李靜華，李占永，劉洋洋，趙曉陽(.承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，河北承德 067000;.承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系008級)

大黃蟄蟲丸是漢代醫(yī)家張仲景《金匱要略》中的經(jīng)典名方，具有活血通絡(luò)、祛瘀生新[1]之功，在臨床各科治療中多有應(yīng)用，本文就其治療絡(luò)病臨床應(yīng)用研究的概況進(jìn)行綜述。

1 內(nèi)科疾病

1.1 慢性肝病 慢性肝病屬于中醫(yī)脅痛、黃疸、積聚、鼓脹范疇，其病機(jī)為濕阻、氣滯、血瘀、久病入絡(luò)，表現(xiàn)為血瘀證或兼濕、熱、虛，因此，活血通絡(luò)化瘀才是治療肝病的根本大法。病毒性肝炎不論是急性還是慢性，均存在不同程度的肝臟微循環(huán)障礙。徐立昌等[2]運(yùn)用大黃蟄蟲丸治療病毒性肝炎膽紅素血癥70例取得可靠療效，認(rèn)為該方能改善肝臟微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增加肝臟對膽紅質(zhì)的攝取、結(jié)合及分泌功能，阻止肝臟纖維化，是治療病毒性肝炎膽紅素血癥的良藥。

1.2 慢性淺表性胃炎 近代研究證實(shí)，慢性淺表性胃炎與血液流變學(xué)和微循環(huán)功能障礙有關(guān)，屬于絡(luò)脈瘀阻或絡(luò)息成積。曹儉等[3]用大黃蟄蟲丸治療慢性淺表性胃炎，認(rèn)為主要機(jī)理可能在于直接作用于胃粘膜抗炎、抗感染，促進(jìn)局部病灶血液循環(huán)，改善徽循環(huán)狀態(tài)，降解增生的纖維結(jié)締組織，促進(jìn)組織再生和修復(fù)，保護(hù)和促進(jìn)胃粘膜的屏障機(jī)能，改善全身血液動力學(xué)狀態(tài)和局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)全身免疫功能，達(dá)到通絡(luò)的治療作用。

1.3 冠心病 冠心病屬氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)病是由心氣虛損、瘀血痹阻、胸陽被遏所致，與西醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病中心環(huán)節(jié)為血栓形成有極其相似之處，益氣活血通絡(luò)已成為治療冠心病的基本方法。大黃蟄蟲丸具有和營衛(wèi)、通血脈、治虛勞之功，鄧建華[4]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用大黃蟄蟲丸治療不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果顯示治療組療效、心電圖改善情況均優(yōu)于對照組，用藥后其心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖明顯改善，心肌梗塞發(fā)生率明顯降低。

1.4 室性早搏 閆虹[5]通過對室性早搏患者(中醫(yī)辨證為血瘀型)76例進(jìn)行對照分組，證明大黃蟄蟲丸治療中醫(yī)辨證為血瘀型的室性早搏療效顯著，可以改善患者的生活質(zhì)量，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.5 腦動脈硬化癥 腦動脈硬化癥是腦動脈血管狹窄、彈性降低，導(dǎo)致腦血流量減少，毛細(xì)血管內(nèi)瘀血、血栓形成等，導(dǎo)致腦細(xì)胞軟化、點(diǎn)狀出血，彌漫性腦萎縮，出現(xiàn)腦動脈硬化的各種精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本虛為腎臟虧虛精氣不足、氣血虛弱，標(biāo)實(shí)為瘀血痰濁阻滯腦脈，引起各種絡(luò)脈病變。趙英宗等[6]運(yùn)用加味大黃蟄蟲丸結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)加味組方治療腦動脈硬化癥，使全方寓補(bǔ)于通、寓通于補(bǔ)，逐瘀不傷正氣，扶正而不壅滯，使正氣復(fù)、瘀血祛、痰濁消、腦絡(luò)通、髓海充，諸癥自除，取得較好療效。

1.6 泌尿系統(tǒng)疾病 慢性腎衰進(jìn)行性惡化的機(jī)理有多個(gè)方面，其中包括微血栓形成，系膜細(xì)胞負(fù)荷受損并增殖，進(jìn)而系膜基質(zhì)過度增生，導(dǎo)致腎小球硬化、間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮等。吳兆東等[7]用大黃蟄蟲丸聯(lián)合金水寶膠囊治療慢性腎功能衰竭53 例，取得較好療效。大黃蟄蟲丸因其具有活血通絡(luò)，祛瘀生新、通經(jīng)消痞的作用，還將“補(bǔ)不足，損有余”融于一方，有虛瘀兼顧的優(yōu)點(diǎn)。通過動物實(shí)驗(yàn)組與對照組所得結(jié)果顯示，無論是單獨(dú)使用還是聯(lián)合應(yīng)用，大黃蟄蟲丸均有改善腎功能的作用。

腎病綜合征并急性腎功能衰竭為肺、脾、腎三焦功能失調(diào)，脾腎陽衰，尤其腎陽衰不能及時(shí)疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化水液與毒物，因而形成濕濁、溺毒、瘀血等病理產(chǎn)物，進(jìn)而引起絡(luò)虛不容或絡(luò)脈瘀塞，甚至絡(luò)息成積。楊韶華等[8]應(yīng)用大黃蟄蟲丸治療腎病綜合征并急性腎功能衰竭，將方中大黃改用生大黃、大黃炭，去方中蠐螬、干漆、黃芩而加用益母草、竹茹、山茱萸、冬蟲夏草，全方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，恰中病機(jī)，且采用保留灌腸，多渠道給藥，腸道透析排濁，補(bǔ)其不足，損其有余，峻劑丸服，徐徐圖功，安全效佳。

1.7 血液和造血系統(tǒng)疾病 彭利暉等[9]用大黃蟄蟲丸治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜12例取得良好效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜屬于“血證”、“汗血”等范疇。彭利暉等據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為, 難治性血小板減少癥的病機(jī)以瘀血阻絡(luò)、血不循經(jīng)、溢于脈外為主, 治療上當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)為治療法則。結(jié)果表明, 活血化瘀之大黃蟄蟲丸具有減少血小板相關(guān)抗體形成, 升高血小板之作用。楊金玲等[10]以大黃蟄蟲丸與西藥降脂藥相對照，發(fā)現(xiàn)中藥不僅對高脂血癥有很好的治療作用，而且降脂更安全。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院應(yīng)用大黃蟄蟲丸治療下肢深靜脈血栓形(DVT)后遺癥，取得較好效果。郭偉光等[11]研究了其對模型大鼠ET,6-keto-PGFlα的影響，證明大黃蟄蟲丸具有很好的抗血栓作用，亦間接證明了對血管內(nèi)皮損傷的修復(fù)作用。藥理實(shí)驗(yàn)證明大黃蟄蟲丸具有明顯抗血小板聚集，抗血栓的形成，降低全血粘度，提高血漿纖溶酶原活性的作用，這可能就是大黃蟄蟲丸“活血通絡(luò)、攻逐瘀血”抗血栓的機(jī)理。

1.8 代謝疾病和營養(yǎng)疾病 糖尿病腎病一般認(rèn)為與代謝和內(nèi)分泌紊亂、血流動力學(xué)改變、微血管結(jié)構(gòu)損害、遺傳等因素有關(guān)。李帆等[12]在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大黃蟄蟲丸治療臨床期(Ⅳ期) 糖尿病腎病50例，結(jié)果療效明顯高于單用西藥對照組。

2 外科疾病

王曉兵等[13]引用大黃蟄蟲丸治療外傷性硬膜外血腫16例，治療2周，血腫大部分吸收，明顯縮短了血腫吸收時(shí)間，收到了較好的療效。大黃蟄蟲丸以祛瘀為主，輔以扶正之品，祛瘀血、清淤熱、滋陰血，使淤去新生，則血腫消矣。

3 婦科疾病

李曉[14]運(yùn)用大黃蟄蟲丸治療繼發(fā)性閉經(jīng)68例取得良好效果。患者除閉經(jīng)癥狀外，伴有不同程度的腹脹、腹痛、心煩、倦怠、便秘等癥，舌質(zhì)多見紫黯，有瘀點(diǎn)，少數(shù)舌淡紅有瘀點(diǎn)，脈象沉緊或沉弦有力等，經(jīng)臨床觀察大都表現(xiàn)虛實(shí)夾雜的征象，即虛勞挾瘀癥。大黃蟄蟲丸是治療虛中挾瘀癥的特定方劑，蟲類藥具有逐瘀散結(jié)消瘕之功，應(yīng)用該方祛瘀生新，從而達(dá)到治療目的。鄭筱玲等[15]運(yùn)用大黃蟄蟲丸聯(lián)合多種維生素治療子宮肌瘤患者28例，對月經(jīng)先后不定、時(shí)間長、有塊、經(jīng)色黯，經(jīng)期腹痛、腰痛、面色晦暗、氣血瘀結(jié)者，療效顯著。程梅英等[16]通過大黃蟄蟲丸輔助藥物流產(chǎn)觀察200例患者效果，結(jié)果治療組陰道出血量、陰道流血持續(xù)時(shí)間比對照組明顯減少、縮短，差異有顯著性。認(rèn)為采用大黃蟄蟲丸聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，能縮短陰道流血時(shí)間，減少陰道流血量，降低不全流產(chǎn)率，且安全、經(jīng)濟(jì)，有廣闊的應(yīng)用前景。

乳腺增生病中醫(yī)稱“乳癖”，認(rèn)為是由于肝郁氣滯、痰瘀凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)疏泄不暢等而發(fā)生乳房癖塊、疼痛。肝、脾、腎不調(diào)為本，氣郁、血郁、痰郁、熱郁等為標(biāo)，各郁均可阻于乳絡(luò)形成乳癖。楊國清[17]用大黃蟄蟲丸加小金丸治療乳腺增生病50例，取得良好效果。大黃蟄蟲丸活血通絡(luò)，祛瘀生新，小金丸化痰祛濕、散結(jié)消腫、化瘀止痛，共奏調(diào)肝養(yǎng)血、化瘀祛痰、散結(jié)消腫、理氣止痛作用，使內(nèi)環(huán)境平衡，達(dá)氣血充盛、調(diào)暢目的從而維護(hù)乳腺組織周期性的正常增生與復(fù)舊。梁珊等[18]用米非司酮配伍大黃蟄蟲丸治療異位妊娠取得良好療效。大黃蟄蟲丸主要用于血瘀證引起的癥瘕積聚。輸卵管妊娠未破損型屬癥證，用大黃蟄蟲丸治療異位妊娠藥癥相符，故能收到滿意療效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，活血祛瘀藥能促進(jìn)纖維組織軟化和吸收，溶解血栓，改善微循環(huán)，諸藥合用共同達(dá)到破血逐瘀、散結(jié)消癥之效。

4 皮膚科疾病

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑多與肝、脾、腎三臟有關(guān)，其主因是臟腑功能失調(diào)，氣血不榮，脈絡(luò)不暢，瘀而成斑。駱秀梅等[19]運(yùn)用大黃蟄蟲丸結(jié)合面部走罐治療中重度黃褐斑，效果顯著。大黃蟄蟲丸具有祛瘀生新、緩中補(bǔ)虛、攻血養(yǎng)血之效，既能調(diào)整臟腑之功，又能疏通面部脈絡(luò)之瘀滯，加之走罐增強(qiáng)了局部活血通絡(luò)、祛瘀生新之功效，從而達(dá)到氣血調(diào)和，肌膚得以濡養(yǎng)，瘀散斑消。李民等[20]運(yùn)用大黃蟄蟲丸聯(lián)合消炎痛對急性單純型結(jié)節(jié)性紅斑60例進(jìn)行對照治療，結(jié)果證明大黃蟄蟲丸聯(lián)合消炎痛治療急性單純型結(jié)節(jié)性紅斑有效，療效明顯優(yōu)于單用消炎痛者，并能有效縮短臨床痊愈時(shí)間。李紅梅等[21]用大黃蟄蟲丸聯(lián)合維胺脂治療重度痤瘡179例，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯高于對照組別。大黃蟄蟲丸有活血化瘀、宣肺消痰、軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀通絡(luò)的作用，可以抗菌、消炎、止痛，抑制角質(zhì)化，減少瘢痕形成，并能促進(jìn)瘢痕、結(jié)節(jié)及囊腫的吸收，治療重度痤瘡療效滿意。

5 五官科疾病

羅旭昇等[22]用加減大黃蟄蟲丸抑制視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞增殖、移行，結(jié)果顯示大黃蟄蟲丸可抑制CRL-2302細(xì)胞參與血管生成，認(rèn)為脈絡(luò)膜新生血管(CNV)所致眼底出血即干血虛勞“內(nèi)有干血”和“兩目黯黑”在眼底鏡下的表現(xiàn)，提出CNV 形成病機(jī)為“眼內(nèi)干血為標(biāo)，全身虛勞為本”的中醫(yī)理論假說，并結(jié)合眼科特點(diǎn)組成方劑加減大黃蟄蟲丸，用于治療以 AMD為主的CNV 性疾病，取得了較好的療效。

6 小結(jié)

綜上所述，大黃蟄蟲丸作為絡(luò)病治療的代表方劑，只要符合其絡(luò)病發(fā)病機(jī)理，辯證施治，則能夠廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒、皮膚科等各科、各系統(tǒng)病癥的治療當(dāng)中。大黃蟄蟲丸療效可靠，副作用較小，在治療各科疾病中都獲得良好的療效，有其廣闊的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步推廣與發(fā)掘。

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