李 玲，劉三妹，吳淑珍(江門市五邑中醫(yī)醫(yī)院骨傷科， 廣東 江門 529000)

負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在骨傷科手足病區(qū)的應(yīng)用與護(hù)理

李 玲，劉三妹，吳淑珍(江門市五邑中醫(yī)醫(yī)院骨傷科， 廣東 江門 529000)

目的： 探討負(fù)壓封閉引流(VSD)在骨傷科手足病區(qū)的臨床應(yīng)用及護(hù)理方法。方法：58例患者經(jīng)徹底清潔創(chuàng)面后行VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)治療7～14d。結(jié)果：拆除負(fù)壓引流裝置后，創(chuàng)面均見大量新鮮肉芽組織生長，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)后傷口愈合良好未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：負(fù)壓封閉術(shù)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)換藥、引流方式，減輕了患者痛苦及綜合醫(yī)療費(fèi)用，縮短了患者的住院時間，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，值得臨床廣泛使用。

負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)；臨床應(yīng)用；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流術(shù)是使用聚氨酯薄膜(生物半透膜)和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫(VSD敷料)，通過創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復(fù)換藥的痛苦[1]。我科自2010年1月至2011年6月應(yīng)用VSD引流技術(shù)治療開放性骨折合并皮膚軟組織缺損、皮膚套脫傷、感染性傷口、大面積燒傷、臀部潰瘍、糖尿病足58例，療效滿意，現(xiàn)將臨床應(yīng)用和護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

自2010年1月至2011年6月我科實(shí)施VSD引流術(shù)治療58例患者，男性37例，女性21例，年齡25～87歲。其中開放性骨折合并軟皮膚組織缺損傷31例，皮膚套脫傷8例，感染性傷口10例，大面積燒傷2例，臀部潰瘍2例，糖尿病足壞死5例。

1.2使用方法

①徹底清除感染或壞死組織。②將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。③用無菌紗布擦干周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。④負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與專用負(fù)壓吸引裝置連接。⑤持續(xù)負(fù)壓吸引7～14d，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成[2]，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1心理護(hù)理

心理護(hù)理在VSD術(shù)中尤顯重要，因患者大多數(shù)是突發(fā)外傷，常伴有憂傷焦慮、恐懼不安等心理活動，以及患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況及經(jīng)濟(jì)顧慮等，情緒波動比較大。這些心理會降低人體免疫力，影響治療，不利于康復(fù)，因此在工作中我們要通過巡視病房，主動與患者溝通，傾聽患者訴說自己內(nèi)心的壓力和焦慮[3]積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。多鼓勵患者，適時地對患者進(jìn)行健康教育，用通俗易懂的語言詳細(xì)介紹VSD的原理、治療過程及治療效果，并向患者介紹已成功治愈的病例和提供成功案例圖片資料[4]。同時我們根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度及性格差異，給予個性化的心理護(hù)理，增強(qiáng)其治療信心、消除患者緊張心理，穩(wěn)定患者的情緒以配合治療護(hù)理。

2.2保持有效的持續(xù)負(fù)壓引流

保持持續(xù)有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉成敗的關(guān)鍵，持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果。調(diào)整負(fù)壓在0.02～0.04kPa。每次更換引流瓶時，用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管，然后接引流瓶。調(diào)整好負(fù)壓后再松開止血鉗，防止漏氣。隨時密切觀察VSD敷料是否塌陷；引流管管型是否存在，確保引流有效。本組患者有3例術(shù)后看到引流管內(nèi)引流出大量氣泡并聽到漏氣聲，匯報醫(yī)生予重新用半透膜密封漏氣處后好轉(zhuǎn)。

2.3維持引流管的通暢

①患肢用護(hù)理墊抬高20～30cm，防止引流管牽扯打折受壓，阻斷負(fù)壓源，影響引流效果。②準(zhǔn)確記錄引流液的量和性質(zhì)，保持引流通暢，正常引流管內(nèi)多為暗紅色血性引流液，通常24h引流液為20～200ml，專用負(fù)壓吸引裝置引流瓶使用的是干瓶不裝生理鹽水，便于觀察和計算引流量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有出血，并做出相應(yīng)的正確處理。本組患者有1例術(shù)后出現(xiàn)覆蓋薄膜下大量滲血，引流瓶內(nèi)有大量的新鮮血液被吸出，后經(jīng)局部清創(chuàng)縫合，重新覆蓋薄膜后好轉(zhuǎn)。本組患者有3例因術(shù)后血液沉積堵塞引流管接頭，VSD敷料鼓起、引流管管形消失，給打開距堵塞處較近的三通管，逆行緩慢注入生理鹽水加慶大霉素，待堵塞松動后接通負(fù)壓吸引器，經(jīng)多次操作引流管通暢。

2.4皮膚護(hù)理

做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生，特別是少兒和年老患者的骨突部位。本組患者有1例6歲左足跟皮膚缺損的患兒，VSD引流術(shù)后第7天患兒左外踝部皮膚出現(xiàn)瘀血、疼痛癥狀，經(jīng)更換體位、按摩受壓皮膚等處理后好轉(zhuǎn)。

2.5疼痛護(hù)理

根據(jù)不同部位、不同性質(zhì)疼痛，應(yīng)采用不同的護(hù)理措施：翻身時協(xié)助患者避免因引流管牽拉引起疼痛。擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。指導(dǎo)患者運(yùn)用非藥物性的方法減輕疼痛，如按摩療法、放松療法、深呼吸等[5]。如疼痛未減輕或反而加重，應(yīng)考慮有感染加重或負(fù)壓值過大，應(yīng)及時給予處理。

2.6健康宣教

①飲食方面：營養(yǎng)不良可造成組織愈合減慢、甚至不愈，從而不能及時撥除引流管。應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)，高維生素、高熱量飲食，以改善患者的營養(yǎng)狀況從而促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，但糖尿病患者應(yīng)控制好血糖。②傷肢功能鍛煉：患肢置功能位，以主動活動、按摩和理療為主。防止患肢長時間制動造成的關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。③加強(qiáng)對患者活動時引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，勿牽拉、受壓并始終保持低位，必要時通知護(hù)士協(xié)助鉗夾后活動。④出院指導(dǎo)：告知患者創(chuàng)面的自護(hù)和觀察、休息、營養(yǎng)等知識，囑不適應(yīng)及時就診等。

通過護(hù)理人員的密切觀察、精心的護(hù)理，患者的積極配合、適當(dāng)?shù)捏w位、良好的負(fù)壓裝置管理保證了有效的引流。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療開放性骨折合并皮膚軟組織缺損、皮膚套脫傷、感染性傷口、大面積燒傷、臀部潰瘍、糖尿病足時療效是肯定的。它轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)換藥、引流方式，減輕了患者痛苦及綜合醫(yī)療費(fèi)用，縮短了患者的住院時間，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。VSD技術(shù)現(xiàn)已在我科推廣應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)也隨之推進(jìn)。

[1]王建，苗興建，秦愛玲.Vsd在臨床工作中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊.2011，1(3):155.

[2] 林玉蕓.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9(9)：2382-2383.

[3] 梁曉青.負(fù)壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(1)：122-124.

[4] 高文.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(15)：140-141.

[5]于素紅.VSD引流術(shù)在骨科應(yīng)用中的全方位的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(35)：123-124.

[編輯] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2012)04-R049-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.025

2012-01-05

李玲(1972-)，女，湖南冷水江人，主管護(hù)師，主要從事手足外科護(hù)理工作。