張文彥

(靈石縣人民醫(yī)院,山西靈石 031300)

剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管拔出后，部分患者易發(fā)生尿儲留，即拔出尿管后6-8小時不能自行排尿或排尿不暢致膀胱內(nèi)尿液不能排出。產(chǎn)后尿儲留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，若處理不及時，可導(dǎo)致尿路感染、切口疼痛，影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血，嚴重者可致產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦增加痛苦，不利于產(chǎn)后乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。我院2011年1月-7月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦305例，發(fā)生尿儲留37例，通過觀察和分析，采取相應(yīng)的護理措施，效果很好，現(xiàn)將相關(guān)因素及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦305例，年齡21-35歲，平均25.6歲，均為初產(chǎn)婦，發(fā)生尿儲留37例，留置時間均為24小時，通過積極護理，解除尿儲留32例，4例重新留置尿管，1例經(jīng)穴位針灸好轉(zhuǎn)。

1.2 原因分析 ⑴產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿?qū)е履騼α?⑵產(chǎn)程較長，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱尿道粘膜充血、水腫、張力降低而發(fā)生尿儲留;⑶產(chǎn)婦腹部切口疼痛，或擔(dān)心下床自行排尿時切口會撕裂開而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿儲留;⑷產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿儲留;⑸由于住在大病房，人多害羞，導(dǎo)致憋尿時間長而出現(xiàn)尿儲留。

2 護理及治療措施

2.1 心理護理 護理人員加強產(chǎn)前產(chǎn)后孕產(chǎn)婦的健康教育，消除剖宮產(chǎn)術(shù)后由于切口疼痛，擔(dān)心切口感染裂開而不敢排尿的恐懼心理和思想顧慮，使其了解尿儲留對產(chǎn)后康復(fù)的影響，特別對因產(chǎn)程延長行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，要給予高度重視，預(yù)防產(chǎn)后尿儲留。宣教尿儲留時間長影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危害，對于病人多的病房，給予屏風(fēng)遮擋，陪侍人員回避等，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，特別在拔出尿管后兩小時內(nèi)，適當(dāng)在床上活動。

2.2 一般護理 (1)讓產(chǎn)婦在拔尿管前聽流水聲，利用條件反射產(chǎn)生尿意，促使排尿;(2)讓產(chǎn)婦取蹲位，將盛有熱水的水盆置于產(chǎn)婦會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促使排尿;(3)對于采取誘導(dǎo)失敗者，可用將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，輕輕按摩，并用手掌置于患者膀胱底部向下排移按壓，以減少膀胱余尿。

2.3 藥物治療 剖宮產(chǎn)術(shù)后拔出尿管后尿儲留患者，用以上方法不能排尿的，根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可為產(chǎn)后尿儲留的患者肌肉注射新斯的明0.5-1mg，以促進膀胱平滑肌收縮而排尿。

2.4 中醫(yī)針灸 對特別排尿困難的，取中極、光元、三陰交足三里穴留針20分鐘，拔針30分鐘后有效[1]。

經(jīng)過以上處理，仍不能解除尿儲留時，可采用嚴格無菌操作下導(dǎo)尿，對膀胱高度膨脹且極度虛弱的產(chǎn)婦，第一次放尿不能太快，放尿量應(yīng)≤1000ml，若大量放尿易導(dǎo)致虛脫防止因膀胱內(nèi)壓力劇降引起粘膜急劇充血而引起血尿，剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管及時夾管，定時放尿，1次/3h，夾管24小時后，膀胱充盈情況下拔管，立即讓產(chǎn)婦下床排尿，保持會陰部清潔，碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，適當(dāng)給予抗生素以防感染。

3 結(jié)果與討論

本組剖宮產(chǎn)術(shù)后尿儲留產(chǎn)婦37例，經(jīng)綜合護理后尿儲留癥狀均消除的32例，有4例重新留置導(dǎo)尿管，給予會陰護理尿道口碘伏擦洗，24小時后尿儲留癥狀消除，1例針灸雙側(cè)足三里穴，20分鐘，拔針30分鐘后，尿儲留癥狀消除。

產(chǎn)婦在產(chǎn)后6-8小時內(nèi)不能自行排尿致膀胱內(nèi)的尿量大于600ml或產(chǎn)后不能自行有效地排空膀胱，膀胱內(nèi)的殘余尿量大于100ml,稱為尿儲留[2]。產(chǎn)后尿儲留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，均見于初產(chǎn)婦，會給產(chǎn)婦帶來生理和心理上的諸多困擾。為了減輕產(chǎn)婦的不適，減少住院時間和費用，選擇一種既簡單又能快速解除痛苦的方法是患者和醫(yī)護人員共同的目標。產(chǎn)后尿儲留不僅可能影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一。發(fā)生尿儲留后護士應(yīng)根據(jù)發(fā)生的原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施。膀胱按壓法操作簡單易行，但操作時要注意以下問題，操作時可結(jié)合誘導(dǎo)排尿法，如聽流水聲，效果會更好，按壓時力量要適宜，膀胱過于膨脹而擠壓不出尿液應(yīng)暫緩使用此法，否則也有可能損傷膀胱[3]。按壓膀胱一次排空尿液后要囑產(chǎn)婦好好休息，多飲開水。由于產(chǎn)后尿儲留使患者十分痛苦，因此關(guān)鍵問題還在于預(yù)防，通過詢問病史和觀察產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)做出評估，針對性地對產(chǎn)婦進行分娩知識的宣教和心理護理，及早給予護理干預(yù)，可達到良好效果和減輕產(chǎn)婦的痛苦。

[1]劉卷,周明亮,等.產(chǎn)后尿儲留的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):244.

[2]王蓉.76例產(chǎn)后尿儲留臨床分析及護理對策.中國民族民間醫(yī)藥,2010,16:174.

[3]陳治,李銀花.按壓膀胱排尿法的常見問題與處理[J].中華護理雜志, 2006,41(5):394.