楊鵬程，明勇軍，彭 丹

十一屆三中全會以后，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實行，農(nóng)村的勞動組織形式由集體化走向家庭化。勞動組織形式的變化，不僅增加了疫區(qū)居民各類人群在生產(chǎn)中接觸疫水、感染血吸蟲病的機(jī)會，從而引起血吸蟲病家庭聚集性分布，而且使計劃經(jīng)濟(jì)體制下那種利用農(nóng)閑季節(jié)，組織成千上萬群眾義務(wù)參加突擊性查滅螺運動的“千軍萬馬送瘟神”的場面已成為歷史。同時，隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷放活，經(jīng)濟(jì)活動的日益頻繁，人口流動的日益增強(qiáng)，使在計劃經(jīng)濟(jì)體制下建立的血防運行體制和制定的某些血防政策已經(jīng)不能夠適應(yīng)新形勢的需要。因此，湖南血防部門進(jìn)行了相應(yīng)的改革，其血防政策進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。

一、血防部門的改革

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步確立，計劃經(jīng)濟(jì)體制下血防中那種“國家辦，大鍋飯，不核算”；查病滅螺依靠行政命令；以及在工作中“職責(zé)不明，分工不清，臨時排工”的狀況，已經(jīng)不能夠適應(yīng)新形勢下工作的需要。為了克服平均主義，調(diào)動廣大工作人員的積極性，血防部門不斷進(jìn)行內(nèi)部改革和調(diào)整，逐步完善體制機(jī)制，以適應(yīng)形勢的需要。

（一）調(diào)整機(jī)構(gòu)，進(jìn)行人員優(yōu)化組合

自20世紀(jì)50年代血防工作開展以來，湖南非常重視血防機(jī)構(gòu)和防治隊伍的建設(shè)。但由于受計劃經(jīng)濟(jì)體制及其他各種因素的影響，也存在機(jī)構(gòu)重疊、部門職責(zé)不清等現(xiàn)象。在防治隊伍的構(gòu)成上存在整體年齡偏大、專業(yè)文化素質(zhì)較低、人員搭配不合理等現(xiàn)象，嚴(yán)重的影響了血防工作的開展和防治質(zhì)量的提高。

為了解決機(jī)構(gòu)和防治隊伍建設(shè)中出現(xiàn)的一系列問題，血防部門進(jìn)行了相應(yīng)的改革。在機(jī)構(gòu)上，撤銷重疊機(jī)構(gòu)，建立新機(jī)構(gòu)。面對血吸蟲病疫情嚴(yán)重，流行因素復(fù)雜，血防任務(wù)繁重局面，為動員全社會力量共同努力，特別是動員有關(guān)科學(xué)技術(shù)專家對全省血防工作的決策重大問題，發(fā)展智囊、參謀、咨詢作用，1987年12月成立湖南省血吸蟲病專家咨詢委員會，同時撤銷原省血吸蟲病研究委員會。湖南省血吸蟲病專家咨詢委員會的成立，從宏觀上對湖南血吸蟲病防治和科研的發(fā)展、預(yù)測、規(guī)劃、技術(shù)政策和防治對策、施行方案的組織協(xié)調(diào)等提供咨詢作用，對血吸蟲病防治效果考核評定，血防科研課題、科研成果的評價，以及全省血吸蟲病疫情的調(diào)查都起到了積極地作用。在防治隊伍構(gòu)成上不斷提拔年齡輕、文化程度高、專業(yè)素質(zhì)過硬的人員。以沅江縣為例，1984年5月，沅江縣血防部門完成了一、二級機(jī)構(gòu)的改革，一級機(jī)構(gòu)的縣辦正副主任由5人精簡為4人，新提拔2人，一個是大學(xué)本科畢業(yè)生，一個是檢驗師，另外兩個是高中生；二級機(jī)構(gòu)辦公室由4個股改為3個股，人員略有減少，撤銷了重疊機(jī)構(gòu)水運血防院，新建了縣預(yù)防隊。二級班子機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)班子通過調(diào)整，有7位老同志退居二線；新提拔11名，其中大專3人，中專8人，全縣正副站級干部31人，平均年齡由原來的46.6歲下降到39.3歲。文化程度由原來的大中專22人，初高中5人，高小4人，改變?yōu)榇笾袑?5人，初高中8人，沒有高小生。[1]通過機(jī)構(gòu)調(diào)整和人員的優(yōu)化組合，改善了整個血防隊伍的文化、專業(yè)和年齡結(jié)構(gòu)，改善了血防機(jī)構(gòu)的工作效能，促進(jìn)了血防工作的開展。

（二）在管理體制上，建立嚴(yán)格的崗位責(zé)任制和實行責(zé)任承包制

針對血防管理上“職責(zé)不明，分工不清”、“吃大鍋飯”等弊端，血防部門在進(jìn)行機(jī)構(gòu)調(diào)整，人員優(yōu)化組合的同時，在管理體制上也進(jìn)行了相應(yīng)的改革。

首先，建立并健全了嚴(yán)格的崗位責(zé)任制。1983年2月，華容縣血防辦改革血防管理，實行“任務(wù)到院、項項定額、逐項計分、檢查驗收、分段獎罰、年終總評”的工作崗位責(zé)任制。[2]1984年，沅江縣在管理體制改革中，建立并健全了嚴(yán)格的崗位和分段責(zé)任承包制，實行“四定（因人定崗、因崗定責(zé)、因責(zé)定分、因分定類）”、“四考（考德、考能、考勤、考績）”制度；下鄉(xiāng)查治病、查滅螺采取“任務(wù)到組、補(bǔ)助掛鉤”等辦法。[1]

其次，實行責(zé)任承包制。為了打破計劃經(jīng)濟(jì)體制下那種“吃大鍋飯”、“大搞平均主義”作法，充分調(diào)動血防工作人員的積極性和創(chuàng)造性，湖南各級血防部門實行責(zé)任承包制，推行多種形式的責(zé)任承包，把防治責(zé)任層層落到實處。在承包途徑上，實行經(jīng)費分配與防治任務(wù)掛鉤，地區(qū)將全年工作任務(wù)及經(jīng)費承包到縣，縣承包到站，各站根據(jù)工作任務(wù)，下設(shè)若干承包小組，層層落實工作任務(wù)與經(jīng)費，制定合理定額和獎罰措施，根據(jù)工作任務(wù)完成好壞，在經(jīng)濟(jì)收入上拉開檔次，打破平均主義，獎勵多勞多得，調(diào)動積極因素；在承包方式上，有常年的、階段的、單項的、多項的承包、分組承包等；在內(nèi)容上，有查、治、滅、管、防任務(wù)的承包，有門診、化驗、藥房、庫房、食堂、車輛等金額承包；在工作方法上，改變過去重數(shù)量、忽視質(zhì)量的作法，采取以實際效益為考核標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量，節(jié)省開支，提高效益。1984年，益陽縣認(rèn)真總結(jié)了上年的經(jīng)驗教訓(xùn)，進(jìn)一步完善和推行責(zé)任承包制。在形式上，采取分段單項承包和常年綜合承包，人員自由組織和領(lǐng)導(dǎo)分配相結(jié)合；在內(nèi)容上，主要是預(yù)防、下鄉(xiāng)治病、住院門診三大項，全系統(tǒng)142名工作人員除5名在外學(xué)習(xí)培訓(xùn)外，其余的都參加了承包，出現(xiàn)了大小承包組21個。[3]1985年，益陽地區(qū)地、縣、站分別制定了承包方案，實行任務(wù)、質(zhì)量與經(jīng)費分配掛鉤，分別簽訂了承包合同，并根據(jù)不同情況，采取長、短期、單項、分組承包等多種形式，層層落實了防治任務(wù)。[4]南縣血防辦將全年的防治任務(wù)承包到各站隊，實行任務(wù)數(shù)量、質(zhì)量與經(jīng)費掛鉤包干負(fù)責(zé)制，年初預(yù)撥，年終結(jié)算，獎優(yōu)罰劣。各站、隊根據(jù)本單位的任務(wù)承包到人，各承包組實行人員招聘。如茅草街血防站33名工作人員，除1人失聘外，32人參加承包，分預(yù)防、醫(yī)療、后勤三個組。[5]益陽縣根據(jù)血防工作的特點，采取常年承包，短期承包，單項承包等形式，并建立了相應(yīng)的考核制度，保證了防治任務(wù)的完成，提高了防治工作質(zhì)量。[6]同年，茶盤洲農(nóng)場執(zhí)行下鄉(xiāng)津貼改為按收治病人多少來發(fā)放，多勞多得，每收治1個病人發(fā)津貼0.3元。1984年雙搶剛結(jié)束，一次收治590人。1985年春和暑假期間，又收治了400多人。[7]

通過實行責(zé)任承包制，一方面充分調(diào)動了血防人員的積極性，效率顯著提高。1984年，益陽縣由于實行實行了承包，大多數(shù)單位全年規(guī)劃任務(wù)不到半年就完成了，劉家湖血防站治病任務(wù)完成的150％，較1983年同期多治500人。[3]另一方面，血防機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量有了明顯的改善，提高了經(jīng)濟(jì)效益，開辟了增收節(jié)支的新途徑。1983年，益陽地區(qū)疫區(qū)各縣市實行承包責(zé)任制后，在血防經(jīng)費的收入和支出上發(fā)生了顯著的變化。益陽縣1983年1月到5月，全縣業(yè)務(wù)純收入達(dá)21000元，較1982年同期增長10770元，是1982年同期收入的2.05倍，特別是心電圖、超聲波X光、生化檢驗由冷門變成了熱門，收入達(dá)2000元，是1982年同期收入的8倍；而業(yè)務(wù)支出的人平費用較1982年減少85.12元。沅江縣1983年上半年業(yè)務(wù)收入85700元，同1982年同期收入21000元相比，增長60％。南縣華閣血防院1982年開支共14400元，1983年簽訂合同，查治任務(wù)比去年分別增加67％和6％，但包干經(jīng)費只有10000元，節(jié)約4000多元。[8]

再次，實行招聘制，鼓勵業(yè)余人員辦第三產(chǎn)業(yè)。為了提高血防人員的積極性與創(chuàng)造性，打破“鐵飯碗”觀念，血防部門實行招聘制。1985年，益陽縣實行招聘制，全縣血防專業(yè)人員142人，受聘者136人，落聘者6人。[4]在實行招聘制的同時，血防部門還積極鼓勵業(yè)余人員或落聘者發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)。1989年，華容縣血防部門進(jìn)一步深化改革，積極鼓勵業(yè)余人員興辦第三產(chǎn)業(yè)，采取本人自愿提出申請，實行停薪留職、上交利潤的辦法，市站也采用了這種形式，有3位工作人員停薪留職，上交利潤3000元。[9]

（三）調(diào)整防治力量，擴(kuò)展服務(wù)范圍。

針對血防專業(yè)隊伍分布不分輕重疫區(qū)，平分防治力量的現(xiàn)狀，不斷加強(qiáng)防治力量的調(diào)整，加強(qiáng)重型疫區(qū)。1984年，沅江縣在血防改革中，對防治力量作了重新調(diào)整，全縣從草尾、黃茅洲、陽羅等輕型疫區(qū)抽調(diào)23人，充實南大、泗湖山、共華、赤山等重型疫區(qū)，并經(jīng)縣人民政府批準(zhǔn)，對5個邊遠(yuǎn)地區(qū)實行地差補(bǔ)貼，每人每月補(bǔ)貼5元。[1]為了進(jìn)一步解決血防經(jīng)費短缺的問題，血防部門不斷拓展自己的服務(wù)范圍。1988年，岳陽縣改革單純的預(yù)防型為預(yù)防醫(yī)療型，在搞好血防工作的前提下，開展綜合性醫(yī)療，當(dāng)年投資4萬多元，為縣血防站門診部做好配套工程，增設(shè)藥房、圍墻、傳達(dá)室，購置部分醫(yī)療設(shè)備，并經(jīng)批準(zhǔn)投資12萬元，修建病房2200平方米。[10]1989年，華容縣血防部門通過多種渠道找竅門，以商養(yǎng)醫(yī)，以副養(yǎng)主，動腦筋想辦法為市站增設(shè)4個門面出租增加了收入。[11]通過以上改革，不但促進(jìn)了血防工作的順利開展，提高了防治質(zhì)量，而且增加了血防收入，一定程度上解決了資金短缺的問題。但毋庸置疑，不少地方也逐漸發(fā)生不務(wù)正業(yè)，追逐利潤的不正之風(fēng)。

二、血防經(jīng)費投入政策的調(diào)整與實施

血防經(jīng)費的投入分為國家投入、地方投入、疫區(qū)鄉(xiāng)村投工三部分。十一屆三中全會以后，隨著改革開放不斷深入和家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，整個血防工作的形勢發(fā)生了巨大的變化，原有的血防經(jīng)費投入政策已經(jīng)不能適應(yīng)時代的需要，必須進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整?？傮w來看，1979-1991年間，主要對地方投入政策和疫區(qū)鄉(xiāng)村投工政策進(jìn)行了調(diào)整，而國家投入政策基本保持不變。

（一）地方投入政策的調(diào)整與實施

自20世紀(jì)50年代以來，湖南疫區(qū)各縣市的地方財政都會或多或少的給血防工作一定的財政撥款。為了促進(jìn)血防工作的深入開展，保證地方血防經(jīng)費投入的穩(wěn)定，1974年中共湖南省下達(dá)26號文件，規(guī)定“每年應(yīng)從蘆葦純收入中提取 30％左右的經(jīng)費用于消滅釘螺?！边@一政策的出臺，把地方投入固定為血防經(jīng)費的一大來源，增加了血防投入，促進(jìn)了血防工作的開展。

1978年以后，由于各級領(lǐng)導(dǎo)更多關(guān)注當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)的發(fā)展，相對忽視了血防工作的重要性，再加上物價上漲等因素，因此，血吸蟲病流行的疫區(qū)各縣市出現(xiàn)了上級下?lián)艿难澜?jīng)費不斷減少，而血防經(jīng)費開支卻與日俱增的情況。為了維持血防工作的正常開展，保障血防經(jīng)費來源的穩(wěn)定，疫區(qū)各縣市根據(jù)自身的實際情況對蘆葦純收入提成這一政策作出了相應(yīng)的調(diào)整。如1984年，沅江縣人民政府根據(jù)省人民政府的有關(guān)指示精神下發(fā)了26號文件，明確規(guī)定：“自1984年起，從區(qū)、鄉(xiāng)、水利會蘆葦純收入中，每年提取3-5％的經(jīng)費作為血防經(jīng)費?！盵12]隨著政策的調(diào)整，從蘆葦純收入提成血防經(jīng)費的這一政策得到了較好的貫徹執(zhí)行。以益陽地區(qū)為例，1984年，全區(qū)蘆葦純收入提成20.65萬元（其中沅江18萬元，南縣2萬元，益陽縣0.3萬元，大通湖區(qū)四場防汛指揮部0.35萬元）。[6]1985年全區(qū)的蘆葦純收入仍按1984年數(shù)額得到如數(shù)提取。[4]地方投入政策的調(diào)整與有效的實施，緩解了血防經(jīng)費日益緊張的形勢，促進(jìn)了血防的開展。

（二）疫區(qū)鄉(xiāng)村投工政策的調(diào)整與實施

在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，血吸蟲病防治所（站）主要負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)氐牟槁轀缏?、查病治病、糞便無害化管理、個體防護(hù)、宣傳教育等具體工作的組織實施及質(zhì)量監(jiān)督。而具體的現(xiàn)場預(yù)防工作一般由成千上萬的當(dāng)?shù)厝罕娨粤x務(wù)工的形式來完成，如利用農(nóng)閑時節(jié)發(fā)動群眾進(jìn)行突擊性的滅螺運動，或結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)每年冬季組織群眾上湖洲墾種滅螺。此外，還有一支由當(dāng)?shù)販缏輪T、化驗員、清潔員等積極分子組成的不脫產(chǎn)防治隊伍，這支隊伍來自群眾，非常熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，經(jīng)血防部門培訓(xùn)以后，在專業(yè)技術(shù)人員的幫助與指導(dǎo)下，能夠很好的完成防治工作，他們的一切開支由所在大隊報銷。

隨著計劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，各市（區(qū)）、縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三級血吸蟲病防治所（站）仍然起著組織和實施防治措施的作用，但是那支不脫產(chǎn)防治隊伍開始逐漸消失，那種以義務(wù)工形式的大規(guī)模群眾性防治運動已經(jīng)難以為繼，血防工作面臨著人員短缺的困境。為了擺脫這一困境，疫區(qū)各縣市根據(jù)各自疫情的輕重，先后對疫區(qū)鄉(xiāng)村投工政策進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整：即把過去每個勞動力每年負(fù)擔(dān)血防義務(wù)用工天數(shù)不固定，調(diào)整為用工天數(shù)固定。以華容縣為例，1981年，縣人民政府規(guī)定：“疫區(qū)每個勞動力每年負(fù)擔(dān)血防義務(wù)用工1.5個，大型水利滅螺工程，則從全縣水利用工系統(tǒng)中統(tǒng)籌安排?！盵13]1221985年《華容縣人民政府關(guān)于執(zhí)行省人民政府防治血吸蟲病通告的實施細(xì)則》（華政發(fā)[1985]10號）進(jìn)一步明確規(guī)定：“疫區(qū)國營、集體單位職工和農(nóng)村勞動力，每人每年仍應(yīng)負(fù)擔(dān)一至兩個義務(wù)工，由所在血防部門統(tǒng)一安排使用。[13]1361988年，華容縣人民政府下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血防管理的通知》（華政法[1988]50號再次規(guī)定：“疫區(qū)凡有勞動能力的村民（不含在校學(xué)生），每年必須負(fù)擔(dān)血防義務(wù)用工2個，疫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的干部、職工和工商個體戶，每年應(yīng)交血防義務(wù)工費 5元。”[13]139沅江縣人民政府在 1984年下發(fā)的26號文件中也明確規(guī)定：“自1984年起，重疫區(qū)每個勞力（含國營、集體單位職工）每年負(fù)擔(dān)兩個義務(wù)工，輕疫區(qū)每個勞力每年負(fù)擔(dān)一個義務(wù)工，單位和個人不出義務(wù)工者，則按每個工交人民幣1.5元至2元給當(dāng)?shù)匮勒?。”[12]1990年，省人民政府下發(fā)（1990）7號文件明確規(guī)定：“疫區(qū)村從村干部中，確定1名不脫產(chǎn)的血防管理員，從事血防工作的報酬在血防義務(wù)工中解決；疫區(qū)國營、集體、單位每個職工和農(nóng)村每個勞力，每年都應(yīng)負(fù)擔(dān)5個以上的血防義務(wù)工?！?/p>

疫區(qū)鄉(xiāng)村投工政策的調(diào)整，得到了較好的落實。1984年，益陽全區(qū)的血防義務(wù)工得到較好的落實。[6]沅江縣除少數(shù)區(qū)、鄉(xiāng)、水利會和單位未按規(guī)定投工外，其他的區(qū)、鄉(xiāng)、場、鎮(zhèn)和有關(guān)單位都能夠很好的貫徹執(zhí)行。[12]1985年，南縣共落實血防義務(wù)用工13520個，沅江縣采取折價收款的辦法，較好地解決了血防義務(wù)用工。益陽印發(fā)了工票，由鄉(xiāng)政府簽章，交血防掌握使用。[4]疫區(qū)鄉(xiāng)村投工政策的落實，緩解了血防用工緊張的問題，保證了血防工作的順利開展。

三、“三禁”政策的調(diào)整與實施

1970年，湖南開始實行“三禁”政策，經(jīng)過幾十年的不懈的努力，取得了顯著成果，疫區(qū)人們因下湖打草、捕散子魚、在湖洲敞放耕牛而感染血吸蟲病的患者明顯減少。疫情明顯減輕，人們的血防意識也隨之趨于淡薄。改革開放以后，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，違禁現(xiàn)象日益嚴(yán)重，血吸蟲病疫情出現(xiàn)了回升。針對這種情況，從20世紀(jì)80年代開始，疫區(qū)各縣市根據(jù)各自的具體情況對“三禁”政策進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。

（一）實行入湖違禁獎罰制度

為有效遏止疫區(qū)日益嚴(yán)重的違禁現(xiàn)象，血防部門除進(jìn)一步加強(qiáng)血防宣傳教育，勸阻入湖違禁人員外，還與經(jīng)濟(jì)制裁和獎勵結(jié)合起來，實行獎罰制度。1980年，南縣開始實施獎罰制度，當(dāng)年頒發(fā)“三禁”布告2500份，湖洲管理獎罰條例和五縣聯(lián)防協(xié)議書各1100份。[8]天心洲與毗鄰縣、社、隊聯(lián)防協(xié)作，對違禁現(xiàn)象實行獎罰兌現(xiàn)，對1979年沒有入湖打草的 5個公社分別獎給 300元，38個大隊分別獎給80-100元，由蘆葦場付款，因而有效地控制了入湖打草。[14]1982年，華容縣對因勸阻無效而違反“三禁”人員采取經(jīng)濟(jì)制裁手段，規(guī)定“凡打草一擔(dān)，罰款5元，一板車罰款20元，一拖拉機(jī)罰款30至50元。對因打草而造成釘螺擴(kuò)散者，要罰滅螺工500個。”[15]

入湖“違禁”獎罰制度政策取得了較好的效果。1982年，湘陰縣實行經(jīng)濟(jì)獎罰制度，農(nóng)民極少入湖打草，急性感染每年一般控制在 50人左右。[16]

（二）將“三禁”改為“四禁”

在感染血吸蟲病，特別是急性血吸蟲病的眾多患者中，很大一部分是因戲水而感染的。鑒于這一情況，血防部門在原來“三禁”的基礎(chǔ)上，增加“禁止到疫區(qū)游泳、戲水”，即通常所說的“四禁”。1984年，湖南疫區(qū)明確禁止到疫區(qū)湖州打草、放牧耕牛、捕散子魚和游泳戲水的“四禁”規(guī)定，并固定專人執(zhí)行“四禁”防護(hù)工作。[17]是年屈原農(nóng)場頒布“四禁”防護(hù)條例，1988年，急性感染僅3人，比1980年下降99.97％。[18]1991年“四禁”期間，華容縣勸阻違禁入洲灘 1648人次，耕牛1120頭，違禁入洲灘143人次，違禁人員比1990年下降86.5％。[19]“四禁”政策取得了較好的效果。

（三）實行“三禁”或“四禁”責(zé)任承包及“違禁”治病收費

在實行各種承包責(zé)任制的新形勢下，為了加強(qiáng)疫區(qū)防護(hù)工作，把“三禁”或“四禁”政策落到實處，血防部門實行責(zé)任承包，即把“三禁”或“四禁”工作納入干部責(zé)任制計分評比范圍，實行公社干部包大隊，大隊干部包生產(chǎn)隊。如1982年，湘陰縣人民政府為了抓好“三禁”防護(hù)工作，對區(qū)、社、隊實施“三禁”責(zé)任承包。[16]1983年，益陽縣茈湖口公社，沅江縣的南大、草尾等地也是如此。[8]1988年，岳陽縣疫區(qū)推行“四禁”防護(hù)崗位責(zé)任制，進(jìn)一步加強(qiáng)防范。[20]

此外，對因違禁而感染血吸蟲病治療的收費政策也進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，即將過去免費治療改為收費治療。1979年，中共湖南省委血防領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下發(fā)的（1979）3號文件明確規(guī)定：“凡打湖草而感染急性血吸蟲病的醫(yī)藥費，應(yīng)由患者自負(fù)?！备鶕?jù)文件精神，各縣市對此作出了相應(yīng)的調(diào)整，如中共岳陽地委血防領(lǐng)導(dǎo)小組文件規(guī)定：“凡因打湖草捕散子魚，造成急性感染的其醫(yī)藥費一律自理”。[10]1980年，華容縣規(guī)定：經(jīng)三次以上動員而拒絕查治、以后因病情加重而求治的，醫(yī)藥費一律自理；因違禁下湖打草、捕散子魚、游泳感染急性血吸蟲病的，醫(yī)藥費一律自理。[13]

四、醫(yī)療費用政策的調(diào)整與實施

湖南從 1958年開始實行享受公費醫(yī)療的國家和集體工作人員查治血吸蟲病的費用由單位支付，其他群眾查治病費用一律由防治業(yè)務(wù)費支出。1966年以后，推行收、減、免的政策，對查治免費逐步進(jìn)行了調(diào)整，不再由國家全包?！拔母铩背跗冢?guī)定地、富、反、壞、右五類分子檢查、治療血吸蟲病實行收費制。“文革”中后期以后，開始恢復(fù)查、治病免費的政策。到1980年止，農(nóng)村病人住院費實行“三個五”的補(bǔ)助辦法，即公社、大隊、生產(chǎn)隊每月分別給病人補(bǔ)助生活費5元，并按同等勞力給予工分補(bǔ)貼。[21]

改革開放以后，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，因下湖違禁而感染血吸蟲病的患者逐漸增多。針對這一情況，湖南對“治療血吸蟲病實行免費的政策”作了局部的調(diào)整。上面提到，1979年3號文件規(guī)定：“凡打湖草而感染急性血吸蟲病的醫(yī)藥費，應(yīng)由患者自負(fù)?！备骺h市根據(jù)本縣的具體情況作了相應(yīng)的調(diào)整。1984年，安鄉(xiāng)縣規(guī)定除局部急性血吸蟲病爆發(fā)流行外，治療費用一律自理。[21]1985年5月14日，中共湖南省委血防領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)《關(guān)于查治血吸蟲病實行合理收費的規(guī)定》（湘血防字（1985）第 7號），文件明確規(guī)定：“一、對慢性血吸蟲病患者，收取輔助檢查、治療和住院費用，免收專業(yè)性檢查、病原治療費用。二、血吸蟲病患者的夾雜癥，其所需檢查、治療費用由患者自負(fù)。三、晚期血吸蟲病人的住院、查治費用，患者自負(fù) 20％，其中確系困難戶患者仍予免收。四、疫區(qū)耕牛每頭每年收取2元血吸蟲病防疫經(jīng)費，由養(yǎng)牛戶交當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站掌握，用于入湖牛的查治費用，養(yǎng)牛戶不交防疫費或拒絕檢查者，其耕牛不得入湖放牧?！盵22]1988年，《湖南省防治血吸蟲病管理條例》規(guī)定：居民查治血吸蟲病只免收檢查費和治療專用藥物費。[13]這樣，在血吸蟲病的治療費用政策上，湖南經(jīng)歷了一個由完全免費到部分收費的過程。

以上這些改革措施取得了明顯實效。

（本文為湖南省教育廳大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目《湖南若干市縣歷史上傳染病流行趨勢與防治對策研究》及省教育廳重點研究基地“中國古代文學(xué)與社會文化”研究中心成果之一）

[1] 1984年血防工作總結(jié)[B].益陽市血防辦藏，目錄號：3，案卷號：15.

[2] 華容縣血防志編纂委員會.華容縣血防志[M].上海：華東師范大學(xué)出版社, 1990：20.

[3] 益陽縣1984年1至10月血防工作總結(jié)[B].益陽市血防辦藏，目錄號：3，案卷號：15.

[4] 益陽地區(qū)1985年上半年血防工作總結(jié)[B].益陽市血防辦藏，目錄號：1，案卷號：27.

[5] 1985年血防工作總結(jié)[B].益陽市血防辦藏：目錄號：3，案卷號：16.

[6] 總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揚(yáng)成績，進(jìn)一步開創(chuàng)我區(qū)血防工作新局面[B].益陽市血防辦藏，目錄號：1，案卷號：27.

[7] 血防工作匯報（1985年10月15日）[B].益陽市血防辦藏，目錄號：3，案卷號：16.

[8] 益陽地區(qū)1983年上半年血防工作總結(jié)[B].益陽市血防辦藏，目錄號：4，案卷號：27.

[9] 1989年一季度工作小結(jié)[B].華容縣檔案館藏，案卷名：本辦工作總結(jié).

[10] 中共岳陽縣血防領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.岳陽縣血防志[Z].1989： 32.

[11] 1989年一季度工作小結(jié)[B].華容縣檔案館藏，案卷名：本辦工作總結(jié).

[12] 沅江縣人民政府文件（沅政發(fā)（1986）003號）[B].益陽市血防辦藏，目錄號：3，案卷號：19.

[13] 華容縣血防志編纂委員會.華容縣血防志[M].上海：華東師范大學(xué)出版社, 1990.

[14] 益陽地區(qū)1980年上半年血防工作情況和下半年工作安排意見[B].益陽市血防辦藏，目錄號：1，案卷號：17.

[15] “三禁”聯(lián)防工作動態(tài)[B].華容縣檔案館藏，檔案號：51-02-21.

[16] 湘陰縣志編纂委員會.湘陰縣志[M].北京：三聯(lián)書店, 1995：831-832.

[17] 岳陽市地方志編纂委員會.岳陽市志·血吸蟲病防治卷[M].北京：中央文獻(xiàn)出版社, 2003：487.

[18] 屈原農(nóng)場志編纂委員會.屈原農(nóng)場志[M].北京：中國文史出版社, 1990：456-457.

[19] 華容縣 1991年湘鄂血防聯(lián)防工作小結(jié)[B].華容縣檔案館藏，目錄號：2.

[20] 岳陽縣志編纂委員會.岳陽縣志[M].長沙：湖南人民出版社, 1997：518.

[21] 安鄉(xiāng)縣志編纂委員會.安鄉(xiāng)縣志[M].北京：新華出版社, 1994：551.

[22] 中共湖南省委血防領(lǐng)導(dǎo)小組文件（湘血防字（1985）第 7號）[B].華容縣檔案館藏，檔案號：51-2-26.