盧連梅

(柳州市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科，廣西柳州 545006)

近年來，輔助生殖技術(ART)日新月異，給不孕者帶來了福音，接受體外受精-胚胎移植術(IVF-ET)(俗稱試管嬰兒)的人數(shù)有逐年遞增的趨勢。但隨著試管嬰兒技術的日臻完善，研究人員發(fā)現(xiàn)這項技術給不育夫婦帶來希望的同時，也會成為導致他們產(chǎn)生一系列生理和心理壓力的原因[1]。心理護理成為輔助生殖醫(yī)學整體護理的核心內容。良好的心理護理可使患者改善心理狀態(tài)，樹立科學的觀念，配合醫(yī)生治療，對提高療效具有積極的意義。本文就體外受精-胚胎移植病人護理作一綜述。

1 IVF-ET病人產(chǎn)生特殊心理的原因

1.1 傳統(tǒng)觀念 由于受傳統(tǒng)的生育觀念的影響，認為不能生育是極大的恥辱，尤其是來自農(nóng)村、文化素質較低的患者表現(xiàn)更為明顯，出現(xiàn)自我概念紊亂[2]。她們會因此感受到來自社會的壓力和歧視。有研究發(fā)現(xiàn)，不孕患者的親戚朋友，尤其是有孩子的，都可以給他們帶來壓力。

1.2 經(jīng)濟負擔 由于婚后多年不孕，不孕婦女為了實現(xiàn)擁有一個孩子的愿望，不惜一切代價，實施試管嬰兒技術。單次IVF-ET或ICSI治療費用一般在2-3萬元人民幣，大多數(shù)患者一次手術不成功，還要進行兩次、三次甚至更多次手術。其昂貴的消費，無疑是一項巨大的經(jīng)濟負擔。而職業(yè)女性還要承受請假、誤工的壓力。

1.3 家庭 盡管有研究表明[3]，胚胎移植后未臥床休息不會導致胚胎排出， 亦不減少成功率。但大多數(shù)女性為了增加安全性，在移植后等待妊娠結果的2周內都盡量臥床不敢活動。需要家人或請他人照顧飲食起居，她們因此感到愧疚;當想到手術不成功、術后該如何面對朋友或同事的詢問時，她們也感到莫大的壓力。

1.4 生理健康 由于治療的程序復雜 ,周期較長常給女性患者帶來相當多的身體痛苦，如促排卵期注射多種促排卵藥物、取卵術后注射黃體酮等。此外促排卵藥物潛在的致癌作用也增加了她們對自身健康的擔心。

2 IVF-ET患者心理特點

2.1 治療前 “不孕癥”對大多數(shù)不育夫婦來說是一種心理創(chuàng)傷, 是他們生活中經(jīng)歷的最有壓力的事件之一[4]，導致他們出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和精神壓力。有研究表明[5]，IVF-ET婦女在治療前的心理健康狀況明顯差于正常生育婦女。不孕癥患者認為由于自己的原因剝奪了配偶得到孩子的權利，內疚、自責感表現(xiàn)得更重。

2.2 治療過程中 一些研究表明婦女在IVF治療期間可表現(xiàn)出較高水平的心理不適、焦慮、抑郁，并有婚姻困難和性功能變化。接受IVF—ET治療的患者，其心理壓力是嚴重和復雜的，如失眠、焦慮、恐懼、人際關系敏感、偏執(zhí)等[6]。治療過程中的取卵、胚胎移植、移植后等待妊娠實驗結果這3個階段，最易導致患者心理變化。大多數(shù)學者認為，這3個階段是決定IVF-ET治療是否成功的最重要的階段[7]。

2.3 治療成功后 妊娠后，孕婦自尊得到改善，焦慮水平下降，夫妻關系更穩(wěn)定、和諧。但是仍不能忽略她們在妊娠期間表現(xiàn)出的焦慮情緒，而且在未來孩子的成長過程中，總會把孩子貼上 “試管嬰兒”的標簽，任何不適或疾病似乎都與之有關，于是“試管嬰兒”又成為他們新的情感應急源[8]。

2.4 治療失敗后 有的患者求治愿望迫切，抱著一次就成功的心理，急于求成，一旦失敗就失去信心。同時在連續(xù)數(shù)個不成功治療周期期間，壓力的強度也會發(fā)生改變[9]。認為自己采用了最高的輔助技術還不能受孕，產(chǎn)生悲觀絕望的心情，從而產(chǎn)生輕生的念頭[10]。

3 心理護理

3.1 建立良好的護患關系 良好的護患關系是進行心理護理和提高治療依從性時的前提。護理人員應理解不孕夫婦求子急切心情，患者就診熱情接待，主動給她們介紹醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)務人員情況，以減少對新環(huán)境的陌生感，建立起一個相互信任的護患關系。給予患者同情與關心，消除患者的自卑、恐懼、焦慮、不安、緊張等不良心理反應。

3.2 提供人性化的就醫(yī)環(huán)境 以人為本的環(huán)境設置[2],就診區(qū)域設置宣傳欄張貼生命誕生的圖片、試管嬰兒就診流程圖，提供便民措施，如提供健康教育資料供患者在候診的時間閱讀，并提供針線包、熱水、一次性紙杯等。手術過程保證室溫適宜，注意保暖，術中播放患者喜愛的音樂，適時以聊天的方式向患者了解病情，評估心理狀況，給予適當?shù)慕忉?、安慰和指導，努力營造出一種溫馨的氛圍。術后送上“祝您成功”、“希望聽到您的好消息”等祝福語。隨訪時用禮貌的稱呼及柔和的語調與患者交談，了解血和尿人體絨毛膜促性腺激素(HCG)的檢測結果，對于結果陽性的患者告知其注意事項。結果陰性的患者給予關心體貼，耐心安慰，幫助其樹立信心，并告知下次就診的時間。

3.3 發(fā)揮支持系統(tǒng)作用 對患者而言，除了醫(yī)護人員為其重要的支持者外，還要充分發(fā)揮家人、朋友、社會團體等其他社會支持系統(tǒng)。研究表明不育患者在痛苦的時候主要依靠其配偶和家庭的支持[11]。護士主動與患者家屬溝通，鼓勵家屬多給予患者情感上的支持;另一方面，向社會各界呼吁轉變世俗觀念，使社會對不孕患者多一些寬容和關懷，減輕他們的精神負擔和家庭、社會壓力。

3.4 循序漸進的健康教育 IVF-ET患者健康教育要針對患者對健康教育知識需求的特點，滿足其不同階段的知識需求，醫(yī)護合作，采取個體指導為主、其他方式為輔的教育方式，將健康教育貫穿于醫(yī)療、護理工作的全過程[12]。根據(jù)不同的治療方案，為患者制定合理、可行的計劃和時間表讓患者了解本次治療過程、治療費用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，治療過程中的注意事項、檢查方法、目的、手術過程、麻醉方式與效果、如何配合手術，可能出現(xiàn)的不適及應對措施等,讓患者有充分認識，使其積極接受檢查、治療。

3.5 幫助患者調整心態(tài) 針對患者因為長期不孕帶來的痛苦以及對IVF—ET治療的不甚了解引起的心理沖突和矛盾，在臨床通?？刹捎檬栊沟姆椒?。在治療過程中要認真傾聽患者敘述的以往的妊娠失敗的經(jīng)歷、精神創(chuàng)傷或生活挫折，清楚患者的心理癥結，針對性地給予疏導，指導患者合理采用心理防御機制和應對方式，減輕心理壓力。

3.6 心理治療 當病人出現(xiàn)情緒障礙,如焦慮癥、抑郁癥或認知歪曲、行為異常時需要進行心理治療。心理治療醫(yī)師根據(jù)所遵循的理論不同而采取不同的治療措施[10]。

[1]Verhaak CM, Smeenk JM, Kremer JA, et al. The emotional burden of artificial insemination: increased anxiety and depression following an unsuccessful treatment[J]. Ned Tijdschr Geneeskd, 2002, 146(49):2363-2366.

[2]周建偉，羅陽.人文關懷在體外受精-胚胎移植患者中的運用[J].現(xiàn)代護理，2006，12(25):2376-2377.

[3]許立紅,郭玲,吳桂華.對體外受精-胚胎移植后是否必須臥床休息的探討[J].現(xiàn)代護理,2005,11(20):1716.

[4]楊小玉,張云山,王小茹,等.進入IVF-ET周期婦女焦慮情緒對治療結局影響的研究[J].生殖與避孕,2007,27(6):410.

[5]陳丹,喻堅,王衛(wèi)紅,等．體外受精-胚胎移植婦女的心理狀況對治療結局的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008．18(12):44．

[6]周耀,張晗,張欣宗，等．采用HAD量表評價不孕癥婦女心理狀態(tài)[J]．護理學雜志，2005，20(20):65-66．

[7]王麗,任春娥,姜愛芳.心理干預對體外受精-胚胎移植臨床妊娠率的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(24):11.

[8]李小紅,李尚為,劉西茹.心理干預對行體外受精病人的影響[J].生殖醫(yī)學雜志,2006,15(6):430-431.

[9]Yong P,Martin C,Thong J.A comparigon of psychological functioning in women at different stages of in vitro fertilization treatment using the mean affect adjective check list[J].Assist Reprod Genet,2000,17(10):553-556.

[10]曹福琴,張琪瑤,管群,等.體外受精-胚胎移植中的心理護理研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(10):102.

[11]蔡翥．社會支持對慢性病患者身心的影響[J]．醫(yī)學與哲學2006，27(3):54-56．

[12]閔麗華，張瀟瀟，呂群.體外受精-胚胎移植患者不同階段知識需求調查[J].護理學雜志,2009,24(6):15.