用于臨床實踐，提高學生的學習成效。因此，提高見習帶教的質(zhì)量成為了我精神衛(wèi)生系重要的教育改革項目之一。

［1］湯豐林，申繼亮.基于問題的學習與我國教育現(xiàn)實比較［J］.教育研究，2005，15(1):73

［2］李冬妹，黃 瑾，潘澤民，等.在PBL教學模式中如何轉(zhuǎn)換教師的角色［J］.農(nóng)墾醫(yī)學，2008，30(6):526

［3］李麗萍，王 茵，沈 燕.PBL教學法在護理心理學課程中實踐與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007，(12):11