袁麗娜

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院骨一科 天津 301800)

脊髓損傷是各種致病因素導(dǎo)致的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷平面以下的運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。我科自2010年1月～2012年5月共收治脊髓損傷患者16例，年齡18～67歲，其中男10例，女6例，頸部脊髓損傷8例，胸腰部脊髓損傷8例。脊髓損傷患者并發(fā)嚴(yán)重的便秘、大便失禁等腸道功能障礙時，通過我們有計(jì)劃地訓(xùn)練腸道功能，使脊髓損傷患者盡早建立排便模式，提高患者的生活自理能力，從而保持自尊及健康感。

1 發(fā)生原因

1.1 腸外神經(jīng)的異常 損傷后由于骶髓的副交感神經(jīng)經(jīng)排便中樞與高位中樞的聯(lián)系中斷，結(jié)腸運(yùn)動從屬于自主神經(jīng)的控制，腸外神經(jīng)任何程度的損傷均可能導(dǎo)致個體出現(xiàn)便秘。排便活動失去大腦控制，交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間平衡被破壞，致腹部的軀體和內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動功能失調(diào)，腸蠕動和肛門括約肌的自主運(yùn)動喪失。

1.2 飲食及飲食時間不合理 脊髓損傷患者在受創(chuàng)傷后或術(shù)后食欲不佳，而患者及其家屬又缺乏正確的飲食知識，在進(jìn)食時注重高蛋白、高脂肪飲食，而忽視了蔬菜、水果等高纖維素食物，對腸壁刺激減弱，導(dǎo)致患者胃腸蠕動緩慢，食物在胃腸內(nèi)時間延長、水分重吸收過多、大便干燥、密結(jié)，從而產(chǎn)生便秘。另外，因患者的錯誤飲食，使部分患者術(shù)后進(jìn)食、飲水時間過度推遲，影響了患者的食欲與腸功能的恢復(fù)。

1.3 心理因素 脊髓損傷患者以突發(fā)事故造成機(jī)體創(chuàng)傷，而意外發(fā)生時會使患者承受極大的心理壓力，患者擔(dān)心預(yù)后且排便需他人幫助，部分患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張、抑郁等情緒，這種情緒極易引起精神不振，食欲減退，使腸道蠕動減弱，造成便秘的發(fā)生。

1.4 排便姿勢、習(xí)慣改變 正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。脊髓損傷患者需絕對臥床，采用臥姿排便，患者不習(xí)慣這種排便方式而致排便困難、便秘。

2 護(hù)理

2.1 全面評估 了解患者日常排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣、軟便劑藥物使用情況，確定排便時間;觀察患者有無應(yīng)激性潰瘍、消化道出血情況，如嘔血、黑便等［1］。腸道功能訓(xùn)練前選擇骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)的患者。訓(xùn)練前檢查腸道是否通暢、腹部有無脹氣;同時檢查肛門括約肌反射等。

2.2 飲食、飲水護(hù)理 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，患者術(shù)后6小時即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食、普食。飲食中保證充分水分及纖維素攝入，可有效達(dá)到軟化糞便的目的。每天攝入纖維素約20g，同時禁豆制品及甜食等易產(chǎn)氣食物，以免腸脹氣［2］。每日飲水量約為2000～2500mL。飲水量包括粥、湯、果汁等。晚上6時后盡量不要喝水，以避免夜間膀胱過度膨脹。

2.3 有計(jì)劃訓(xùn)練 腸道按摩最好在飯后30min內(nèi)執(zhí)行，順時針方向按摩下腹部20min，即沿著結(jié)腸走行的方向，由右下腹向上，至橫結(jié)腸而到左上腹部，再向下腹部按摩，手法先由輕到重，再由重到輕，每次按摩15～30min。肛門指力刺激是經(jīng)濟(jì)、方便且較為理想的方法，先戴上手套，手指上涂潤滑油，利用食指或中指輕輕的在肛門皮膚周圍環(huán)行觸摸，待肛門松開再將手指深入肛門2cm，用指腹輕輕的以順時針方向轉(zhuǎn)動20s，按摩肛門括約肌3～5圈。當(dāng)糞便到達(dá)肛門口時，讓患者腹部用力幫助排便。若沒反應(yīng)，可每隔5～10min再重復(fù)進(jìn)行。反射的建立需要一定的時間，操作過程中如患者出現(xiàn)不適時應(yīng)立即停止。

2.4 排便體位護(hù)理 病情允許時坐起如廁排便或左側(cè)臥姿排便，坐位排便有利于降低排便阻力、提高患者自尊、減少護(hù)理工作量、減輕心臟負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)按照患者既往習(xí)慣選擇排便時機(jī)，病情不允許時則可保持側(cè)臥位或平臥位，不能進(jìn)行盆底肌收縮患者在意念中進(jìn)行肌肉收縮。排便后應(yīng)保持皮膚清潔，少臥床，多做運(yùn)動。

2.5 導(dǎo)瀉藥物的使用 脊髓損傷便秘患者可運(yùn)用溫和的緩瀉劑，促進(jìn)排便，如果導(dǎo)片2片晚上頓服，或開塞露40mL塞肛，而開塞露灌腸效果更好。一般瀉劑于口服后需6～8 h起效，故服藥時間以睡前為佳，以達(dá)到次晨起床后或早餐后排便。但緩瀉劑不能長期使用，否則可使腸道失去自行排便的功能，而加重便秘。便秘應(yīng)以建立規(guī)律的排便習(xí)慣為目的，而不是間歇地排空腸道。因此，應(yīng)規(guī)律地使用小劑量瀉劑促進(jìn)規(guī)律排便習(xí)慣的建立［3］。

2.6 心理護(hù)理 告知患者不能急于求成，樹立其戰(zhàn)勝疾病和困難的信心，讓其保持積極樂觀的心態(tài)進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練?？晒膭罨颊哒f出心中的擔(dān)憂和困擾，醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽并對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行身心調(diào)養(yǎng)，并教會其自我放松的技巧，如深呼吸、靜默法、逐步肌肉放松法等。

3 體會

脊髓損傷患者出現(xiàn)排便功能障礙時，通過我們細(xì)致的臨床觀察，對這類患者進(jìn)行心理、飲食護(hù)理，幫助患者進(jìn)行下腹部按摩和腸道功能訓(xùn)練，采用合理的體位及指壓肛門等幫助患者，指導(dǎo)患者摸索和掌握規(guī)律，本科16例截癱患者的排便問題得到很好的解決。因此，脊髓損傷后患者出現(xiàn)便秘時，可以有計(jì)劃地訓(xùn)練患者的生活自理能力，盡早建立脊髓損傷的排便模式，解決排便問題，維持最佳的衛(wèi)生狀況，減少并發(fā)癥，從而保持患者自尊及健康感。

［1］林金梅.脊柱損傷合并截癱患者的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，14(9):1246

［2］賈秀萍，李韶輝.截癱患者出院后自我護(hù)理15例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(7):25

［3］The Joanna Briggs Institute.老年人便秘的處理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):190