李化永 高雙友

(河北省開灤醫(yī)療集團(tuán)林西醫(yī)院泌尿外科 河北唐山 063100;①河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤醫(yī)院泌尿外科)

2005年2月～2010年2月，我院收治表淺性膀胱癌34例，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TUB－Bt)，術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注化療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者34例，男30例(88.23%)，女3例(11.77%)，年齡42 ～77 歲，平均(58.28 ±8.90)歲，均以無痛性肉眼血尿入院。單發(fā)27例，多發(fā)7例。T1期23例，T2期11例，G1 16例，G2 15例，G3 3例，均經(jīng)病理檢查證實(shí)膀胱移行細(xì)胞癌，術(shù)前行常規(guī)泌尿系超聲、CT、膀胱鏡檢查，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果采取TUB－Bt。

1.2 方法 本組34例行TUB－Bt術(shù)后行膀胱持續(xù)沖洗，沖洗液顏色清亮后停止膀胱沖洗，即刻(24小時(shí)內(nèi))給予膀胱灌注。用吡柔比星粉針30mg加入5%葡萄糖30mL充分溶解。由導(dǎo)尿管導(dǎo)入膀胱，夾閉導(dǎo)尿管，不斷更換體位即仰臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、右側(cè)臥位，時(shí)間約30min以后，由導(dǎo)尿管排除藥液后拔出導(dǎo)尿管。以后每周1次，8次后改為每月1次，連續(xù)10次，間隔3月復(fù)查膀胱鏡，隨訪時(shí)間24個(gè)月。

2 結(jié)果

本組34例全部完成吡柔比星膀胱灌注化療，隨訪24月，腫瘤復(fù)發(fā)率2例(5.88%)。復(fù)發(fā)病例再次行 TUB－Bt，血尿2例(5.88%)、化學(xué)性膀胱炎1例(2.94%)、膀胱刺激癥狀3例(8.82%)給予對癥處理后癥狀自行消失。尿道外口狹窄1例(2.94%)，給予2次尿道擴(kuò)張術(shù)后治愈。所有病例均能耐受，無明顯的全身毒副反應(yīng)。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，占系統(tǒng)全部惡性腫瘤的3.2%，在其病理類型中90%以上為移行細(xì)胞癌，5% ～10%為鱗狀上皮癌，2% ～3%為腺癌，還有平滑肌瘤［1］。在移行細(xì)胞中大部分的淺表性膀胱癌為高分化的乳頭狀癌，對淺表性膀胱癌可采用TUB－Bt或膀胱部分切除術(shù)，但腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而且復(fù)發(fā)者惡性程度增加。膀胱灌注藥物是目前膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的常規(guī)治療手段。術(shù)后膀胱內(nèi)灌注藥物治療，可消除殘余病變及原發(fā)癌，降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)，防止腫瘤浸潤，從而提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

吡柔比星作為人工合成的新一代蒽環(huán)類，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿霉素接近，是阿霉素氨基糖部分第4位羥基上的的一個(gè)異構(gòu)體。這一結(jié)構(gòu)的改變使其抗腫瘤活性明顯提高，藥物進(jìn)入腫瘤靶細(xì)胞的濃度增高，半衰期(T1/2)縮短，對于正常細(xì)胞的毒副作用減少。研究表明［2］，膀胱灌注后THP能迅速進(jìn)入癌細(xì)胞，只有極少量通過膀胱被全身吸收，膀胱灌注治療后血液中CD4+T細(xì)胞亞群有顯著升高，THP膀胱灌注可抑制腫瘤免疫逃逸，提高機(jī)體免疫力，THP用于淺表性膀胱癌的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)效果良好，且無明顯的全身毒副作用。

陳梓甫［3］報(bào)道，表淺性膀胱癌TUB－Bt術(shù)后立即行化療藥物單次膀胱灌注可防止腫瘤復(fù)發(fā)。本組34例膀胱癌患者行膀胱THP即刻(24小時(shí)內(nèi))灌注+長期灌注，隨訪24個(gè)月，腫瘤復(fù)發(fā)率僅為5.88%，有效的預(yù)防了術(shù)后復(fù)發(fā)，無明顯的全身毒副作用，僅有血尿2例、化學(xué)性膀胱炎1例、膀胱刺激癥狀3例、尿道外口狹窄1例。

綜上所述，我們認(rèn)為表淺性膀胱癌TUB－Bt術(shù)后行膀胱THP即刻(24小時(shí)內(nèi))灌注+長期灌注可明顯減少腫瘤復(fù)發(fā)，效果明顯，毒副作用小，為表淺性膀胱癌提供了一種新的化療途徑，值得臨床推廣。

［1］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.304－306，650－655

［2］肖振東，李長嶺，馬建輝，等.吡柔比星膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的長期療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，23(4):271

［3］陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):257