趙麗靜，劉蘭祥

(1.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院口腔外科，河北石家莊 050000;2.秦皇島第一醫(yī)院磁共振科)

患者男性，23歲，5個月前無明顯誘因乏力，尿色黃，晨起明顯，呈濃茶色，伴皮膚、鞏膜黃染。2個月前出現(xiàn)厭食、厭油膩，腹部膨隆、雙踝部水腫。既往乙肝病史7年，一年半前因膽囊結石行膽囊切除術，一年前行膽管探查術。

CT檢查:肝內外膽管、膽總管擴張，內可見片狀低密度區(qū)。增強掃描，病灶各期均未見強化。

MRI掃描:肝內外膽管無明顯擴張，左右肝管匯合處及膽總管中上段可見T1W1略高信號、T2W1低信號影，大小為15mm×60mm。診斷:肝內膽管結石及膽總管中上段鑄型結石。MRI復查:肝內外膽管明顯擴張，肝門區(qū)可見團塊狀異常信號影，形態(tài)不規(guī)則，T1W1呈以高信號為主的高低混雜信號，T2W1呈略低信號。門脈受壓明顯。腹膜后未見確切增大淋巴結。MRCP示:肝內膽管呈藤樣擴張，膽總管內可見等信號影，最長徑達90mm。增強掃描:病灶于動脈期、門脈期、延時期均見輕度強化，內可見不強化區(qū)。診斷:肝內外膽管及膽總管良性占位性病變。

ERCP檢查:十二指腸乳頭飽滿，有晶瑩息肉樣增生，膽總管整個擴大，腔內占位明顯，造影劑沿管壁及占位線樣通過，呈葡萄狀顯影，進造影管時腔內流出較多血性物?？紤]為先天性膽管囊腫。

討論 先天性膽管囊腫(Congenital choledochal cyst,CCC)是一種伴有膽汁淤積的膽道先天畸形。臨床以腹痛、黃疸及腹部包塊為主要癥狀，若得不到早期診斷，可并發(fā)結石、感染、囊腫癌變、膽源性胰腺炎等。本病好發(fā)于女性，90%在30歲以前顯示癥狀而獲診斷、治療[1]。臨床比較少見，容易誤診[2]。

本例患者經ERCP及病理證實，屬Todani分型中的IA型并合并壞死[3-4]。MRI平掃T1W1呈略高信號、T2W1呈低信號，MRCP呈“軟藤征”，在CT上為低密度，與出血或膽固醇含量較高的結石信號相似，未行增強掃描，結合患者病史考慮為膽管結石，從而造成誤診。復查示:T1W1以高信號為主，T2W1呈略低信號，增強掃描，病灶各期呈同等程度強化?？膳c之鑒別的疾病有:(1)結石:增強掃描時不強化且于MRCP顯示為低信號，可見“杯口征”，在CT上為高密度，可與之鑒別。(2)膽管癌:病變呈逐漸強化，延時期明顯增強。(3炎癥:本例患者曾行膽管探查術，考慮導致炎性狹窄等并發(fā)癥。炎癥時，膽管呈梗阻樣擴張，梗阻處膽管壁增強。后兩者均與本例強化方式不同。本例患者病灶內見明顯壞死，周圍大量肉芽組織增生 ，致病變信號強化方式不同，容易導致誤診。

[1]Han JK,Choi BI.Carcinoma in choledochal cyst[J].Abdom Imaging,1996,21(2):184.

[2]李果珍．臨床CT診斷學[M].北京:中國科學技術出版社1996.457-460.

[3]王宏光，毛靜熙，羅丁，等.先天性膽總管囊腫伴疑似血支病四次手術1例報道[J].消化外科，2005,4(5):322-323.

[4]黃志強.黃志強膽道外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社1993.158-164.