謝先瓊，余大美，葉珊芬(洪湖市人民醫(yī)院護理部， 湖北 洪湖 433200)

護理會診在重癥病人護理中的應用

謝先瓊，余大美，葉珊芬(洪湖市人民醫(yī)院護理部， 湖北 洪湖 433200)

當重癥病人出現(xiàn)跨學科合并其他科的問題，或應用非本?？扑幬?、儀器設備，或開展重大手術和治療前后以及疑難危重病例的搶救等需要得到其他科室護理協(xié)助時，進行護理會診是一個非常行之有效的管理措施和手段。護理會診在重癥病人護理中的有效應用不僅可以及時解決重癥病人的各種護理問題，提高護理質量，保障護理安全，還可以最大限度的盤活醫(yī)院現(xiàn)有護理人力和設備技術資源，拓寬護理人員知識面，激發(fā)其主動思維，促進科間交流和協(xié)作，全面提升護理整體業(yè)務水平和能力。

護理會診； 重癥病人； 應用

在臨床護理工作中，當重癥病人發(fā)生非本?？频牟l(fā)癥，或多器官功能障礙病情復雜；或應用非本?？扑幬铩x器設備，或受護理經(jīng)驗和水平限制影響護理診斷時，如不尋求外力支持，護理效果往往得不到最佳保證。為了適應醫(yī)學發(fā)展需要，將衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務示范工程”活動落到實處，為患者提供更優(yōu)質的服務，自2010年起我院護理部進一步規(guī)范和實施了護理會診制度。通過兩年來的努力實踐和不斷完善，切實提高了疑難、危重病人的護理質量，保障了護理效果。同時，以護理會診為工作載體，通過會診這一工作形式，激發(fā)了護理人員學習和鉆研業(yè)務的熱情，豐富了知識結構，提升了護理人員的專業(yè)技術水平和能力。

1 一般資料

2010年1月至2012年1月，護理部共組織并參與全院性護理會診14人次，科間護理會診4人次。其中重癥病人9人次；難免多發(fā)性褥瘡會診3人次；新技術應用2人次；跨專業(yè)實施護理措施2人次；其它2人次。以上18例護理會診病例均取得了不同程度的護理實效，對有效提高搶救成功率，促進病人康復，縮短住院時間，提高治療效果方面均起到了積極的作用。例如：2010年4月，ICU收治1例10多處多發(fā)刀傷并發(fā)嚴重創(chuàng)傷性濕肺病人，傷后很快出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。接報告后護理部及時組織呼吸內科、胸外科護士長和高年資專科護理骨干到ICU會診，針對氧療、輸液速度的控制、體療等多個護理問題，搶救治療各環(huán)節(jié)等提出具體意見，體現(xiàn)了較強的專業(yè)性和針對性，有效地提高了護理水平。由于治療護理措施得當及時，在醫(yī)護共同努力下，1周后患者轉危為安；又如：2011年5月，腦外科收治1例重型顱腦損傷、Ⅱ型糖尿病患者，患者術后臥床1月余，并PICC置管。由于患者病程長，病情嚴重復雜，護理工作難度較大。護理部接到會診申請后，先后多次組織ICU、內分泌科、骨科、腫瘤科、康復科等相關科室的護士長和專科護士進行會診，從病情觀察、感染控制、壓瘡的預防及護理、PICC維護等多方面提出具體意見，予以現(xiàn)場指導。院護理質量控制小組全程追蹤患者病情，予以動態(tài)管理，直至病人脫險。

2 方 法

2.1提高認識，精心組織

自“優(yōu)質護理服務示范工程”活動以來，護理部進一步認識到護理會診對提高護理質量、提供滿意服務的作用，在一直積極推行護理會診的基礎上，形成制度，并將護理會診制度重新修訂后納入醫(yī)院《護理管理規(guī)范》中，使全院護士提高認識，牢固樹立會診觀念，強化會診意識。在臨床工作中，加強醫(yī)護配合，凡遇重大搶救，護理部人員均到達現(xiàn)場，并主動參加醫(yī)療會診。同時，根據(jù)診療方案和病情需要及時組織安排相應護理會診，確保護理措施與醫(yī)療手段同步跟進，確保診療的實際效果。若科室提出會診，護理部會及時協(xié)助邀請相關人員，獻計獻策，有效的提高重癥病人護理質量。

2.2善于借鑒，重視效果

為切實提高護理會診水平，護理部注意學習和借鑒醫(yī)療會診中的寶貴經(jīng)驗，經(jīng)常參加全院性醫(yī)療大會診，并要求各科護士長和護理骨干積極參加本科室的醫(yī)療會診和各種形式的病例討論，以了解醫(yī)學新動態(tài)、新進展及對護理工作的要求。護理部要求護理會診工作形成制度化、常態(tài)化管理，每次護理會診后，各科護士長均要及時記錄、總結、檢查、了解措施落實情況，進行全程質量控制和追蹤。并根據(jù)病情發(fā)展及時調整護理計劃和措施，必要的時候組織再次會診。申請會診科室若有技術力量和人員配備不足，或儀器設備缺如等情況時，護理部協(xié)調全院，充分調動各方資源，予以及時調配，全面落實各項護理工作，有效地保障了重癥病人的護理會診效果。

3 體 會

3.1促進學術交流和協(xié)作

在臨床護理工作中，當重癥病人發(fā)生跨學科并發(fā)癥或多學科綜合病情復雜時；或應用非本?？扑幬?、儀器設備時；以及開展各種新、特或重大技術診療活動時，護理會診可解決疑難、危重病人存在的跨科護理問題。會診時，護理專家們會針對會診目的和要求，綜合病情，提出正確的護理診斷，發(fā)表相對權威性的意見。針對疾病過程中出現(xiàn)的護理問題，提供有效的護理方法，指導責任護士為重癥病人提供最優(yōu)質的服務。充分發(fā)揮各科優(yōu)勢，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，資源共享，增進護理技術交流和協(xié)作，增強了護理人員的團隊合作意識，提高了護理資源利用率。

3.2為重癥病人提供更優(yōu)質的護理，促進護理專業(yè)發(fā)展

為了確保重癥病人護理會診切實有效，邀請的護理會診專家必須有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的理論知識和嫻熟的護理技術，同時還要有較強的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。要求護理人員不斷的學習新業(yè)務、新技術，提高自己的綜合素質，才能參加重癥病人的護理會診。護理會診能增強護理人員的自信心，體現(xiàn)個人價值，激發(fā)她們的工作熱情。通過會診活動有利于護理人員積累臨床經(jīng)驗，拓寬知識面。同時收集資料，總結經(jīng)驗，為護理論文的撰寫以及護理科研的開展提供實時信息，為重癥病人提供更優(yōu)質的護理，促進護理專業(yè)的不斷發(fā)展。

3.3提高了重癥病人的護理質量,保障了護理安全

自醫(yī)院開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動及落實護理會診制度以來，護理會診的質量不斷提高，責任護士能夠更加細致、全面地掌握患者病情，包括患者生理、心理狀態(tài)及精神狀況在內的細微變化等，為護理會診提供詳盡、全面的第一手資料。會診組獲取患者信息后，及時進行分析、討論，提出會診意見，制定護理方案，提出預見性護理問題，確立相應對策，給予業(yè)務指導與技術幫助；及時反饋，反復會診，不斷的解決重癥病人的各個護理問題，從而有效地保證了診療效果，促進了病人康復，保障了病人安全，為全面提高治療效果，綜合提升患者滿意度做出了積極的貢獻。

[編輯] 何 勇

R47

A

1673-1409(2012)04-R041-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.021

2012-02-16

謝先瓊(1974-)，女，湖北洪湖人，主管護師，主要從事護理管理工作。