丁彩霞，盛 蕾

(江蘇省第二中醫(yī)院 腦病科，江蘇 南京 210017)

運脾法是指以恢復(fù)脾胃運化之職，使脾胃調(diào)和、脾運復(fù)健為主要目的的治法。該法源于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于后世，近代醫(yī)家江育仁教授提出“脾健不在補貴在運”的觀點則對“運脾法”進一步充實?，F(xiàn)將“運脾法”淺析如下。

1 運脾法的理論基礎(chǔ)

在生理上，脾的功能是多方面的，其中非常重要的一點就是脾主運化。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，這個“散精”正是脾主運化功能的生動描述。《素問·禁刺論》曰“脾為之使，胃為之市”和《靈樞·營氣》“谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外”等，對脾主運化的功能均進行了詳盡的論述?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”和《素問·玉機真藏論》形容為“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也”，說明脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑的濡養(yǎng)有賴于脾功能的健運?！吨T病源候論》記載“夫食過于飽，則脾不能磨消”，提出了“脾主磨”的觀點，認為脾胃同居中焦，一主納谷，一主磨谷。至《景岳全書·飲食》中記載到“胃司受納，脾司運化，一納一運”，正式提出了脾主運化。

在病理上，《素問·至真要大論》提出“土濕受邪，脾病生焉”“諸濕腫滿，皆屬于脾”，說明外濕干脾，或是素體脾虛均可以導(dǎo)致脾病。北宋醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中提出了“脾主困”的學(xué)術(shù)思想，認為脾胃病的證候特點是脾氣困遏，運化失職，升降失司；明代醫(yī)家萬全在《幼科發(fā)揮》中提出：“胃主受納，脾主運化，脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百病峰起”，說明脾失運化則百病叢生。上述二論雖然主要是指小兒，但在成人亦是如此。

在治療上，錢氏的治療亦是不同于前人，獨重運脾，其自擬益黃散治療“脾胃虛弱及治脾疳，腹大，身瘦”，方名益黃，卻不用黨參、白術(shù)之品補脾益氣，而重用陳皮、丁香、青皮等理氣運脾之品；此外錢氏在補脾的四君子湯中增加陳皮一味，使之成為補運兼施的異功散，產(chǎn)生“補脾而能流動不滯”的功效，以上均是“運脾法”的具體體現(xiàn)。清代張隱庵在《本草崇原》中云：“凡欲補脾，則用白術(shù)；凡欲運脾，則用蒼術(shù)”。正式提出了“運脾”。清代名醫(yī)陳復(fù)正將仲景枳術(shù)湯易為丸劑，內(nèi)加藿香、砂仁，“為傷食運化之良方”?？梢姎v代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點中多有“運脾”的內(nèi)涵，在臨證中也經(jīng)常使用“運脾法”。當(dāng)代醫(yī)家江育仁教授[1]于1983年在《中醫(yī)雜志》上以“脾健不在補貴在運”為題，系統(tǒng)闡述了“運脾”的內(nèi)涵，提出了“欲健脾者，旨在運脾；欲使脾健，則不在補而貴在運也”的觀點，在用藥上首推性味味苦之蒼術(shù)，也正體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“脾苦濕，急食苦以燥之”。運脾法在兒科臨床應(yīng)用廣泛[2]，但對于中醫(yī)內(nèi)外婦科均具有指導(dǎo)意義，推動了中醫(yī)理論的發(fā)展。

2 運脾法與補脾法的區(qū)別

所謂運脾乃調(diào)和脾胃、扶助運化之意，屬于八法中的和法，有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義。此法補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正。和法，主要是指通過調(diào)和或和解，使機體的氣機升降、陰陽氣血的偏盛偏衰、表里寒熱的復(fù)雜癥候復(fù)于平復(fù)，以達到驅(qū)邪扶正，恢復(fù)機體陰平陽秘的常態(tài)?！夺t(yī)學(xué)心悟》中對于和法寫到“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之法變化無窮焉。”江育仁教授對于運脾法的論述即包含了消補之意。此外，脾胃同居中焦，二者共司氣機升降，中焦疾病多有氣機失調(diào)，在治療時除了多用行氣化濕的藥物，還常用調(diào)整脾胃氣機升降的藥物，此亦是和法的體現(xiàn)。

所謂補脾法是指用于治療脾之氣血陰陽虧虛之證的方法，具體有補脾氣、養(yǎng)脾血、滋脾陰、溫脾陽等法。在李東垣的《脾胃論》中有補脾助運、補脾建中、補脾益氣、健脾補血、補脾止血、補脾攝液、補脾舉陷、健脾消腫、健脾化濕、健脾化痰、補脾退熱、補脾生肌、固澀、固胎、催產(chǎn)等16法，在用藥的選擇上多以甘味補益藥為主，遵《內(nèi)經(jīng)》“脾欲緩，急食甘以緩之”之法。

脾病患者不論虛實多兼有水、濕、痰、飲等多種病理因素，病機多為虛實夾雜，或以虛為主，或以實為主，單純的汗、吐、下、溫、清、消、補諸法均難以完全適應(yīng)虛實夾雜的病機，唯獨和法能更好的適應(yīng)脾病，由此可見，運脾法是脾病的治療大法，比補脾法更符合脾病的證治。

3 運脾法的發(fā)展和臨床應(yīng)用

自江育仁教授系統(tǒng)論述了運脾法后，運脾法在中醫(yī)兒科及中醫(yī)內(nèi)科疾病中均有廣泛的應(yīng)用，總結(jié)近代醫(yī)家對于運脾法的臨床運用，主要有：1)益氣運脾法，用于脾虛失運證。脾虛患者多兼有濕邪，采用補運兼施的益氣助運法，使補而不滯，生化有源，一般以四君子湯為基礎(chǔ)，與以上運脾化濕、運脾和胃、理氣助運、溫運脾陽法合用。方如異功散、資生健脾丸；若脾虛衛(wèi)表不固，可加用五爪龍、猴頭菇等補肺固表之品[3]。2)化濕運脾法,用于濕困脾土證。脾性喜燥而惡濕，濕阻中州則脾氣困遏，導(dǎo)致脾陽失展，運化無權(quán)，產(chǎn)生本證。濕為陰邪，非溫燥之品不化，濕濁化，脾運復(fù)，則脾健矣。蒼術(shù)燥濕運脾，宣陽化濁，是為運脾主藥，其他如佩蘭、藿香、扁豆、白豆蔻、厚樸等皆為常用之品。若濕蘊化熱者，又可適當(dāng)配以生薏苡仁、青蒿、六一散、黃芩等清化之品；若濕濁化毒，可加用黃連、白花蛇舌草等清熱化濕解毒之品。3)理氣運脾法，用于氣機不利證。脾性喜舒而惡郁，中焦氣機不利，則水谷不化，清濁不分，脾氣失展，氣滯不行，當(dāng)理氣導(dǎo)滯，開郁助運，常取香味運行之品，如陳皮、木香、枳殼、檳榔、丁香等。4)消積運脾法，用于乳食積滯證。脾性喜運而惡滯，乳食壅滯不化，則脾氣困遏，濁氣不降，清氣不升。予以運脾和胃、消食化積，常用蒼術(shù)、山楂、雞內(nèi)金、神曲、谷麥芽等[5]。5)溫陽運脾法,用于脾陽不振證。脾性喜溫而惡寒，火不暖土，陽氣不振，失于蒸騰鼓動，則水谷難以熟腐轉(zhuǎn)運。陽氣不振，陰寒內(nèi)盛，治當(dāng)溫運脾陽，以驅(qū)陰寒之氣。常用炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻、附子等[5]。6)養(yǎng)陰運脾法，用于脾陰不足證。脾陰不足治當(dāng)滋養(yǎng)脾陰,但宜清補而不宜膩補，清潤補養(yǎng)之中又宜佐以助運之品，以行藥力，處方可選《慎柔五書》中的慎柔養(yǎng)真湯，藥用如沙參、麥冬、石斛、太子參、懷山藥、白芍、烏梅等。

運脾說的發(fā)展豐富了中醫(yī)脾胃理論，目前在中醫(yī)各科均有廣泛的應(yīng)用，我們應(yīng)進一步發(fā)展，使之更好的為人類的衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

[1]江育仁.脾健不在補貴在運-運脾法在兒科臨床的實踐意義[J].中醫(yī)雜志,1983(1):4.

[2]李丹丹.兒科的運脾治法[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(2):215-216.

[3]秦玖剛,祖麗華.補氣運脾湯加味治療慢性病毒性心肌炎66例[J].陜西中醫(yī),2008,29(2):152-153.

[4]嚴士海，朱萱萱.運脾溫陽顆粒對胃腸功能影響的實驗研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(4):8-9.

[5]范興良.運脾消濁方治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(5):771-772.