熊 英(荊州市胸科醫(yī)院外科，湖北 荊州 434020)

老年肺癌64例圍手術(shù)期護(hù)理

熊 英(荊州市胸科醫(yī)院外科，湖北 荊州 434020)

目的：總結(jié)老年肺癌64例患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會。方法：對老年肺癌64例患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：指導(dǎo)前后患者指端經(jīng)皮血氧飽和度顯著改善(89%±2.5%vs97%±1.8%，Plt;0.01)。不能完全配合呼吸指導(dǎo)的8例患者指端經(jīng)皮血氧飽和度指導(dǎo)前后分別為(89%±1.6%)、(90%±2.1%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。所有64例患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥，恢復(fù)良好順利出院。結(jié)論：老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理管理可顯著改善氧合，增加氧的利用，促進(jìn)老年患者術(shù)后恢復(fù)。

肺腫瘤；老年人；圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來，老年肺癌患者的發(fā)病率顯著上升[1]。手術(shù)切除是治療肺癌的首選。老年患者由于器官衰老和生理功能的減退，導(dǎo)致術(shù)前、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，尤其是心肺并發(fā)癥，有報道老年肺癌患者術(shù)前合并心血管病發(fā)生率為23.30%，術(shù)后發(fā)生率為18.00%～20.90%，死亡率為0.46%[2]。老年患者由于免疫力低，肺組織器官退行性改變，很容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此，對老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道進(jìn)行有效的管理，可以較好的預(yù)防術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。下面就我院老年肺癌患者呼吸護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

我院2004年1月至2011年12月施行了肺癌切除手術(shù)的老年肺癌患者64例，其中男性52例，女性12例，平均年齡(72.35±4.33)歲。合并高血壓的患者5例，合并糖尿病的患者4例，有長期吸煙史的患者40例(占62.50%)。手術(shù)方式：肺葉切除術(shù)和肺葉楔形切除術(shù)49例(占76.56%)、一側(cè)全肺切除術(shù)9例(占14.06)、開胸探查術(shù)6例(占9.38%)。

2 老年患者身體機(jī)能的變化

2.1心血管系統(tǒng)的改變

與青壯年患者相比，老年患者血管阻力增加，導(dǎo)致以收縮壓升高為主的血壓升高，并伴發(fā)冠狀動脈硬化，進(jìn)一步減少心肌供血。大量的臨床資料證實，心肌長期缺血會使心臟收縮功能和心輸出量下降，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭。同時，隨著年齡的增長，也會出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙，誘發(fā)心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。

2.2呼吸系統(tǒng)的改變

一方面，老年患者呼吸道纖毛運動減弱，呼吸肌張力下降，胸廓活動受到限制，膈肌上下運動的幅度也相對較小，因此，老年患者術(shù)后咳嗽時不能有效排除痰液。另一方面，老年患者肺活量降低，殘氣量增加，小氣道阻力也增加，肺順應(yīng)性降低，通氣/血流灌注比例下降，增加了術(shù)后低氧血癥及呼吸功能衰竭發(fā)生的機(jī)會。

2.3腎功能的改變

較之青壯年患者，老年患者腎血管硬化增加，腎血流量降低，腎小球萎縮和數(shù)量減少，腎功能明顯下降。當(dāng)老年患者圍手術(shù)期出現(xiàn)脫水、失血、低血壓、缺氧時，容易出現(xiàn)腎功能衰竭、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重者可危及生命。

2.4消化系統(tǒng)的改變

老年患者消化系統(tǒng)功能衰退，唾液、胃液等消化液分泌減少，胃黏膜屏障功能降低，在進(jìn)食、飲水減少且手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，術(shù)后可能會出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血及腸梗阻等并發(fā)癥。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理疏導(dǎo) 患者術(shù)前對手術(shù)治療可能會有各種顧慮，擔(dān)心手術(shù)不成功以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等。會有悲觀、焦慮、孤獨感等不良情緒，這會影響手術(shù)及預(yù)后。在這種情況下，護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加深患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度。根據(jù)患者的行為、情緒變化及時了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，在宣講疾病相關(guān)知識和手術(shù)的必要性的同時相關(guān)責(zé)任護(hù)士還要對患者手術(shù)安全做出積極的暗示，增加患者的安全感，使患者更好地配合醫(yī)生手術(shù)。

3.1.2 及時戒煙 術(shù)前3周內(nèi)患者需戒煙，從而增強(qiáng)機(jī)體對呼吸道分泌物的清除，必要時給予適當(dāng)?shù)目股丶办F化吸入治療等。

3.1.3 適度運動改善肺功能 ①腹式呼吸鍛煉：囑患者坐位或立位，盡量用雙手固定胸部，用鼻吸氣致腹部膨??；然后將氣緩慢呼出，吸呼比為1：2，約8次/min，每天練習(xí)10次。②沙袋加壓呼吸鍛煉：為提高腹壓，在腹部放一沙袋，練習(xí)腹式呼吸，每次從5 min起，逐漸增加練習(xí)時間，到放置沙袋情況下可平穩(wěn)呼吸2h。呼吸頻率由快到慢，最后穩(wěn)定在8次左右。沙袋由2～5kg，術(shù)前3～4d開始鍛煉[3]。③吹氣球：盡量吸氣后用最大力氣吹氣球，約7～8次/d， 10min/次。④有氧運動：包括慢步小跑或者上下樓梯等，每天鍛煉4～5次，每次半小時。

3.1.4 囑患者練習(xí)咳嗽 患者身體稍向前彎，兩手交叉放在胸廓兩側(cè)壓住胸部，深吸氣，然后屏住呼吸用力咳嗽；患者坐在椅子和床邊，上腹部放一軟枕，兩手夾住軟枕壓住腹部用力咳嗽。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后監(jiān)測 持續(xù)低流量面罩吸氧，給予血氧飽和度監(jiān)測、24h心電監(jiān)測、24h出入量監(jiān)測等。

3.2.2 呼吸道護(hù)理 ①叩擊震動法促痰液排除：護(hù)士位于患者的一側(cè)，腕部放松彎曲，手呈杯狀，用腕力和肘關(guān)節(jié)力自下而上依次輕輕拍打患者背部，每次3～5min。同時，囑患者盡力咳嗽促使痰液排除。②協(xié)助患者咳嗽：護(hù)士雙手放在患者下胸廓兩側(cè)，囑其深吸氣，在其呼氣雙手加壓，協(xié)助患者咳嗽咳痰。③刺激咳嗽：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，一手輕輕壓住切口處，另一手食指和中指放在胸骨柄上窩的總氣管處，在吸氣末時向左右滑動，囑患者輕咳數(shù)次后深吸氣用力作爆發(fā)性咳嗽咳痰。④每天霧化吸入2～3次，每次10～20 min，以稀釋痰液有利咳出；咳痰無力的患者及時鼻導(dǎo)管吸痰。

3.2.3 妥善護(hù)理胸腔閉式引流管 妥善固定引流管，防止扭曲受壓。及時擠壓引流管，確保引流通暢。注意觀察引流液量、顏色和性質(zhì)。拔管后不能麻痹大意，要隨時觀察是否出現(xiàn)皮下氣腫和呼吸困難不適。

3.2.4 鼓勵患者術(shù)后盡早活動 患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，半臥位有利于引流，對患者呼吸狀況改善有益。鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

3.3圍手術(shù)期呼吸指導(dǎo)效果觀察

3.3.1 術(shù)后呼吸指導(dǎo)效果 將氧流量調(diào)整至 4L/min，雙手置于患者雙側(cè)胸廓下部協(xié)助患者呼吸，囑其節(jié)律性進(jìn)行深吸氣長呼氣，深吸氣時松手，長呼氣時加壓。每組20次，每次間隔30min后繼續(xù)進(jìn)行呼吸鍛煉。該方法在手術(shù)后第1天上午開始進(jìn)行。術(shù)后呼吸指導(dǎo)療效顯著，結(jié)果顯示，指導(dǎo)前患者指端經(jīng)皮血氧飽和度為(89%±2.5%)，指導(dǎo)后血氧飽和度上升至(97%±1.8%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。另有 8例患者不能配合呼吸指導(dǎo)，該組患者指端經(jīng)皮血氧飽和度指導(dǎo)前后分別為(89%±1.6%)、(90%±2.1%)，當(dāng)配合醫(yī)生行纖維氣管鏡吸痰等處理后氧飽和度恢復(fù)正常。

3.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 本報告中56例配合呼吸指導(dǎo)患者術(shù)后均未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，而配合不理想患者經(jīng)對癥處理后術(shù)后恢復(fù)良好。64例患者術(shù)后均順利出院。

護(hù)理人員積極做好肺癌患者術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，對老年肺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行呼吸指導(dǎo)與護(hù)理，可以顯著減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，促使患者順利渡過術(shù)后恢復(fù)期，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]廖美琳，顧月清.老年肺癌治療特點[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2001，12(3)：115-119.

[2]李東文，田大力，胡永校，等.高齡普胸手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的防治[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2003，10(3)：229-230.

[3]邵劍，張馨，黃璜，等.術(shù)前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術(shù)病人肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(6)：401-402.

[編輯] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2012)04-R051-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.026

2012-02-23

熊英(1967-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事外科臨床護(hù)理工作。