黃 彬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

《靈樞·九針十二原》曰：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。”針刺手法是實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛瀉實(shí)的重要環(huán)節(jié)。廣義的針刺手法包括進(jìn)針、行針、留針、出針等針刺操作的全過(guò)程；狹義的針刺手法是指進(jìn)針之后到出針之前所采用的各種行針和補(bǔ)瀉手法。合理的針刺操作，能減少病人不必要的痛苦，提高療效。通過(guò)古籍查閱及文獻(xiàn)檢索，現(xiàn)對(duì)單式補(bǔ)瀉手法的基本操作及相關(guān)研究介紹如下。

1 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法

《針灸大成》：“內(nèi)捻針使氣下行至病所”“外捻針令氣向上而治病”。針刺得氣后，在得氣處拇指向前左轉(zhuǎn)時(shí)用力重、速度快，拇指向后右轉(zhuǎn)時(shí)用力輕、速度慢者為補(bǔ)法；在得氣處拇指向后右轉(zhuǎn)時(shí)用力重、速度快，拇指向前左轉(zhuǎn)時(shí)用力輕、速度慢者為瀉法?；蛘哚樝碌脷夂?，捻轉(zhuǎn)角度小、頻率慢、用力輕、時(shí)間短者為補(bǔ)法；反之，捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快、用力重、時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。李平等[1-2]通過(guò)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法針刺合谷穴觀察局部皮膚和脘腹部溫度的變化，發(fā)現(xiàn)使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法可以使皮溫升高，瀉法可以使皮溫降低，認(rèn)為不同捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法對(duì)皮膚溫度產(chǎn)生的升降效應(yīng)為補(bǔ)瀉效應(yīng)。

2 提插補(bǔ)瀉法

《難經(jīng)》：“推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉?！贬槾痰脷夂?，在得氣處重插輕提，下插時(shí)用力重、速度快，上提時(shí)用力輕、速度慢者為補(bǔ)法；在得氣處重提輕插，上提時(shí)用力重、速度快,下插時(shí)用力輕、速度慢者為瀉法。王艷君等[3]運(yùn)用提插補(bǔ)瀉針刺曲池穴，發(fā)現(xiàn)提插補(bǔ)法組對(duì)同側(cè)商陽(yáng)穴皮膚溫度的影響以升溫效應(yīng)為主，提插瀉法變化不大；提插補(bǔ)法組和提插瀉法組均使對(duì)側(cè)少商穴皮膚溫度升高，認(rèn)為針刺后穴位皮膚溫度的變化不僅具有循經(jīng)性,而且具有全身性的變化。張軼等[4]通過(guò)觀察針刺提插補(bǔ)瀉對(duì)腎陽(yáng)虛家兔血清SOD、MDA的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)腎陽(yáng)虛家兔血清S0lD、MDA的具有明顯的改善作用，提插補(bǔ)瀉法中補(bǔ)法明顯優(yōu)于瀉法，認(rèn)為針刺提插補(bǔ)瀉法治療虛證療效肯定。

3 徐疾補(bǔ)瀉法

《靈樞·九針十二原》：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛?！薄鹅`樞·小針解》：“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。”進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。張興等[5]利用動(dòng)能定理，推導(dǎo)出外力和針體運(yùn)動(dòng)速度的關(guān)系，認(rèn)為提插補(bǔ)瀉中重插輕提與輕插重提的輕重應(yīng)理解為進(jìn)退針?lè)鹊拇笮?。趙喜新等[6]提出《內(nèi)經(jīng)》中的徐疾補(bǔ)瀉不是單一操作術(shù)式，而是補(bǔ)瀉手法綱領(lǐng)，包含有很多操作方法，可分為帶氣運(yùn)針式和三一進(jìn)退式。

4 迎隨補(bǔ)瀉法

《難經(jīng)·七十二難》：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來(lái)。隨其逆順而取之，故曰迎隨。調(diào)氣之方，必在陰陽(yáng)者，知其內(nèi)外表里，隨其陰陽(yáng)而調(diào)之?！爆F(xiàn)一般認(rèn)為針尖順著經(jīng)脈循行方向刺入者為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行方向刺入者為瀉法。但也有醫(yī)家不認(rèn)同此說(shuō)法。李振海[7]以《內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù)，闡明迎隨是“逆而奪之，追而濟(jì)之”這補(bǔ)虛瀉實(shí)原則的簡(jiǎn)要概括，而并非是根據(jù)針尖逆順于經(jīng)絡(luò)循行方向而定補(bǔ)瀉的方法，“順逆”“來(lái)往”也不是指經(jīng)脈或經(jīng)氣的方向，而是指經(jīng)氣流注的盛衰。吳耀[8]也認(rèn)為迎隨補(bǔ)瀉非針向而在經(jīng)氣流注之盛衰。

5 呼吸補(bǔ)瀉法

《素問(wèn)·離合真邪論》：“收則內(nèi)針，無(wú)令氣忤……喉呼引針，呼盡乃去，大氣皆出……故命曰補(bǔ)?！薄夺樉拇蟪伞罚骸坝a(bǔ)之時(shí)，氣出針入，氣入針出；欲瀉之，氣入入針，氣出出針”?；颊吆魵鈺r(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針，吸氣時(shí)退針、出針為補(bǔ)法；患者吸氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針，呼氣時(shí)退針、出針為瀉法。古人認(rèn)為呼吸能推動(dòng)氣血運(yùn)行，而針刺亦可行氣催氣、通經(jīng)活血，將呼吸附加于補(bǔ)瀉手法亦有一定的理論基礎(chǔ)。李鐵等[9]總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》呼吸補(bǔ)瀉法、高武呼吸補(bǔ)瀉法、杜思敬呼吸補(bǔ)瀉法、李梃呼吸補(bǔ)瀉法的操作要領(lǐng)和特點(diǎn)，豐富了臨床治法。儀器研究方面，張海生等[10]應(yīng)用計(jì)算器，以電脈沖作為刺激源，模擬補(bǔ)瀉手法，開(kāi)發(fā)智能型呼吸補(bǔ)瀉儀。

6 開(kāi)闔補(bǔ)瀉法

《靈樞·官能》：“瀉必……搖大其穴，氣出乃疾。補(bǔ)必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其補(bǔ)門(mén)，真氣乃存?！薄鹅`樞·終始》：“一方實(shí)，深取之，稀按其臡，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其臡，無(wú)使邪氣得入。”出針時(shí)迅速按壓針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔，不按壓針孔為瀉法。龔啟華[11]認(rèn)為當(dāng)針刺病處附近的腧穴進(jìn)行瀉法時(shí)，搖大針孔會(huì)在針刺所及的范圍內(nèi)使大氣不斷滲入組織間隙，提高其壓力，迫使間隙液向壓力較低處流動(dòng)、疏散，而起到化瘀消散的作用，由此斷定古代針刺手法絕非臆想的手法。

7 平補(bǔ)平瀉法

《針灸大成》：“有平補(bǔ)平瀉，調(diào)其陰陽(yáng)不平而后平也，陽(yáng)下之曰補(bǔ)，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)則已?！睂?duì)平補(bǔ)平瀉針?lè)ū娽t(yī)家都有不同認(rèn)識(shí)，尚未形成一種規(guī)范的補(bǔ)瀉技術(shù)方法。如石學(xué)敏[12]在《針灸學(xué)》教材中認(rèn)為平補(bǔ)平瀉手法是進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后出針，主要是用于虛實(shí)不太明顯或虛實(shí)夾雜的病證。朱英等[13]把平補(bǔ)平瀉針?lè)醋魇轻槾糖暗暮驓夥ɑ虼邭夥?，以達(dá)得氣的目的，起到更好的臨床療效。王富春[14]指出該法有單式與復(fù)式之分，單式手法應(yīng)為均勻柔和的提插或捻轉(zhuǎn)，而復(fù)式手法應(yīng)為均勻柔和的提插、捻轉(zhuǎn)結(jié)合。

單式補(bǔ)瀉手法看似簡(jiǎn)單，但要在臨床治療過(guò)程中做到信手拈來(lái)，針下效現(xiàn)，則實(shí)非易事，醫(yī)者務(wù)必多實(shí)踐多積累，才能在熟練掌握單式手法的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用復(fù)式補(bǔ)瀉手法。

[1]李平,關(guān)衛(wèi),王芳,等.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法針刺合谷穴對(duì)其局部皮膚溫度的影響[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,21(3):31.

[2]李平,關(guān)衛(wèi),王芳,等.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法針刺合谷穴對(duì)脘腹部皮膚溫度的影響[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,21(4):51-53.

[3]王艷君,胡朝陽(yáng),蔡輝.提插補(bǔ)瀉法對(duì)健康人穴位皮膚溫度的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,17(3):29-31.

[4]張軼,姜云武,湯曉云,等.針刺提插補(bǔ)瀉對(duì)腎陽(yáng)虛家兔血清SOD、MDA的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(3):41-42.

[5]張興,郭新年,張艷.從能量角度透視提插補(bǔ)瀉與徐疾補(bǔ)瀉[J].中國(guó)針灸,2006,26(5):525-526.

[6]趙喜新,冉鵬飛,呂曉蕊,等.談徐疾補(bǔ)瀉的操作術(shù)式[J].中國(guó)針灸,2008,28(6):423-426.

[7]李振海.迎隨補(bǔ)瀉本義初探[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):877-878.

[8]吳耀.迎隨補(bǔ)瀉非針向而在經(jīng)氣流注之盛衰[J].中國(guó)針灸,2002,22(2):138.

[9]李鐵,高穎,王富春.古代呼吸補(bǔ)瀉針?lè)▽?duì)比分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007(5):5-7.

[10]張海生,王云琳,高光華.智能型呼吸補(bǔ)瀉儀研究報(bào)告[J].中國(guó)針灸,2004,24(1):43-45.

[11]龔啟華.探索針刺奧秘[J].上海針灸雜志,1985(3):37.

[12]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:151.

[13]朱英,張敏,紀(jì)青山.平補(bǔ)平瀉針?lè)ㄐ∽h[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(6):717.

[14]王富春.論平補(bǔ)平瀉針?lè)夹g(shù)[J].中國(guó)針灸,2008,28(4):283-284.