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化療消化道癥狀對患者生活質(zhì)量的影響研究*

2012-03-31 23:52鄧本敏皮遠(yuǎn)萍陳月梅
重慶醫(yī)學(xué) 2012年34期
關(guān)鍵詞:消化道量表化療

鄧本敏,皮遠(yuǎn)萍,唐 玲,李 帆,陳月梅

(重慶市腫瘤研究所:1.大內(nèi)科;2.護(hù)理部 400030)

化療消化道癥狀對患者生活質(zhì)量的影響研究*

鄧本敏1,皮遠(yuǎn)萍2△,唐 玲2,李 帆2,陳月梅2

(重慶市腫瘤研究所:1.大內(nèi)科;2.護(hù)理部 400030)

化療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一,常常引起患者惡心、嘔吐、食欲下降等消化道癥狀(gastrointestinal symptoms,GIS)[1-2],GIS不僅直接影響患者的軀體功能,增加患者的痛苦,還影響患者的生活質(zhì)量[3]。為了解化療GIS發(fā)生及嚴(yán)重程度與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性,本研究對化療引起的整體GIS對患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討,為加強(qiáng)化療患者GIS管理,提高患者生活質(zhì)量提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集重慶市三級甲等腫瘤專科醫(yī)院2010年9月至2011年4月住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤患者;行靜脈化療,化療方案為持續(xù)2~5d,兩種或多種藥物聯(lián)合化療,化療前后常規(guī)給予5-羥色胺拮抗劑止吐;能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有精神病史、心理障礙或近期遭遇其他重大應(yīng)激事件、不愿參與本研究、研究者與患者無法正常溝通、問卷填寫不完整。本研究共調(diào)查521例,有效問卷511例,有效率為98.08%。其中男299例,女212例;年齡15~83歲,平均年齡(52.6±12.21)歲;肺癌162例,惡性淋巴瘤94例,乳腺癌68例,胃癌34例,結(jié)直腸癌77例,鼻咽癌22例,惡性黑色素瘤12例,其他惡性腫瘤42例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)自行設(shè)計(jì)的GIS量表:該量表是參考國內(nèi)外信效度較好的腫瘤癥狀量表制定的化療GIS調(diào)查問卷,已通過了腫瘤和消化道專家進(jìn)行條目篩選,使用前已在596例患者中進(jìn)行了信度、效度檢驗(yàn),Cronbach′sα系數(shù)為0.82[4]。該量表的消化道癥狀最終確定了10個(gè)條目,分別為食欲減退、惡心、嘔吐、反酸、味覺異常、口腔/咽喉干燥、胃/腹脹、胃/腹痛、腹瀉、便秘[5]。(2)歐洲癌癥研究與治療組織系列量表的核心問卷 QLQ-C30,5個(gè)功能量表:軀體功能(PF)、角色功能(RF)、認(rèn)知功能(CF)、情感功能(EF)及社會(huì)功能(SF);1個(gè)整體生活質(zhì)量量表(QOL);因部分癥狀領(lǐng)域與GIS重復(fù),故未納入本調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇腫瘤科具有良好溝通能力的骨干護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),于化療1天前和化療第7天對患者進(jìn)行QLQC30問卷調(diào)查;化療1周內(nèi)每日調(diào)查患者GIS發(fā)生情況及嚴(yán)重程度評分。對高齡患者、文化程度較低的患者由護(hù)士協(xié)助填寫調(diào)查表。

1.2.3 觀察指標(biāo) (1)GIS發(fā)生數(shù)量:調(diào)查每例患者化療1周內(nèi)GIS 10個(gè)癥狀的發(fā)生數(shù)量,分為無癥狀組、1~2個(gè)癥狀組、3~4個(gè)癥狀組和5~10個(gè)癥狀組。(2)GIS嚴(yán)重程度評分:每日每項(xiàng)癥狀按Likert 5級評分,即沒有、輕度、中度、較重、非常重,分別賦予0、1、2、3、4分。根據(jù)化療1周內(nèi)每日10項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度評分結(jié)果,設(shè)為無反應(yīng)組(0分)、輕度組(1分或2分小于3次)、中度組(2分大于或等于3次,且3分小于3次)、重度組(3分或4分大于或等于3次)。(3)QLQ-C30:各條目均采用等級評分,通過極差化方法將粗分化為0~100取值的標(biāo)準(zhǔn)劃分,功能領(lǐng)域和整體生活質(zhì)量得分越高,說明功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越好[6]。(4)GIS發(fā)生數(shù)量和嚴(yán)重程度對生活質(zhì)量的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析,評分以x±s表示,多組資料采用方差檢驗(yàn),方差齊性檢驗(yàn)P>0.05時(shí),采用Kruskal Wallis H(W-K H)秩和檢驗(yàn),4組之間和分組組內(nèi)的化療前后比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 化療GIS發(fā)生情況

2.1.1 GIS癥狀及比例 食欲減退324例(63.41%)、惡心264例(51.66%)、嘔 吐 148 例 (28.96%)、味 覺 異 常 206 例(40.31%)、口 腔/咽 喉 干 燥 115 例 (22.5%)、反 酸 129 例(25.24%)胃/腹脹113例(22.11%)、胃/腹痛65例(12.72%)、便秘148例(28.96%)、腹瀉30例(5.87%)。

2.1.2 GIS發(fā)生數(shù)量及比例 136例(26.61%)患者未發(fā)生GIS,即化療 GIS發(fā)生率為73.39%,1個(gè)癥狀58例(11.4%)、2個(gè)癥狀49例(9.6%),3個(gè)癥狀56例(11.0%)、4個(gè)癥狀52例(10.2%)、5個(gè)癥狀54例(10.6%)、6個(gè)癥狀45例(8.8%)、7個(gè)癥狀32例(6.3%)、8個(gè)癥狀18例(3.5%)、9個(gè)癥狀8例(1.6%)、10個(gè)癥狀3例(0.6%)。

2.1.3 GIS評分嚴(yán)重程度情況 GIS的Likert 5級評分結(jié)果為沒有136例、輕度219例、中度93例、較重56例、非常重7例。嚴(yán)重程度評分得分較高的癥狀依次為食欲下降、惡心、味覺異常、嘔吐、便秘、反酸、口腔/咽喉干燥。

2.2 化療對患者生活質(zhì)量的影響 除CF外,化療前后各項(xiàng)評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 化療GIS發(fā)生數(shù)量對患者生活質(zhì)量的影響 GIS發(fā)生數(shù)量越多,患者功能領(lǐng)域和整體生活質(zhì)量的得分越低,呈遞減趨勢;PF、RF、QOL 4組得分與化療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而化療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);CF、EF得分化療前、化療后4組比較均呈遞減趨勢(P<0.01)。各組組內(nèi)化療前、化療后兩兩比較,無癥狀組PF(P<0.05)、SF(P<0.01);其他組中1~2個(gè)癥狀組的 RF,3~4個(gè)癥狀組的CF、EF,5~10個(gè)癥狀組的CF化療前后組內(nèi)兩兩比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 化療GIS嚴(yán)重程度評分對患者生活質(zhì)量的影響 GIS發(fā)生嚴(yán)重程度越重,患者功能領(lǐng)域和整體生活質(zhì)量的得分越低,呈遞減趨勢;PF、RF、QOL 4組得分與化療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),化療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);CF、EF得分化療前后4組比較均呈遞減趨勢(P<0.01)。各組組內(nèi)化療前、后比較,無反應(yīng)組與上述GIS發(fā)生數(shù)量中無癥狀組的相同;其他組中除中度組RF、CF和重度組CF化療前、化療后組內(nèi)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

QLQ-C30量表是目前國際通用的癌癥患者生活質(zhì)量的測定量表,國內(nèi)外學(xué)者用其評價(jià)化療治療結(jié)局,探討化療相關(guān)性惡心、嘔吐對患者生活質(zhì)量的影響研究等,但對化療患者整體GIS狀況及其對患者生活質(zhì)量的影響研究較少涉及,本研究對兩者之間關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了分析[6-8]。

3.1 化療GIS發(fā)生率高,常多個(gè)癥狀合并出現(xiàn) 本研究GIS發(fā)生率為73.39%,可見,即使化療前、后給予止吐及對癥處理等措施,GIS控制效果仍不理想,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

3.2 化療對患者生活質(zhì)量有較大的影響 化療第7天患者的PF、RF、EF、SF和QOL得分均明顯下降,提示其生活質(zhì)量明顯下降,可能與化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān),如消化道反應(yīng)影響患者的休息和營養(yǎng);血液系統(tǒng)不良反應(yīng)引起患者疲乏、軟弱等。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)和生活護(hù)理。

3.3 化療GIS影響患者的軀體功能和角色功能 除無反應(yīng)組、無癥狀組外,化療后各組PF和RF得分均下降,隨著GIS發(fā)生數(shù)量的增多、癥狀加重,得分呈遞減趨勢;在各組化療前、化療后組內(nèi)兩兩比較中顯示化療后PF、RF下降,提示化療GIS對患者的PF和RF均有影響,GIS癥狀越多、嚴(yán)重程度越重,對患者PF和RF影響越嚴(yán)重。

3.4 化療GIS與患者的認(rèn)知功能和情緒功能互為影響 化療前CF、EF得分越低,化療后發(fā)生GIS的數(shù)量越多、癥狀越重,提示化療前患者緊張、焦慮、壓抑等負(fù)性情緒,精力和記憶力等認(rèn)知下降,會(huì)加重化療消化道反應(yīng),可能與心理異常反應(yīng),使血小板攝取游離的5-羥色胺較正常時(shí)低,加重惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)有關(guān)。而化療GIS引起患者的身體不適,進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒,兩者互為影響。故應(yīng)加強(qiáng)化療患者心理狀態(tài)評估和心理疏導(dǎo),使其正確認(rèn)識和對待化療及其不良反應(yīng)。

3.5 化療GIS嚴(yán)重程度對患者的社會(huì)功能有一定的影響化療后SF得分均有所下降,GIS嚴(yán)重程度越重,患者SF的得分越低??赡芘c化療輸液、心電監(jiān)護(hù)和輸液泵等醫(yī)療干擾,化療引起患者不適等身體情況,影響患者的家庭生活和社交活動(dòng)有關(guān),故應(yīng)關(guān)注化療患者家庭和社會(huì)的支持情況,特別是中、重度GIS患者,協(xié)助建立有效的社會(huì)家庭支持系統(tǒng),以增強(qiáng)其對化療的應(yīng)對能力。

3.6 化療GIS影響患者QOL 化療后QOL得分均有所下降,化療后GIS發(fā)生越多、嚴(yán)重程度越重,QOL評分降低越明顯,提示其整體生活質(zhì)量越差。

總之,化療引起的GIS總體控制效果不太理想,很多患者仍然受到GIS的困擾;GIS發(fā)生癥狀數(shù)量越多、嚴(yán)重程度評分越高,其生活質(zhì)量越差;患者情緒和認(rèn)知功能與GIS互為影響。因此,重視化療患者的心理狀態(tài)及社會(huì)支持、GIS發(fā)生數(shù)量和嚴(yán)重程度評分,有利于為醫(yī)療決策提供參考依據(jù),有效控制化療GIS,提高患者的生活質(zhì)量[9]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.34.049

C

1671-8348(2012)34-3679-02

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(2010-2-311)。 △

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2012-05-29

2012-08-13)

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