吳曉申

(天津市第三中心醫(yī)院機要室 天津 300170)

2009年11月～2010年3月我院應用Habib4x射頻凝固器輔助技術成功對20例患者進行輔助肝切除術。其中3例術后發(fā)生膽漏。護理中發(fā)現(xiàn)Habib4x輔助肝切除術并發(fā)的膽漏有別于普通膽漏特點，為此，我們在原有護理的基礎上實施有針對性的護理方法，報告如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男14例，女6例，年齡30～81歲，平均51歲。肝細胞肝癌11例，膽管細胞癌2例，肝海綿血管瘤3例，肝局灶性結(jié)節(jié)增生1例，膽囊癌肝浸潤1例，肝內(nèi)膽管結(jié)石1例，肝臟炎性假瘤1例。20例患者均成功完成手術。全部腫瘤均完全切除。3例患者術后7～10天并發(fā)膽漏。其中右半肝切除2例及膽囊癌切除1例。經(jīng)腹腔穿刺抽吸積液并置管引流30～35天拔除引流管，治愈出院。

2 膽漏發(fā)生的特點

2.1 發(fā)生時間 傳統(tǒng)的規(guī)則肝葉切除并發(fā)膽漏一般在術后即可發(fā)生;而Habib4x輔助肝切除凝固變性的肝組織液化或并發(fā)感染使肝創(chuàng)面膽管裸露，是膽漏發(fā)生的重要因素。因此，膽漏發(fā)生晚，多在術后7～10天。

2.2 患者體征 傳統(tǒng)的規(guī)則肝葉切除并發(fā)膽漏時患者腹部有壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀;而Habib4x輔助肝切除術后并發(fā)膽漏時臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，食欲不振等癥狀。

2.3 引流液性狀 傳統(tǒng)的規(guī)則肝葉切除術腹腔引流液為棕黃色膽汁，且易于引流;而引流液為凝固變性膽汁內(nèi)混有凝固變性液化的肝組織，引流液渾濁、粘稠不利于引流。如合并細菌性炎癥伴有膿性膽汁樣液體引出。

3 護理措施

3.1 嚴密觀察 該組3例患者于術后7～10天出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹部包裹性積液，其中2例抽出為深黃色粘稠混濁液，1例引出膿性粘稠膽汁樣液體，均不利于引流。因此，術后的7～10內(nèi)要嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。如患者出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀，引流管引出粘稠、混濁膽汁樣液體，提示有膽漏發(fā)生可能，應及時通知醫(yī)生，給予腹部B超檢查。如有包裹性積液應及時引流，并進行膽汁細菌培養(yǎng)。血常規(guī)檢查必要時應用抗生素。根據(jù)引流液的性質(zhì)及時擠壓引流管，保持引流通暢，觀察患者腹部體征及體溫變化。如患者出現(xiàn)腹部不適，體溫升高或引流液突然減少，應及時查找原因，如引流管堵塞應及時通知醫(yī)生，可用無菌生理鹽水疏通引流管保持引流通暢。本組2例患者引流液突然減少，體溫升高，及時通知醫(yī)生用無菌生理鹽水疏通引流管及時引出腹腔積液，體溫很快恢復正常。3例患者早期腹腔引流量為50～300mL，較粘稠，以后引流液逐漸減少且稀薄，30～35天拔除引流管治愈。

3.2 營養(yǎng)支持 Habib4x肝切除術后并發(fā)膽漏，由于膽汁漏入腹腔刺激十二指腸使管壁水腫從而使管壁狹窄，一旦并發(fā)感染使胃腸蠕動減慢，影響胃排空。該組3例患者7～10天均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、胃排空障礙、食欲下降。繼而出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，白蛋白30.6～32.9g/L，機體抵抗力下降。加強營養(yǎng)是促進膽漏愈合的重要因素。因此，應根據(jù)患者病情給予合理飲食，宜給予清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。食用高蛋白、高熱量、高維生素飲食。根據(jù)病情指導患者適量活動，促進腸蠕動增進食欲。給予白蛋白靜脈輸入。通過飲食指導，靜脈營養(yǎng)支持，患者營養(yǎng)狀況得到糾正。

3.3 心理護理 針對Habib4x肝切除術形成膽漏持續(xù)時間較長，應做好心理疏導。本組3例患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，嚴重影響治療配合。我們嚴密觀察患者細微變化，同時加強醫(yī)、護、患及家屬的溝通，相互協(xié)調(diào)一致，及時掌握患者的心理變化，講解該并發(fā)癥的特點及治療方法，減輕患者的心理負擔。通過以上護理措施，本組3例患者均能平靜地接受治療。

綜上所述，護士應了解Habib4x輔助肝切除的原理、膽漏并發(fā)癥有別于傳統(tǒng)的規(guī)則肝葉切除術的特點以進行針對性嚴密的觀察及護理，可有效預防該術膽漏發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)，積極治療做好患者心理護理是促進膽漏愈合的關鍵。