王 艷
(葫蘆島市水泥醫(yī)院內(nèi)科,遼寧葫蘆島 125001)
患者女,55歲,因初發(fā)勞累性心絞痛2日,給予復(fù)方丹參注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴。5分鐘后出現(xiàn)口周麻木,舌根發(fā)硬,心慌,胸悶,氣短。隨即癥狀加重,出現(xiàn)寒戰(zhàn),脈細(xì)弱,面色蒼白。體檢:T37℃,P110次/分,BP50/30mmHg,口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕羅音,心率110次/分,節(jié)律齊。心電圖:竇性心動(dòng)過速??紤]為過敏性休克,立即停藥,給予0.1%腎上腺素0.5mg皮下注射,氫化可的松100mg、多巴胺60mg靜脈注射,異丙嗪25mg肌肉注射,及0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容、給氧等治療。20分鐘后癥狀得以控制,續(xù)以多巴胺100mg加0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴。第二日,感覺腹脹,食欲差,乏力。既往無肝炎病史,無藥物過敏史和長(zhǎng)期飲酒史。查體:體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常,皮膚鞏膜中度黃染,未見皮疹、肝掌和蜘蛛痣,心肺無異常,腹平軟,肝脾肋下未及,腹水征(-),雙下肢無浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT340U/L,AST320U/L,GGT134U/L,TBiL54.1μmol/L,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的血清學(xué)標(biāo)志均陰性。診斷為急性黃疸型肝炎,給予靜滴阿托莫蘭和促肝細(xì)胞生長(zhǎng)及口服保肝藥治療,2周后肝功能恢復(fù)正常。出院后多次復(fù)查肝功能均正常。
討論 復(fù)方丹參注射液由丹參、降香組成,屬中藥制劑具有活血化瘀、理氣開竅的功效。近年來,已有此藥引起溶血的報(bào)道,但引起過敏性休克及肝損害報(bào)道較少。出現(xiàn)低血壓的原因,可能與以下因素有關(guān).復(fù)方丹參注射液制劑中的某種成分,作為半抗原進(jìn)入機(jī)體,與組織蛋白結(jié)合形成全抗原刺激漿細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE,并粘附于肥大細(xì)胞和(或)嗜堿性粒細(xì)胞表面,使機(jī)體致敏。當(dāng)該全抗原再次進(jìn)入機(jī)體后,即與肥大細(xì)胞和(或)嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE的Fab段發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng),釋放出血管活性物質(zhì),使小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致血液淤滯于小血管內(nèi),回心血量減少血壓下降。本例患者出現(xiàn)藥物性肝炎,其引起肝損傷的機(jī)制有待進(jìn)一步探討。該病例提醒我們用藥時(shí)詳細(xì)詢問病史及藥物過敏史,初次使用時(shí)密切觀察5-10分鐘后離開,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥,并給予相應(yīng)處理,避免發(fā)生中嚴(yán)重不良反應(yīng),同時(shí)提醒我們中藥注射液的提純是非常重要的。