張梅光，孫 冬

（開封市疾病預(yù)防控制中心，河南 開封 475001）

某市支原體感染及與HIV共感染后支原體耐藥性分析

張梅光，孫 冬

（開封市疾病預(yù)防控制中心，河南 開封 475001）

目的了解某市支原體感染狀況，分析本地區(qū)支原體的耐藥性情況，初步探討支原體和HIV共感染對支原體耐藥性的關(guān)系和影響，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法采用支原體的分離鑒定與藥敏試劑盒檢測分析支原體的耐藥性。結(jié)果856例艾滋病陽性中共檢測出支原體26例；546例性病門診標(biāo)本中，解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）的檢出率分別為44.13%、7.88%，男性支原體感染率28.63%，明顯低于女性（71.36%），兩者陽性率有顯著性差舁P＜0.01。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，支原體的耐藥性與HIV共感染沒有相關(guān)性，UU、MH和UU＋MH對藥物的敏感性最高者為交沙霉素和強(qiáng)力霉素，UU對螺旋霉素、環(huán)丙沙星高度耐藥，MH及UU＋MH則對螺旋霉素、氧氟沙星耐藥性高。結(jié)論支原體的治療與HIV病毒共感染沒有明顯相關(guān)性，本地區(qū)支原體感染以UU為主，UU＋MH混合感染率也很高。治療本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染可首選交沙霉素與強(qiáng)力霉素。

人類獲得性免疫缺陷病毒、解脲支原體、人型支原體、感染、藥敏試驗(yàn)

支原體感染與陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及附件炎等多種泌尿生殖道感染有關(guān)，還與不育不孕有關(guān)。近年來抗生素濫用及患者自行不規(guī)范治療導(dǎo)致支原體的耐藥株不斷增多，給治療帶來很大困難。在艾滋病感染者中也發(fā)現(xiàn)了一定比例的支原體感染者，了解某市UU、MH的感染狀況及其對抗生素的敏感性，以及支原體與HIV病毒共感染對支原體治療的影響，為我市支原體感染治療提供幫助。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集門診2009年1月至2010年12月期間，546例疑診為非淋菌性尿道（宮頸）炎患者樣本，其中男196例，女350例；年齡18～66歲，平均33歲；檢測前1周內(nèi)停用任何抗生素。同時對26例艾滋病確認(rèn)陽性合并支原體感染患者做藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.2 試劑

支原體鑒定和藥敏試驗(yàn)為珠海麗珠的UU和MH分離、鑒定、計(jì)數(shù)、藥敏一體化試劑盒。嚴(yán)格按試劑盒說明書操作并進(jìn)行結(jié)果判定。

1.3 標(biāo)本采集

男性標(biāo)本采集先清洗尿道口。男性用特制無菌細(xì)杠棉拭子插入尿道內(nèi)2～3cm（患兒0.5～1cm）。輕輕旋轉(zhuǎn)1周并停留10～15s或取按摩前列腺液1滴浸濕拭子；女性標(biāo)本采集則先用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸口，再用無菌普通棉拭子清潔宮頸部過多黏液及分泌物，再用棉拭子伸入宮頸1～2cm，捻轉(zhuǎn)、停留10～30 s后取出。前列腺液或棉拭子標(biāo)本立刻接種培養(yǎng)。所有HIV檢測均采集靜脈血5mL，EDTA抗凝，3000r／min，5min離心，分離血漿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 支原體檢出情況

546例標(biāo)本中共檢出支原體陽性241例，總檢出率為44.13%。其中UU檢出率最高，陽性134例（55.60%），MH 陽性19例（7.88%），UU 合并 MH陽性者88例（36.51%）。男性支原體陽性69例，陽性率為28.63%，女性支原體陽性172例，陽性率為71.36.%，二者陽性率有顯著性差異P＜0.01，見表1。

表1 546例疑診為非淋菌性尿道（宮頸）炎患者樣本檢測結(jié)果（n）

2.2 支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果

分別對單純感染241株、HIV合并感染26株支原體進(jìn)行了14種種抗菌藥物敏感性測定。結(jié)果表明：UU對交沙霉素、強(qiáng)力霉素最為敏感；對環(huán)丙沙星、螺旋霉素耐藥率最高，其次為紅霉素、氧氟沙星（見表2）；MH對交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素、四環(huán)素敏感，對環(huán)丙沙星、羅紅霉素耐藥率最高（見表3）。UU＋MH對交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素敏感度最高，其次為四環(huán)素；UU＋MH對螺旋霉素、氧氟沙星、羅紅霉素耐藥率最高（見表4）。支原體是否與HIV共感染對支原體耐藥性沒有影響。

表2 134例UU藥敏檢測結(jié)果

表3 19例MH藥敏檢測結(jié)果

表4 88例UU＋MH藥敏檢測結(jié)果

表5 26例HIV共感染支原體藥敏檢測結(jié)果

3 討論

近年來，濫用抗生素加上患者自用藥等非正規(guī)治療因素的增多，使支原體對抗生素的耐藥性不斷增加。NGU的病原體主要是支原體，引起生殖道感染的主要是UU和MH。本次調(diào)查顯示，支原體感染率為44.13%，與國內(nèi)其他調(diào)查感染率基本相當(dāng)［1－2］。在241例由支原體感染的NGU患者中，UU感染最高（55.60%），其次為 UU／MH 感染（36.51%），與國內(nèi)其他調(diào)查基本一致［3］。本研究觀察到在HIV感染者中，存在一定比例的支原體感染者。本次調(diào)查中HIV和支原體共感染患者支原體耐藥性和單純支原體感染耐藥情況沒有明顯差異。由于支原體缺乏細(xì)胞壁，對抑制細(xì)胞壁合成的β－內(nèi)酰胺類抗生素天然不敏感。對其最有效的抗生素是干擾蛋白合成的抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及一些喹諾酮類藥物。四環(huán)素類抗生素通過與支原體的核糖體30S亞基結(jié)合干擾其蛋白質(zhì)合成，而支原體基因組中可存在耐四環(huán)素的tetM基因而介導(dǎo)多重耐藥，但本次研究發(fā)現(xiàn)美滿霉素顯示出良好的敏感性。本結(jié)果顯示，UU和MH對第二代大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素都呈高度耐藥，MH對第二代的阿齊霉素、克拉霉素也明顯耐藥。但對第一代的交沙霉素均很敏感。由于支原體可同時多重感染，因此，需同時檢測多種病原體以明確感染類型。本調(diào)查顯示，某市的解脲支原體敏感的藥物依次為交沙霉素、強(qiáng)力霉素及美滿霉素。與趙宇等［4］所報道的結(jié)果相似，與國內(nèi)其他地區(qū)的報道略有差異［5］。人型支原體敏感的為交沙霉素、強(qiáng)力霉素與美滿霉素。二者均對交沙霉素、強(qiáng)力霉素較為敏感。故此類藥物可作為本地區(qū)治療泌尿生殖道支原體感染的首選藥物。而常用的喹諾酮類藥物不宜選用，克拉霉素、羅紅霉素和阿奇霉素不適宜MH和混合感染治療。解脲支原體對交沙霉素最敏感，可作為單純UU感染的首選藥。UU對螺旋霉素和環(huán)丙沙星耐藥性最高，其次是紅霉素。由于存在個體耐藥性差異，臨床合理規(guī)范治療支原體感染應(yīng)在用藥前進(jìn)行藥敏試驗(yàn).提高療效和減少耐藥株的產(chǎn)生。

［1］許代娣，蔣湘林，陳全根.支原體的感染狀況及耐藥分析［J］.中國皮膚性學(xué)雜志，2001，15（1）：36－37.

［2］王威，張華黎，王予平.泌尿生殖道感染支原體及耐藥臨床分析［J］.中國皮膚性學(xué)雜志，2001，15（6）：394－395.

［3］萬德勝，李俊杰.支原體在泌尿生殖系統(tǒng)中感染現(xiàn)狀與藥敏情況調(diào)查［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2002，2（2）：205－220.

［4］趙宇，陳嵐，吳瑋，等.泌尿生殖道支原體感染患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（1）：25.

［5］翟文海.支原體體外耐藥性調(diào)查［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志2007，23（2）：166－167.

［責(zé)任編輯 李武營］

Analysis for the mycoplasma drug resistance after the co－infection of mycoplasma and HIV in certain city

ZHANG Mei－Guang，SUN Dong（Kaifeng Center for Disease Control and Prevention，Kaifeng，Henan 475001，China）

ObjectiveTo understand the Kaifeng mycoplasma infection status，to analyze the mycoplasma drug resistance in some region，to preliminarily discuss the impact and the relationship of the mycoplasma and HIV coinfection on the mycoplasma drug resistance in order to guide the clinical rational drug use.MethodsThe mycoplasma drug resistance were detected and analyzed with theMethodsof mycoplasma separation appraisal drug sensitive test kit.Results26cases of 856cases of HIV positive were determined to be infected with mycoplasma；the UU，MH detection rate in 546cases of sexual diseases positive were 44.13%，7.88%，0.55%，and，men's mycoplasma infection rate（28.63% ）was lower than that of women（71.36% ），so there existed significant difference（P＜0.01）in the both.The results of drug sensitive test suggested the mycoplasma drug resistance had no relationship with the mycoplasma and HIV co－infection，UU，MH and UU ＋ MHwere highly sensitive to josamycin and doxycycline，UU was highly resistant to spiramycin，ciprofloxacin，MH and UU＋ MH were highly resistant to levofloxacin and spiramycin.ConclusionMycoplasma treatment has no correlation with HIV infection，the mycoplasma infection is UU infection primarily，and UU ＋ MH mixed infection rate is also high.the first selection is josamycin and doxycycline in the treatment of genitourinary tract mycoplasma infection.

Human immunodeficiency virus；Solution urea mycoplasma；People type mycoplasma；Infection；Drug susceptibility test

R518.9

A

1672－7606（2012）02－00107－04

2012－03－11

中美全球艾滋病合作項(xiàng)目（GAP）。

張梅光（1962－），女，河南 開封 人，副主任檢驗(yàn)師，從事性病艾滋病實(shí)驗(yàn)室工作。