吳 靜(監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 433300)

正常分娩47小時后產(chǎn)婦猝死1例

吳 靜(監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 433300)

正常分娩；妊高征；猝死

1 病 例

患者：女，27歲，G1PoG40W，輕度妊高征。入院檢查，體溫36.5℃，脈搏80次/min，血壓140/90mmHg，水腫(+)，心率80次/min，律齊，雙肺及心尖部未聞及病理性雜音。入院后第2天下午9∶15時在會陰側(cè)切經(jīng)胎頭吸引器助娩一男活嬰，胎盤完整，產(chǎn)后子宮收縮好，陰道出血100ml，產(chǎn)后血壓120/80mmHg。產(chǎn)婦回病房后，一般情況好，無任何不適。分娩后第2天下午8∶05時突訴咳嗽、氣喘，立即看病人，呼吸急促，心率126次/minn，肺部有少許濕性啰音，肝臟腫大平臍，診斷為急性左心衰。立即給氧，半臥位，靜推西地蘭、氨茶堿、速尿等，同時行氣管插管和胸外心臟按壓。下午8∶25時病人心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。

2 討 論

2.1患者死亡原因分析

因未作尸體解剖，從患者的臨床表現(xiàn)考慮，本病的死亡原因可能有：

1)妊高征心臟病突發(fā)心力衰竭。妊高征所致心臟病，可在妊娠晚期，分娩時或產(chǎn)后10d內(nèi)發(fā)生心肌損害為特征的心力衰竭征侯群根據(jù)分娩期和產(chǎn)褥期血液動力學(xué)變化，在臨產(chǎn)后，靜脈回流量增加，胎兒娩出后，右心室的壓力大大增加，使心臟負(fù)荷加重，可導(dǎo)致心臟代償功能失調(diào)，而引起心衰的發(fā)生。在產(chǎn)后2～3d，尤其是產(chǎn)后24h內(nèi)，妊娠期組織內(nèi)的水鈉都進(jìn)入循環(huán)，又可加重心臟的負(fù)擔(dān)。

患者在發(fā)病前常有體質(zhì)量增加明顯或水腫加劇，輕微咳嗽或晚間咳嗆，易被誤認(rèn)為上呼吸道感染。本病例出現(xiàn)過類似癥狀。發(fā)病時多以左心衰竭為主的全心衰竭癥狀，病人氣急、紫紺、端坐呼吸、咳嗽、心悸、心率增快等。本病例存在高度興奮、飽餐和過度活動等誘發(fā)因素。

2)血栓形成致肺動脈栓塞?？赡芊置鋾r體內(nèi)已有血栓形成。胎兒娩出后，血液動力學(xué)發(fā)生改變，栓子隨血流運行至肺脈動，阻塞肺動脈分枝。如多數(shù)小栓子阻塞肺動脈分枝或較大的栓子阻塞肺脈動主干或較大的分枝，由于神經(jīng)反射的作用，引起肺毛細(xì)血管栓塞，使血液和液體滲透畜積于肺胞腔，臨床上可突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、休克等癥狀，甚至猝死。

2.2教訓(xùn)

本病例在產(chǎn)后47h猝死。從護(hù)理角度上我們應(yīng)吸取以下教訓(xùn)：

1) 必須加強(qiáng)第四產(chǎn)程的護(hù)理管理。產(chǎn)婦回病房后，護(hù)理人員應(yīng)及時了解產(chǎn)婦的生產(chǎn)史，對分娩經(jīng)過和既往史，要詳細(xì)看病歷，是正常分娩還是異常分娩，還是病理情況，并制訂具體的護(hù)理措施。

2)加強(qiáng)落實病房巡視。各班護(hù)理人員均應(yīng)認(rèn)真巡視病房，不走過場。根據(jù)產(chǎn)婦情況和分娩史，15～30min或1h巡視一次。觀察巡視的內(nèi)容有：脈搏、呼吸、血壓、子宮收縮情況及產(chǎn)婦的一般情況等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，共同進(jìn)行處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3) 對妊高癥產(chǎn)婦，應(yīng)特別警惕在第四產(chǎn)程及產(chǎn)后2～3d內(nèi)，心臟病突發(fā)心力衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓等生命體征，經(jīng)常詢問產(chǎn)婦有無不適感，如有無心力衰竭發(fā)病先兆，如上呼吸道感染癥狀等，以及早處理。

4)對新人院產(chǎn)婦，尤其是有妊高癥的產(chǎn)婦，應(yīng)做常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心肌損害，左心室肥大等，以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期處理。

5)做好心理護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦情況及胎兒性別，及時做產(chǎn)婦的思想工作，避免過度興奮或憂慮，使之保持情緒穩(wěn)定，可減少發(fā)病誘因，對預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡率等有積極的作用。

[編輯] 一 凡

R714.46；R714.3

A

1673-1409(2012)04-R055-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.028

2012-02-28

吳靜(1961-)，湖北監(jiān)利人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。