皮遠(yuǎn)萍，鄧本敏，唐 玲，饒洪英，王文欣

（重慶市腫瘤研究所:1.護(hù)理部；2.大內(nèi)科；3.腫瘤內(nèi)科 400030）

焦慮情緒對(duì)腫瘤化療消化道癥狀的影響研究＊

皮遠(yuǎn)萍1，鄧本敏1，唐 玲1，饒洪英3，王文欣3

（重慶市腫瘤研究所:1.護(hù)理部；2.大內(nèi)科；3.腫瘤內(nèi)科 400030）

消化道癥狀（gastrointestinal symptoms，GIS）是化療藥物最容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉及便秘等癥狀［1－2］；這些癥狀不僅增加患者的痛苦，影響患者的營養(yǎng)攝入和治療依從性，還影響患者生存質(zhì)量及延長住院時(shí)間［3］。同時(shí)，有報(bào)道提示腫瘤患者焦慮情緒可加重患者惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)程度［4］，但焦慮對(duì)消化道整體癥狀反應(yīng)的影響缺乏深入地研究，本研究主要探討患者的不同焦慮情緒狀態(tài)對(duì)消化道反應(yīng)各癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集重慶市三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院2010年9月至2011年4月的住院患者521例，其中男307例，女214例；年齡15～83歲，平均年齡（52.74±12.28）歲；肺癌164例，惡性淋巴瘤95例，乳腺癌69例，胃癌34例，結(jié)直腸癌78例，鼻咽癌22例，惡性黑色素瘤12例，其他惡性腫瘤47例。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤患者；行靜脈化療，化療方案為持續(xù)2～5d，兩種或多種藥物聯(lián)合化療；能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有精神病史、心理障礙或近期遭遇其他重大應(yīng)激事件、不愿參與本研究、研究者與患者無法正常溝通、問卷填寫不完整。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）Zung氏1971年編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）。（2）自行設(shè)計(jì)的GIS量表進(jìn)行調(diào)查，該量表已通過了腫瘤和消化道專家進(jìn)行條目篩選，使用前已在596例患者中進(jìn)行了信度、效度檢驗(yàn)，Cronbach′sα系數(shù)為0.82［5］。該量表的消化道癥狀最終確定了10個(gè)條目，分別有食欲減退、惡心、嘔吐、反酸、味覺異常、口腔／咽喉干燥、胃／腹脹、胃／腹痛、腹瀉、便秘［6］。

1.2.2 施測程序 選擇具有良好溝通能力的骨干護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，于化療1天前對(duì)患者進(jìn)行SAS調(diào)查，化療1周內(nèi)每日調(diào)查過去24h內(nèi)的消化道癥狀及嚴(yán)重程度評(píng)分。對(duì)高齡患者、文化程度較低的患者由護(hù)士協(xié)助填寫調(diào)查表。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）SAS評(píng)分:將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分。本研究參考國內(nèi)張明圓［7］報(bào)道的方法，根據(jù)SAS評(píng)分高低將患者分為無焦慮組、輕度焦慮組、中重度焦慮組，觀察SAS評(píng)分對(duì)GIS的影響。（2）GIS發(fā)生數(shù)量:化療1周內(nèi)調(diào)查每位患者每天過去24h的10個(gè)GIS癥狀發(fā)生情況。（3）GIS嚴(yán)重程度累積評(píng)分:根據(jù)患者GIS反應(yīng)嚴(yán)重程度進(jìn)行Likert 5級(jí)評(píng)分，沒有、輕度、中度、較重、非常重，分別賦予0、1、2、3、4分，每日單項(xiàng)癥狀評(píng)分0～4分，1周各癥狀累計(jì)評(píng)分為0～28分。將化療1周內(nèi)GIS評(píng)分的單項(xiàng)癥狀評(píng)分進(jìn)行累加，計(jì)算出3組單項(xiàng)癥狀得分的±s。（4）GIS嚴(yán)重程度等級(jí)評(píng)分:化療1周內(nèi)每日評(píng)分為0分即無反應(yīng)；評(píng)分1分或2分不足3次為輕度；評(píng)分2分至少3次，且評(píng)分3分不足3次為中度；GIS評(píng)分3分和4分至少3次為重度。（5）GIS發(fā)生率:調(diào)查患者化療1周內(nèi)發(fā)生10項(xiàng)消化道癥狀的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，多組資料采用方差檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)P＞0.05時(shí)，采用Kruskal Wallis H（W－K H）秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別患者焦慮評(píng)分統(tǒng)計(jì) 女性患者SAS評(píng)分（33.910±7.785）分；高于男性患者（32.46±6.215）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 化療GIS的發(fā)生數(shù)量 521例患者中有383例患者發(fā)生GIS，總發(fā)生率為73.51%。3組患者化療1周內(nèi)GIS的發(fā)生數(shù)量比較，其中3組無反應(yīng)發(fā)生率和7～10個(gè)癥狀的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 化療GIS的發(fā)生率 3組患者化療1周內(nèi)GIS的發(fā)生率比較，除腹瀉外，其余9個(gè)癥狀3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)，SAS評(píng)分越高，GIS發(fā)生率越高，呈遞增趨勢。

2.4 化療GIS的嚴(yán)重程度累積評(píng)分 3組患者化療1周內(nèi)GIS嚴(yán)重程度評(píng)分累積情況。除腹瀉外，其余9個(gè)癥狀3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)，SAS評(píng)分越高，GIS評(píng)分也越高，呈遞增趨勢。

2.5 化療GIS的嚴(yán)重程度等級(jí)評(píng)分 3組患者化療1周內(nèi)GIS的嚴(yán)重程度等級(jí)評(píng)分比較。其中3組無反應(yīng)發(fā)生率和7～10個(gè)癥狀的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

化療藥物引起消化道反應(yīng)的確切機(jī)制和關(guān)系還不太明確，不僅因?yàn)橄郎掀ぜ?xì)胞增殖快速，且積聚在隱窩上皮細(xì)胞內(nèi)，極易受到化療藥物的直接損傷，使患者出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等［8］；還涉及復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)過程［9］，如化療藥物引起心理應(yīng)激、耳前庭損傷、味覺和嗅覺改變；刺激腸壁嗜絡(luò)細(xì)胞釋放5－羥色胺（5－HT），5－HT通過直接刺激第四腦室的化學(xué)感受器（CTZ），或作用于小腸的5－HT3受體，被激活后通過迷走神經(jīng)傳遞到CTZ，激活嘔吐中樞引起惡心、嘔吐。國內(nèi)江錦芳等［4］認(rèn)為，焦慮加重化療的消化道反應(yīng)，國外Breen等［10］也報(bào)道，惡性腫瘤患者的消化道癥狀與焦慮情緒具有相關(guān)性。可見，患者心理因素、焦慮情緒影響化療消化道癥狀的發(fā)生及嚴(yán)重程度，但目前的研究大多局限于惡性腫瘤患者焦慮的心理護(hù)理及化療相關(guān)性惡心、嘔吐（CINV）2個(gè)癥狀研究，對(duì)焦慮及其評(píng)分程度對(duì)消化道整體癥狀的影響研究涉及很少。本研究通過化療前的對(duì)患者焦慮情緒、化療1周內(nèi)每日對(duì)整體消化道癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度進(jìn)行了調(diào)查，以及兩者之間關(guān)聯(lián)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)果如下。

3.1 化療消化道整體癥狀方面 化療GIS的總發(fā)生率為73.51%，且多個(gè)癥狀合并出現(xiàn)。無論在GIS的發(fā)生率還是嚴(yán)重評(píng)分方面，食欲減退、惡心、味覺異常、嘔吐、便秘、反酸和口腔／咽喉干燥7項(xiàng)癥狀均位于前列，與國外報(bào)道相似，原因可能是這些癥狀具有相同的病理生理機(jī)制、很少單一發(fā)生、多以癥狀群的形式出現(xiàn)，也可能是一個(gè)癥狀引起了其他癥狀、或癥狀之間無法截然分開等。提示化療患者雖給予了止吐和對(duì)癥處理，其GIS控制效果并不太理想，故臨床醫(yī)護(hù)人員不但要重視化療相關(guān)的惡心、嘔吐的控制和宣教，也應(yīng)關(guān)注化療GIS整體癥狀的評(píng)估和管理，采取個(gè)性化的治療措施和健康宣教管理，減少化療GIS發(fā)生的數(shù)量和減輕GIS發(fā)生的嚴(yán)重程度，以減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

3.2 在SAS評(píng)分方面 521例患者的SAS評(píng)分為（33.29±7.028）分，與國內(nèi)張明圓［7］的調(diào)查接近。SAS評(píng)分明顯無增高、焦慮患者少，可能與SAS評(píng)分調(diào)查在化療前1天采集，患者還未接受化療或經(jīng)化療間隙調(diào)整后身體狀態(tài)較好有一定的關(guān)系；也可能與醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康教育落實(shí)到位，患者能正確認(rèn)知和積極應(yīng)對(duì)化療相關(guān)反應(yīng)有關(guān)。但SAS評(píng)分略低于常模，可能與老年患者較多、視力差，以及部分患者文化層次較低，需要護(hù)理人員閱讀或協(xié)助下完成，在回答問題時(shí)有所顧慮有關(guān)。但對(duì)男、女性別的焦慮評(píng)分結(jié)果分析提示，女性患者焦慮評(píng)分高于男性，與相關(guān)報(bào)道相似，提示本研究數(shù)據(jù)較為真實(shí)、可靠，同時(shí)提示女性化療患者更易于情緒波動(dòng)，心理狀態(tài)不夠穩(wěn)定，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)關(guān)注和心理疏導(dǎo)。

3.3 焦慮情緒加重GIS發(fā)生率和嚴(yán)重程度 本研究提示，患者的焦慮情緒影響GIS的發(fā)生和嚴(yán)重程度。SAS評(píng)分越高，GIS發(fā)生率越高、程度越重，均呈遞增的趨勢。可能與患者的心理異常反應(yīng)，如焦慮、恐懼等情緒壓抑可使血小板攝取游離的5－HT較正常時(shí)低，導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)有關(guān)。有報(bào)道，治療性溝通有助于患者應(yīng)對(duì)焦慮等不良情緒。由此可見，化療前及化療期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療患者加強(qiáng)心理狀態(tài)評(píng)估十分重要，對(duì)化療前有焦慮情緒的患者應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性、個(gè)性化的心理干預(yù)措施。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行認(rèn)知宣教和心理疏導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待化療及其不良反應(yīng)，保持積極、樂觀的心態(tài)，減少GIS的發(fā)生和嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量。

3.4 焦慮患者GIS的發(fā)生率更高、癥狀數(shù)量和重度反應(yīng)者更多 焦慮患者均有GIS發(fā)生，其中7～10個(gè)癥狀的發(fā)生率為42.3%，發(fā)生GIS重度反應(yīng)者也為42.3%。由此可見，焦慮對(duì)化療消化道整體癥狀的影響非常明顯，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注焦慮患者，進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)，必要給予藥物干預(yù)措施，以減輕患者的痛苦和GIS的發(fā)生。

綜上所述，惡性腫瘤患者化療前焦慮情緒對(duì)化療GIS的發(fā)生及其嚴(yán)重程度均有影響，保持良好的心理狀態(tài)能有效減少GIS的發(fā)生，減輕GIS程度，故腫瘤科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的心理健康，加強(qiáng)化療患者的心理評(píng)估和心理疏導(dǎo)，以及化療消化道癥狀的評(píng)估和管理，以提高化療患者的生存質(zhì)量。

［1］Hesketh PJ.Chemotherapy－induced nausea and vomiting［J］.N Engl J Med，2008，358（23）:2482－2494.

［2］Mitchell EP.Gastrointestinal toxicity of chemotherapeutic agents［J］.Semin Oncol，2006，33（1）:106－120.

［3］Bloechl－Daum B，Deuson RR，Mavros P，et al.Delayed nausea and vomiting continue to reduce patients＇quality of life after highly and moderately emetogenic chemotherapy despite antiemetic treatment［J］.J Clin ncol，2006，24（27）:4472－4478.

［4］江錦芳，陳麗君，勞永聰，等.化療意象放松療法對(duì)減輕化療惡心嘔吐的效果觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（6）:981－982.

［5］何海燕，朱京慈，彭娜，等.腫瘤化療患者消化道癥狀的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（2A）:300－302.

［6］何海燕.何海燕.腫瘤化療消化道癥狀負(fù)荷的評(píng)估工具構(gòu)建和臨床研究［D］.重慶:第三軍醫(yī)大學(xué)，2011.

［7］張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35－42.

［8］Mitchell EP.Gastrointestinal toxicity of chemotherapeutic agents［J］.Semin Ncol，2006，33（1）:106－119.

［9］Stewart DJ.Nausea and vomiting in cancer patients，in kucharczyk J，stewart DJ，Miller AD （eds）:Nausea and Vomiting:Recent Research and Clinical Advances［M］.Boca Raton，F(xiàn)L，CRC Press，1991:177.

［10］Breen SJ，Baravelli CM，Schofield PE，et al.Is symptom burden a predictor of anxiety and depression in patients with cancer about to commence chemotherapy［J］.Med J Aust，2009，190（7Suppl）:S99－104.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.050

C

1671－8348（2012）34－3680－03

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（2010－2－311）。

2012－05－08

2012－08－21）