李 琴

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院西夏醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧夏銀川 750021)

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)是指胚胎的滋養(yǎng)細胞發(fā)生惡變形成的腫瘤?；煂@一惡性程度高、病情兇險的婦科腫瘤可以取得根治性的效果。GTN的治療原則以化療為主，輔以手術和放療等其他治療手段。2009年5月～2011年2月，我們采用2種化療方案治療惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，對比觀察了療效及其毒副作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者98例，年齡22～47歲，平均(33.0±2.4)歲。停經(jīng)時間為40天～3個月。主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，全部有子宮肌層團塊(B超證實直徑1～5cm)、血HCG定量升高。DR片:心肺正常，肝腎心臟功能正常。WHO 評分均 ＜7分［1］。

1.2 治療方法 50例采用5－氟脲嘧啶(5－FU)單藥化療組(A組)，劑量28mg/(kg.d)，加入5%葡萄糖溶液中緩慢靜滴8h，10天為1個療程、間隔2周;48例采用B組化療方案:卡鉑100mg/d靜滴，1次/d;氨甲蝶呤15～20 mg/d靜注，1次/d;5 d為1個療程，療程間隔3周;長春新堿1～2mg靜注，每療程開始前12h應用1次，化療間隔期每周1次。兩組均治療3個療程。化療不能耐受者輔以子宮全切加單側(cè)或雙側(cè)附件切除術，于化療1～2個療程后進行，術后繼續(xù)原方案化療。

1.3 判定標準 第1個療程結束后復查血、尿HCG、肝功能、腎功能、血尿常規(guī)等以判斷有無并發(fā)癥發(fā)生。B超監(jiān)測病灶增大或出現(xiàn)新的病灶提示耐藥，但最主要的是監(jiān)測血HCG，如血HCG在一個療程后至18天下降并達一個對數(shù)，說明化療敏感;下降不足一個對數(shù)者有耐藥的可能，不降或復升則提示耐藥。化療藥物不良反應評價按WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性分度標準［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組均治療3個療程，A組有43例達到治愈標準，5例因耐受問題轉(zhuǎn)手術治療，2例無效，有效率為86%;B組的有效率為97.9%，1例轉(zhuǎn)手術根治切除。兩組有效率相比，P ＜0.05。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況 A組骨髓抑制19例(38%)，肛周、口腔黏膜損傷4例(8%)，消化道反應22例(44%)，藥物性肝炎2例(4%)，脫發(fā)9例(18%);B組相應分別為17例(35.4%)、3 例(6.3%)、20 例(41.7%)、1 例(2.1%)、8 例(16.7%)，均經(jīng)對癥處理后出院。兩組不良反應情況相比，均P＞0.05。

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性水泡狀胎塊、絨癌及中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤［3］。由于大多數(shù)患者無法獲得組織學病理診斷，所以妊娠后血HCG水平持續(xù)升高和影像學檢查伴或不伴有轉(zhuǎn)移灶是主要診斷依據(jù)［4］。

治療方案的選擇應根據(jù)FIGO分期與評分、年齡、生育要求和經(jīng)濟情況綜合考慮，實施分層或個體化治療。低危患者可首選單一藥物化療，常用的一線單一化療藥物有甲氨蝶呤(MTX)、(5－Fu)、氟脲苷(FUDR)和放線菌素 －D(Act－D)。文獻報道單一藥物化療的完全緩解率為70% ～80% ，如患者對一種藥物耐藥可更換另一種藥物，或者采用聯(lián)合藥物化療［5］。高危滋養(yǎng)細胞腫瘤選擇以聯(lián)合化療為主、結合手術等其他治療的綜合治療?；煼桨甘淄埔?－Fu為主的聯(lián)合化療方案或EMA－CO方案。高危GTN患者停止化療的指征，首先推薦癥狀體征消失、轉(zhuǎn)移灶消失及 HCG每周測定1次、連續(xù)3次陰性后再鞏固治療2～3個療程。但在患者和家屬充分知情的前提下，對有良好依從性的患者也可采用 FIGO婦科腫瘤委員會推薦的停藥指征:初治規(guī)范的患者HCG陰性后繼續(xù)鞏固化療3個療程［6］。本研究A組有效率為86% ，低于B組的97.9%;兩組主要不良反應為骨髓抑制、胃腸道反應和脫發(fā)，且多為輕度，對癥處理后均緩解，無化療相關死亡病例發(fā)生。兩組不良反應情況無明顯差異，表明兩種化療方案治療惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤使用較安全，且卡鉑、氨甲蝶呤、長春新堿聯(lián)合化療方案臨床療效更好。

綜上所述，妊娠惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療宜首先采用化學藥物治療，對惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤Ⅰ期病例行卡鉑、氨甲蝶呤、長春新堿聯(lián)合化療方案較單藥化療5－FU臨床療效更好，其毒副作用相對較輕。另外，惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的預后與治療是否及時密切相關，因而早發(fā)現(xiàn)早治療應該是提高患者存活率及生存質(zhì)量的最重要因素。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.2003

［2］何富生，郭 軍，王端福，等.子宮動脈栓塞及留置導管持續(xù)灌注介入治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤［J］.當代醫(yī)學，2009，15(11):180

［3］萬小云.手術在妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治療中的價值［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(5):265

［4］生秀杰，王沂峰，粱 琨，等.足葉乙甙和順鉑方案治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2007，2(5):307

［5］Kohorn EI.The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for gestational trophoblastic disease:de－scription and critical assessment［J］.Int J Gynecol Canc － er，2001，11:73

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