李立群 孟曉華 江建國 王曉波 王紅陽 王立民 劉英宇 李秀榮 林軼靜

(河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院 河北唐山 063000;①唐山市玉田縣中醫(yī)院)

軍團菌肺炎(legionella pneumonia)是由軍團菌引起的一種急性呼吸道傳染病。軍團菌肺炎臨床表現(xiàn)以呼吸道受累為主，常易造成多系統(tǒng)損害。由于其臨床癥狀表現(xiàn)復雜，又無特異性，而且軍團菌感染檢測尚未被列入臨床常規(guī)檢查，誤診、誤治甚至引起死亡者很多，病死率可高達40%。本研究應用IFA(間接免疫熒光技術)法對100例住院肺炎患者進行我國常見LP血清型IgG抗體檢測，借以研究散發(fā)軍團菌肺炎血清流行病學特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2001年3月～2007年3月間，華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院肺炎患者100例。收集所有對象病史及臨床資料;填寫調查表。肺炎患者均有呼吸道感染癥狀、X線胸片肺部有炎癥陰影。

1.2 標本采集

1.2.1 痰標本。肺炎患者晨起漱口后，取深咳痰標本，無痰者取上呼吸道分泌物(咽拭子，漱咽液等);昏迷患者氣管插管或套管部位吸痰;結核菌DNA、細菌培養(yǎng)等。

1.2.2 血清學檢測標本。所有對象均2次抽取肘靜脈血5mL，分離血清。

1.3 實驗方法

1.3.1 軍團菌肺炎原學及血清學檢測。間接免疫熒光抗體法

(IFA)，按常規(guī)操作。嗜肺軍團菌巨噬細胞感染力增強子基因聚合酶鏈式反應(PCR)，按文獻［1］操作。

1.3.2 其他病原的檢測。結核菌DNA檢測應用PCR方法、酶聯(lián)免疫法檢測肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、病毒抗體系列、結核抗體。細菌培養(yǎng)等按常規(guī)操作。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS軟件包統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 一般情況 100例住院肺炎患者性別分布。男57.14%，女42.86%。100例住院肺炎患者軍團菌抗體陽性檢出率。100例住院肺炎患者一份血清軍團菌抗體陽性者23例，其中雙份血清抗體滴度呈4倍增高且≥1:256者18例，確診為軍團菌肺炎(LD)。LD檢出率為18%。

2.2 LD菌檢出率時間分布 以6～11月份嗜肺軍團菌檢出率較高，均大于10%;5月份檢出率最低，為6.05%。按我國分季習慣，以秋季檢出率最高，為29%，春季檢出率最低，為6%。不同季節(jié)嗜肺軍團菌檢出率差異具有顯著性(P＜0.05)，3年間每年檢出率差異無顯著性(P＞0.05)。

2.3 軍團菌肺炎患者LP菌型分布 18例住院軍團菌肺炎患者血清學檢查LP14個型。除LP7、9、11、13、14型未檢出陽性者外，余9個血清型均有陽性者。LP1及LP6感染比例較高，分別為45%和21%，LP2感染占12.9%，其余各型較少。

3 討論

國內(nèi)外學者對暴發(fā)流行軍團菌肺炎的流行病學特征、臨床特點、危險因素等研究較多。暴發(fā)流行軍團菌肺炎由于其發(fā)病環(huán)境、時間、人群及臨床特點具有一定的流行病學特征，較容易識別，而散發(fā)病例患者分散、感染源不同、臨床表現(xiàn)復雜，容易誤診。軍團菌肺炎散發(fā)病例占社會獲得性肺炎1% ～15%，占院內(nèi)感染肺炎1%～40%，由其引起的發(fā)病率和病死率往往被低估［2］。散發(fā)軍團菌肺炎的研究日益得到重視。系統(tǒng)宏觀地對散發(fā)病例作其流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷預測研究尚未見報道。軍團菌肺炎的臨床表現(xiàn)主要方面已在費城暴發(fā)流行時報道過，又在以后的暴發(fā)報道中得到很多補充［2］。其臨床以肺炎為主多系統(tǒng)受累為特點，表現(xiàn)復雜，本文結果散發(fā)軍團菌肺炎患者均有發(fā)熱且高熱者居多。糖皮質激素降溫療效差，并加重病情，使病程延長。可能與激素抑制免疫功能有關。呼吸道癥狀以干咳、胸痛、呼吸困難發(fā)生比例較高。胸水、兩肺病變發(fā)生較多，可能與LP本身兼性細胞內(nèi)寄生菌，且細菌所產(chǎn)生的毒素、蛋白酶及代謝產(chǎn)物對人體造成損害有關。與國內(nèi)外報導大致相符［3，4］。院內(nèi)感染軍團菌肺炎患者6例中，以男性較多，多數(shù)有嚴重外傷史，以熱程長、病情重、肺炎癥狀少、易誤診為特點。提示軍團菌肺炎表現(xiàn)復雜，可以肺外表現(xiàn)就診，提醒臨床醫(yī)生予以重視。

［1］中華結核和呼吸雜志編委會.軍團菌肺炎診斷標準(試行)［J］.中華結核和呼吸雜志，1992，15:281

［2］陸 風，金銀龍，程義斌.軍團菌病的流行概況［J］.國外醫(yī)學(衛(wèi)生學分冊)，2008，35(2):78

［3］王剛毅，陳 悅，沈健民.呼吸道感染病人軍團菌抗體水平調查［J］.疾病控制雜志，2005，9(1):74

［4］江 平，肖和平，劉錦銘.發(fā)熱病人血清軍團菌抗體高陽性率現(xiàn)象的分析［J］.中國抗感染化療雜志，2004，4(4):225

*通訊作者。