黃玉娥

(寧夏回族自治區(qū)固原市醫(yī)院 寧夏固原 756000)

心力衰竭是臨床上極為常見的危重病癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命。其結(jié)果有兩條:一是可回逆性，二是不可回逆性。要達(dá)到前者的效果，除了保護(hù)心臟功能外，一個(gè)重要因素就是掌握心力衰竭發(fā)作前的先兆，保護(hù)心臟的最低代償功能，達(dá)到預(yù)防心力衰竭發(fā)作的目的。我們對心臟病患者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 臨床資料

65例均為心臟病患者，男42例，女23例，平均年齡(48.5±9.82)歲。風(fēng)濕性心臟病11例，高血壓性心臟病42例，肺心病8例，其它心臟病4例。

2 先兆癥狀的臨床觀察

2.1 誘發(fā)因素 心力衰竭的產(chǎn)生有它的“基本病因”和“誘發(fā)因素”，基本病因是各種心臟病的本身，往往不容易消除，但心力衰竭的誘發(fā)因素是可以預(yù)防和控制的。許多心臟病患者發(fā)展為心力衰竭，主要是一些誘發(fā)因素所造成的［1］，因此在臨床觀察時(shí)只要掌握這些誘發(fā)因素，可預(yù)防并能控制心力衰竭的發(fā)生。常見因素為:感染、體力勞動、情緒激動、心律失常、妊娠與分娩、輸液過量或過快、鈉鹽攝入量過多、洋地黃類藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)取?例因感染誘發(fā)了心力衰竭，經(jīng)控制后病情平穩(wěn)。

2.2 胸悶、呼吸加快(氣短) 呼吸困難是左心衰竭最早和最常見的癥狀，為肺淤血和肺順應(yīng)性降低而致肺活量減少的結(jié)果［1］。最初發(fā)生在重體力勞動時(shí)，休息后緩解。隨著病情的進(jìn)展，休息時(shí)也可出現(xiàn)胸悶氣短。常夜間發(fā)生，患者突然胸悶氣短而驚醒，立即坐起，呼吸困難可逐漸緩解。時(shí)間可長可短。因此在巡視病房時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，詢問有無胸悶氣短，只要發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)可疑癥狀都不能排除心力衰竭發(fā)作的可能性。做好護(hù)理記錄，以便及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，盡早處理，預(yù)防心力衰竭的發(fā)作。

2.3 咳嗽、咯血痰 咳嗽是心力衰竭的早期常見癥狀，常出現(xiàn)在心力衰竭其他癥狀之前，以夜間平臥時(shí)為重。因夜間平臥，靜脈回心血量增加，隔肌上升，肺活量減少，加之夜間迷走神經(jīng)張力增加。由于心肌收縮力減弱，不能將左心的血液全部射入主動脈，產(chǎn)生左心房淤血，肺靜脈肺泡毛細(xì)血管均充血，氣體交換困難，故而咳嗽氣短，進(jìn)一步加重了肺動脈高壓，支氣管內(nèi)膜微血管破裂，咯血痰。診療和護(hù)理患者時(shí)，仔細(xì)詢問咳嗽的性質(zhì)，時(shí)間和程度。提醒患者將痰液留下，以便觀察。及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，早期診斷和治療。

2.4 心率和心律異常 急性心力衰竭前有一個(gè)明顯或不明顯，持久或短暫的心臟代償過程。心動過速就是其中一種?；颊叱Ｖ髟V近日心跳或活動后加劇，不得不停止活動。由于心率太快，心臟充盈不足，每搏輸出量就減少，心臟工作量加大，仍不能滿足機(jī)體組織代謝的需要時(shí)，則導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。心臟病患者突然出現(xiàn)心律失常如室上速等均可誘發(fā)心力衰竭。因此觀察患者時(shí)做到“一心”“四勤”是必不可少的。細(xì)心:護(hù)理過程中做到細(xì)心觀察病情變化，不要放過任何可能發(fā)生心力衰竭的先兆癥狀。眼勤:注意觀察患者的面色、表情。嘴勤:經(jīng)常詢問患者有無心前區(qū)不適或疼痛等癥狀。手勤:隨時(shí)檢查患者的心率心律，熟練掌握心電圖的操作和診斷，及時(shí)、準(zhǔn)確收集第一手臨床資料，提供有意義的信息。腿勤:及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，做到密切配合，以達(dá)到早期診斷早期治療。

2.5 頭暈、乏力 因心力衰竭早期心臟代償功能已開始失調(diào)，心搏量、心排量、心指數(shù)均減低。使全身各組織血液灌注量減少，腦血流量減少，常導(dǎo)致患者頭暈，甚至短暫的暈厥。四肢灌注量減少，導(dǎo)致疲乏無力。故心臟患者出現(xiàn)嚴(yán)重的乏力，頭暈常提示心力衰竭早期。

2.6 體質(zhì)量增加 右心衰竭最常見的特征是浮腫。早期可出現(xiàn)體質(zhì)量增加。主要是靜脈回流量減少，靜脈壓升高，所以心臟病患者雖無浮腫，但有體質(zhì)量增加應(yīng)考慮心力衰竭先兆。常規(guī)記錄24小時(shí)出入量，每周測體重2次并記錄。

2.7 夜尿增多 心力衰竭時(shí)每日尿量的多少是心臟功能有無改善的指征之一，夜尿癥也是常見的癥狀。由于心力衰竭時(shí)，白天腎血流量降低，以供主要器官保持較為充足的血液供應(yīng)，患者常出現(xiàn)水腫。而夜間臥床時(shí)，腎血流量相對增多，皮下水腫的液體部分被吸收，故而排尿量增多。這就是心力衰竭患者飲水與排尿量呈分離現(xiàn)象的結(jié)果。心臟病患者一但有夜尿增多或體重增加是心力衰竭的早期征象。

2.8 其他癥狀 上腹飽脹，惡心納差等常是右心衰竭引起胃腸淤血的表現(xiàn)。另外，腦嚴(yán)重缺氧時(shí)，可表現(xiàn)紫紺、嗜睡、神志錯亂等精神癥狀。因此在觀察時(shí)除了掌握典型癥狀外，還應(yīng)掌握非典型癥狀，把心力衰竭前的每一個(gè)癥狀可視為心力衰竭的先兆，爭取主動，達(dá)到早診斷，早預(yù)防。

心臟病的患者，只要積極去除并治療誘發(fā)因素，臨床仔細(xì)觀察，掌握心力衰竭發(fā)作前的先兆癥狀，爭取主動，就能控制心力衰竭的發(fā)生。以免給患者帶來不必要的損傷和痛苦，提高生活質(zhì)量。

［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.133－148