胥冬梅

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，河北承德 067000)

高熱驚厥是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，首次多發(fā)作于生后6個月-3歲間，男孩多于女孩，患兒常有高熱驚厥家族史，發(fā)作時情況緊急，積極正確的急救護理意義重大[1]。我們對高熱驚厥的患兒在進行急救的同時實施相應(yīng)的護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 2007年1月-2010年12月收治60例高熱驚厥患兒，男38例，女22例，首發(fā)年齡:6個月-4歲，平均2.67±0.75歲，均符合高熱驚厥的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均伴隨著各種感染性疾病，其中上呼吸道感染34例，支氣管炎、支氣管肺炎16例，小兒腸炎及菌痢10例。主要表現(xiàn)體溫升高先兆，如驚跳、神志恍惚、煩燥不安，但大多數(shù)突然發(fā)作，意識喪失，兩眼球固定、上翻或斜視，頭后仰，面色發(fā)青，面肌或四肢呈強直性或陣發(fā)性抽搐。

1.2 護理措施

1.2.1 急救處理:接診護士對驚厥患兒就診后，要盡快建立靜脈通道，按醫(yī)囑迅速給予鎮(zhèn)靜劑。高熱者同時給予降溫，可采用冰帽冰敷或酒精擦浴等物理方式迅速降低頭部溫度，保護腦組織。保持病房安靜，禁止一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢，及時吸出鼻、咽部分泌物。抽搐發(fā)作時，頭偏一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物吸入氣管而發(fā)生窒息。防止舌咬傷，用紗布包裹壓舌板放在上、下臼齒之間。給予氧氣吸入，以減少缺氧對腦細(xì)胞造成的損害。

1.2.2 高熱護理:物理或藥物降溫后，密切觀察降溫情況，每半小時測量體溫、脈搏、呼吸一次，觀察患兒神志、面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。高熱時唾液分泌減少，舌、口腔粘膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣發(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎、齒齦炎等，要做好口腔護理，保持口腔清潔。臥床休息，注意營養(yǎng)和水份的補充，高熱時由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收，但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時，高熱可致水分大量喪失，呼吸加快、帶出更多水分，皮膚出汗增多[3]，因此，患兒必須補充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。保持床鋪清潔、干燥，定時翻身，以預(yù)防褥瘡及肺部感染的發(fā)生。驚厥發(fā)生時容易出現(xiàn)各種意外傷，故應(yīng)加強保護性工作，如床邊安置護欄，保護關(guān)節(jié)防止自傷等措施[4]。

1.2.3 心理護理:患病使小兒產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，又因進入陌生的醫(yī)院環(huán)境更會使患兒出現(xiàn)焦慮緊張，甚至恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、沉默寡言或悶悶不樂，因此，需要安靜舒適和整潔的環(huán)境，需要親切的語言、輕柔的動作、和藹的面孔和周到的服務(wù)。作為護理人員，應(yīng)做好宣教工作，及時與患兒及家長溝通，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)取得其信任與理解。能夠有效地減輕患兒心理負(fù)擔(dān)使之積極配合治療。

1.2.4 保證足夠營養(yǎng):給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。對于抽搐后意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補充營養(yǎng)，鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內(nèi)方能鼻飼，鼻飼量及進入速度要適當(dāng)，必要時先使用鎮(zhèn)靜劑后再鼻飼[5]。同時應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30分鐘內(nèi)不宜吸痰，以免誘發(fā)嘔吐及誤吸。

1.2.5 出院指導(dǎo):高熱驚厥復(fù)發(fā)高，因此對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要，指導(dǎo)家長在家中備好必要的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等;如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，并作相應(yīng)的處理，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即可使用抗驚厥藥;如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)將患兒頭偏向一側(cè)，防止返流物誤吸;將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷;平時加強鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防止受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

2 結(jié)果

本組60例高熱驚厥患兒均未發(fā)生任何并發(fā)癥，80.00%(48/60)的家長對高熱驚厥知識(高熱驚厥相關(guān)概念、家庭必要急救物品及藥品的準(zhǔn)備、驚厥急救措施、預(yù)防對策等)有比較正確的理解和掌握;護理的滿意度95.00%(57/60)。對60例患兒進行隨訪6個月-3年，平均17.16±5.37個月，高熱驚厥復(fù)發(fā)3.33%(2/60)。

3 討論

高熱驚厥發(fā)病率高，且絕大多數(shù)發(fā)生在嬰幼兒，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育未完全，神經(jīng)髓鞘未完全形成，皮質(zhì)抑制功能差，興奮容易擴散，以及血腦屏障功能差和免疫機能低下有關(guān)[6]。熱性驚厥的危害性較大，可引起暫時性的腦功能障礙，對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而且熱性驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲癇發(fā)生率越高，引起腦損傷的可能性就越大。因此，做好正確、及時的搶救和護理非常重要。驚厥發(fā)作時醫(yī)護人員須迅速敏捷、有條不紊地進行搶救，護理人員具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，做到眼勤、手勤和腿勤，熟練地配合醫(yī)生急救，掌握驚厥急救程序，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，是成功治療高熱驚厥所必需的[7];同時，要積極做好衛(wèi)生宣教，把與疾病有關(guān)的治療、護理知識告知家長，以取得配合。對熱性驚厥患兒的出院健康教育，使患兒家長能夠全面系統(tǒng)的掌握疾病知識，對預(yù)防熱性驚厥發(fā)生有著重要的意義。只有采取綜合防治和切實有效的護理措施，才能有效地控制驚厥。本組通過急救處理、高熱護理、心理護理、保證足夠營養(yǎng)及正確的出院指導(dǎo)，結(jié)果顯示均未發(fā)生任何并發(fā)癥，效果滿意，值得臨床應(yīng)用[8]。

[1]張秀團，鄭月紅.小兒驚厥的急救及護理體會[J].全科護理，2009，7(10):2573-2574.

[2]余淑素，楊晶晶，張春霞，等．38例小兒驚厥發(fā)作急救不當(dāng)原因分析及防范對策[J]．護理學(xué)報，2006,13(2):55．

[3]張瑾，杜閩，馬衛(wèi)東．小兒高熱驚厥的腦電圖表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25(3):287．

[4]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第2版.北京:人民出版社,2002.424-443.

[5]甘曉玲,胡文廣,馬軍,等.對高熱驚厥患兒家長的健康教育效果研究[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(l):116-117

[6]張大偉.小兒高熱驚厥474例隨訪資料分析[J].中國兒童保健雜志,2005,13(1):9.

[7]高艷.臨床護理路徑在高熱驚厥患兒家長健康教育中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2010，7(1):109-110.

[8]白詠梅.小兒高熱驚厥的階段性健康教育[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):50-51.