張 巖 郭瑞敏 董 軍

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

血液透析是終末期腎衰竭主要治療措施，而高血壓在維持性血透患者中有很高的發(fā)生率，約占60% ～90%［1］，是心血管并發(fā)癥的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。部分患者經(jīng)充分透析達(dá)到干體重后，聯(lián)合3種以上降壓藥血壓仍不能控制，出現(xiàn)持續(xù)性高血壓，為尿毒癥頑固性高血壓［2］。頑固性高血壓對透析患者心血管并發(fā)癥和生存質(zhì)量均有顯著影響。因此有效地控制血壓顯得異常重要。為探討有效的治療方法，我們對20例尿毒癥頑固性高血壓患者行常規(guī)血液透析(HD)、血液透析濾過(HDF)聯(lián)合血液灌流(HP)治療，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例均為我院行維持性血液凈化的患者，經(jīng)5個(gè)月以上充分透析，達(dá)到干體重后，聯(lián)合使用足量的降壓藥物三聯(lián)以上仍出現(xiàn)持續(xù)的高血壓。其中男10例，女10例，年齡30～65歲;慢性腎炎8例，糖尿病腎病6例，高血壓腎損害4例，多囊腎2例。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)血液透析每周2次加血液透析濾過每周1次，每次4小時(shí)，每2周聯(lián)合一次血液灌流治療。血液流速200～250mL/min，透析液流速為500mL/min，碳酸氫鹽透析液。透析器為 FB130G(醋酸膜)，血濾器為 FX80(聚砜膜)，灌流器選用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130型一次性使用樹脂血液灌流器，灌流器串聯(lián)在透析器之前，先行HD+HP2小時(shí)后，取下灌流器繼續(xù)透析2小時(shí)。同時(shí)常規(guī)使用低分子肝素抗凝，觀察5個(gè)月。比較聯(lián)合血液灌流治療前、后患者血壓及降壓藥種類情況。

2 結(jié)果

經(jīng)5個(gè)月的聯(lián)合治療18例患者高血壓情況得到明顯改善，收縮壓、舒張壓均明顯下降，降壓藥物種類減少。2例高血壓雖然得到改善，但仍需三聯(lián)降壓藥。

3 討論

近年來隨著血液凈化技術(shù)飛速發(fā)展，使血液透析的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥大為減少，透析患者的生存期大為延長，長期透析患者的生存質(zhì)量也明顯改善。但血液透析不能完全排除尿毒癥毒素，不能完全糾正尿毒癥的代謝紊亂，也不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能。隨著透析時(shí)間的延長一些原來未出現(xiàn)或未被重視的問題會(huì)相繼出現(xiàn)或變得突出起來，其中心血管并發(fā)癥占得比例最高，危害最大。高血壓是透析患者心血管并發(fā)癥重要的危險(xiǎn)因素，而尿毒癥透析患者有50%死于心腦血管并發(fā)癥［2］，因此有效的控制血壓顯得非常重要。尤其是尿毒癥頑固性高血壓嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。其發(fā)生原因與下列因素有關(guān):鈉潴留容量過多;交感神經(jīng)興奮;促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用;繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，血中的甲狀旁腺素(PTH)升高引起細(xì)胞內(nèi)鈣升高，血管收縮;動(dòng)脈鈣化，血管順應(yīng)性下降［3］等。有研究顯示，頑固性高血壓患者內(nèi)皮素(ET)、腎素(RA)、血管緊張素II(ATII)、甲狀旁腺素(PTH)明顯高于透析中血壓控制組［4］。

血液透析主要是依靠半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差產(chǎn)生的彌散作用清除溶質(zhì)，其清除率與分子量成反比，對中分子物質(zhì)的清除能力較差。內(nèi)皮素ET、腎素RA、血管緊張素II ATII、甲狀旁腺素PTH屬于中大分子毒素常規(guī)透析不能有效清除。血液透析濾過是在血液透析的基礎(chǔ)上，采用高通透性的透析濾過膜，提高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液，同時(shí)輸入等量置換液的一種血液凈化方式，其目的是在透析清除小分子毒素的同時(shí)，增強(qiáng)對中分子毒素的清除作用。血液灌流是利用吸附原理清除體內(nèi)的大中分子毒素，目前血液灌流器多使用樹脂吸附劑。該吸附劑具有多孔、高比表面積、吸附容量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高、生物相容性好等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用可顯著清除患者體內(nèi)中大分子物質(zhì)，能有效地清除尿毒癥患者 ET、RA、ATII、PTH［3］等毒素。本研究應(yīng)用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130型一次性使用樹脂血液灌流器。本實(shí)驗(yàn)我們觀察到，尿毒癥頑固性高血壓患者經(jīng)血液透析、血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療后血壓明顯降低，降壓藥物種類明顯減少。這與血液灌流能有效清除患者體內(nèi)的大、中分子毒素有關(guān)。

因此我們認(rèn)為，聯(lián)合血液凈化治療有助于控制尿毒癥患者的血壓，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］張生權(quán).血液透析+血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓40例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(11):85

［2］楊秀琴，孫玉蘭.血液透析加血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓［J］.中國血液凈化，2004，3(8):462

［3］趙冰峰.聯(lián)合血液凈化治療尿毒癥難治性高血壓對比觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(19):2907

［4］葉建明，姚永良.血液灌流對尿毒癥透析患者血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、血管緊張素Ⅱ、腎素活性的影響及臨床改善［J］.透析與人工器官，2007，18(2):9