馬惠文，邵江河，余慧青，王東林

（重慶市腫瘤研究所腫瘤內(nèi)科 400030）

直腸癌轉(zhuǎn)移至牙齦1例的報道

馬惠文，邵江河△，余慧青，王東林

（重慶市腫瘤研究所腫瘤內(nèi)科 400030）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，單純手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，并存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險。本科2011年收治直腸癌轉(zhuǎn)移至牙齦1例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，56歲。2006年前行直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)），術(shù)后病理為:直腸中一高分化腺癌，侵及漿膜層。術(shù)后化療，但患者拒絕放療。2009年5月B超檢查提示肝臟包塊，直徑約6 cm，考慮轉(zhuǎn)移癌，行介入治療。2009年6月患者出現(xiàn)肛門墜脹伴瘙癢，CT檢查發(fā)現(xiàn)膀胱直腸陷窩不規(guī)則包塊約3cm×1.5 cm，考慮直腸癌復(fù)發(fā)，行直腸癌局部復(fù)發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶60鈷立體旋轉(zhuǎn)放射治療［各50%等劑量曲線包繞大體腫瘤體積（GTV）］邊緣3.5Gy×10次，中心部分GTV 100%曲線包繞部分7Gy×10次。2011年1月發(fā)射單光子計算機(jī)斷層掃描（ECT）提示:全身多發(fā)放射性濃聚，提示全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤，腹部磁共振成像示盆底右側(cè)軟組織信號影；肝右前葉、左內(nèi)葉區(qū)域團(tuán)塊及左外葉結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影；右側(cè)坐骨、多個椎體、骶骨結(jié)節(jié)樣信號增強(qiáng)；雙肺散在多個大小不一結(jié)節(jié)影。胸部CT示雙肺散在結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影。2011年3月患者出現(xiàn)牙齦腫塊，檢查發(fā)現(xiàn)其下牙齦有一1.8cm×2.8cm大小腫塊，質(zhì)硬，有壓痛。穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查提示為低分化轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞，考慮來源于直腸，見封3圖1。

2 討 論

直腸癌轉(zhuǎn)移至牙齦的病例十分罕見，臨床上極易誤診［1－3］。對有直腸癌病史的患者要考慮到罕見部位轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)詳細(xì)詢問病史。病理檢查和免疫組化檢查可以明確診斷，指導(dǎo)治療。此外，此類患者在外科手術(shù)后應(yīng)同時行放療和化療［4－5］，但該患者拒絕放療，可能對其病情預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

［1］宋永浩.直腸癌術(shù)后牙齦轉(zhuǎn)移1例［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，1998，3（3）:54.

［2］馬云海，李書聆，李建生.直腸癌轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜及牙齦各一例［J］.中華普通外科雜志，2003，19（5）:278.

［3］陸桂君，李建生，金樹珍.牙齦轉(zhuǎn)移性直腸癌1例［J］.診斷病理學(xué)雜志，2002，9（2）:87.

［4］陶冬梅，黃永富.晚期結(jié)直腸癌患者化療中血清C反應(yīng)蛋白和VEGF檢測及意義［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（12）:1314－1315，1317.

［5］古偉光，謝忠，廖思海，等.三維適形放療同步化療治療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（4）:823－824.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.056

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1671－8348（2012）34－3688－01

2012－06－09

2012－08－22）

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