劉淑娥 陸永珍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院ICU科 寧夏銀川 750004)

氣管切開是解除呼吸道梗阻、搶救患者生命的重要手段。氣管切開后的氣道管理是術(shù)后保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵［1］。人工氣道建立后，患者在吸氣過程中氣道喪失了對吸入氣體的加溫加濕功能，造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)及排痰不暢等，而濕化可使其管壁纖毛運動活躍，將附著于纖毛的粘液不斷上推，有利于吸出［2］。因此，氣道的濕化十分重要。

1 臨床資料

20例氣管切開的患者，男15例，女5例，年齡30～50歲。

2 氣管切開的護理

2.1 及時清除氣道分泌物 氣管切開護理效果好壞是影響治療效果的重要環(huán)節(jié)。我科在臨床上采用注射泵持續(xù)濕化法，將5%碳酸氫鈉稀釋成2%的碳酸氫鈉，用一次性50mL注射器連接一條延長管，延長管一端接一條去針頭的頭皮針，插入氣管套管內(nèi)約3～4cm，用注射泵恒速推注2%碳酸氫鈉，推注速度以痰液粘稠度來調(diào)節(jié)［3］。常規(guī)速度為4～8mL/h，痰液粘稠者可調(diào)節(jié)至8～20mL/h。

2.2 氣道濕化 微注泵持續(xù)氣道濕化可減少濕化不良導(dǎo)致的一些并發(fā)癥，且對氣道刺激性小，可減少或避免刺激性咳嗽并使氣道處于近似生理濕化狀態(tài)［3］。此法滿足了機體持續(xù)濕化的要求，可使痰液稀薄易于咳出或吸出，且較少發(fā)生因反復(fù)吸痰而導(dǎo)致的氣道黏膜損傷。注射泵持續(xù)濕化法臨床上使用廣泛，能取得很好的濕化效果，大大減少了護士的工作量，還可以減少患者的開支。生理鹽水為等滲濕化液，進入呼吸道后水分蒸發(fā)，氯化鈉的濃度逐漸增高，形成高滲，導(dǎo)致痰液粘稠，形成痰痂，不易咳出。用生理鹽水濕化其濃痰發(fā)生率較蒸餾水和0.45%氯化鈉增高，生理鹽水作為氣道濕化液效果劣于蒸餾水和低滲鹽溶液［4］。臨床上也少用。

2.3 濕化效果觀察 濕化滿意:痰液稀薄，能順利吸出或咳出，人工氣道內(nèi)無痰栓，聽診氣道內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸道通暢，患者安靜;濕化過度:痰液稀薄，需不斷吸引，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽、煩躁不安，可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺，脈搏及氧飽和度下降，心率、血壓改變等;濕化不足:痰液粘稠，不易吸出或咯出，聽診氣管內(nèi)有干鳴音、人工氣道內(nèi)可形成痰痂，患者可突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈氧飽和度下降等。

2.4 妥善固定氣切套管 防止因系帶過松導(dǎo)致氣管導(dǎo)管脫出或扭轉(zhuǎn)而引起窒息，套管外口覆蓋的紗布要及時更換，2次/d，有污染時隨時更換。以免痰液及濕化液污染創(chuàng)口，造成感染。每次吸痰前可給患者進行翻身，同時空心手拍背，清醒患者鼓勵其咳嗽，再吸痰，效果更好。

2.5 心理護理 氣管切開后患者因無法傳達內(nèi)心的感受及需求，情緒不穩(wěn)定。護士應(yīng)主動做好解釋和安慰工作，用打手勢、對口形、寫紙條、卡片等方式與患者交流。及時掌握患者的心理變化，對穩(wěn)定患者情緒起到了積極的作用。消除患者的煩躁情緒，避免由于患者的急躁、焦慮等不良情緒而導(dǎo)致的病情變化，鼓勵患者及家屬與醫(yī)護人員合作，戰(zhàn)勝疾病。

3 結(jié)果

20例氣管切開后的患者用2%碳酸氫鈉持續(xù)氣道濕化后，微量泵控制持續(xù)濕化法與傳統(tǒng)間斷濕化法相比較，肺部感染率明顯降低，未發(fā)生呼吸道阻塞的患者。

4 體會

持續(xù)濕化法符合人體氣管濕化生理需求:①可降低痰液黏稠度，使稀釋痰液易于咳出或吸出;②減少了吸痰次數(shù)和時間，可避免重復(fù)吸引;③不宜引起刺激性咳嗽，濕化液沿套管壁均勻緩慢流入，對氣管無刺激;④分泌物引流通暢，降低了肺部感染發(fā)生率;⑤吸痰次數(shù)減少，避免了多次吸痰對氣管黏膜的刺激，氣管出血的機會下降;⑥微量注射泵持續(xù)氣管濕化能保證氣管每日水分攝入量，而且液量準確、均勻。傳統(tǒng)間斷濕化法由于一次性注入量大，速度不宜控制，易引起患者刺激性咳嗽，導(dǎo)致心率加快，血氧飽和度下降，吸痰后注入濕化液可引起嗆咳，常常再次吸痰，增加了吸痰次數(shù)，而且同時將剛滴入的濕化液重新吸出，大大削弱了濕化的效果，多次吸痰還損傷氣管黏膜，增加肺部感染機會。因此微量輸液泵控制持續(xù)氣道濕化優(yōu)于傳統(tǒng)的氣道間斷濕化法。

［1］石美玉.人工氣道濕化方法的研究進展［J］.中華護理雜志，2002，37(7):539

［2］康迎繡，康迎霞，康海平.微量注射泵控制氣道濕化的臨床應(yīng)用［J］.護理研究，2003，8(17):947

［3］王敏麗.機械通氣患者呼吸道分泌的清除［J］.實用護理雜志，2000，16(1):23

［4］陳宏林，向琪琳，吳 娟，等.生理鹽水在機械通氣患者氣道濕化中作用的系統(tǒng)評估［J］.中華護理雜志，2007，42(10):1561