魯保玉，余運(yùn)芬(江陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 江陵 434100)

邊緣性前置胎盤合并腹腔嚴(yán)重粘連剖宮產(chǎn)1例

魯保玉，余運(yùn)芬(江陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 江陵 434100)

剖宮產(chǎn)術(shù)；前置胎盤；腹腔粘連

1 病 例

患者：37歲，G1P0，因停經(jīng)39周，下肢水腫2月，下腹墜痛2h于2009年3月11日15時(shí)30分入院，平時(shí)血壓120/80mmHg。身體檢查：脈搏86次/min、血壓130/95mmHg、下肢水腫(+)，右下腹及臍恥之間各見(jiàn)一長(zhǎng)約10cm明顯攣縮陳舊性手術(shù)疤痕，宮高35cm ，腹圍104cm，LOA，胎心音140次/min，尿蛋白(-)。陰道檢查，宮頸消50%，宮口未開(kāi)，先露頭S=-1.5，胎膜未破。診斷：孕1產(chǎn)0孕39周臨產(chǎn)先兆，LOV，珍貴胎兒(試管嬰兒)，妊娠期高血壓疾病。于2009年3月11日20時(shí)在連硬外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取臍恥之間原縱切口，術(shù)中見(jiàn)腹膜與腹直肌及腹直肌前鞘嚴(yán)重粘連，整個(gè)切口呈粉紅色，誤認(rèn)為粘連腹膜所致，試著打開(kāi)15cm見(jiàn)膀胱粘膜及導(dǎo)尿管，確定進(jìn)入膀胱，即請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師會(huì)診，手指進(jìn)入膀胱探查，上界平臍與腸管緊密粘連，與子宮無(wú)分界線，兩側(cè)達(dá)側(cè)腹膜，即行腹膜外剖宮產(chǎn)，沿左側(cè)腹壁于膀胱分界處分離，游離膀胱左后壁，暴露子宮下段，見(jiàn)血管怒張，切開(kāi)子宮下段約3cm，子宮切口周圍見(jiàn)胎盤組織，迅速擴(kuò)大子宮切口約12cm，行胎盤打孔，以LOA娩出一活男嬰，立即阿氏評(píng)5分，經(jīng)搶救處理1min后評(píng)9分，體質(zhì)量3600g，羊水清，最后修補(bǔ)膀胱后常規(guī)縫合子宮切口及關(guān)腹，術(shù)后留置導(dǎo)尿管7d，于3月25日病愈出院。

2 討 論

患者1997年行附件切除時(shí)，當(dāng)時(shí)推廣新式剖宮產(chǎn)，術(shù)中未關(guān)腹，導(dǎo)致腹腔臟器嚴(yán)重粘連。國(guó)內(nèi)有研究表明新式剖宮產(chǎn)不關(guān)腹時(shí)，二次開(kāi)腹時(shí)腹腔臟器粘連嚴(yán)重，特別是中、重度粘連，腹直肌前鞘、腹膜及盆腔臟器粘連嚴(yán)重，術(shù)中損傷腹腔臟器風(fēng)險(xiǎn)增大[1]?；仡櫺g(shù)前每次腹部聽(tīng)診胎心，患者有尿流感，可能系聽(tīng)筒壓迫到所致[2]。因邊緣性前置胎盤合并腹腔嚴(yán)重粘連以前未見(jiàn)報(bào)道，未引起注意，為避免膀胱損傷，以后出現(xiàn)類似情況，多做術(shù)前分析，術(shù)式宜行腹膜外剖宮產(chǎn)。

[1]馬彥彥，祝新莉，董悅，等.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)后二次開(kāi)腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(11)：729-731.

[2] 郝長(zhǎng)宏，郭兆香，趙春榮，等.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式盆腹腔及腹壁粘連情況的對(duì)比分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(11)：775-776.

[編輯] 何 勇

R714.56

A

1673-1409(2012)04-R029-01

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.014

2011-07-16

魯保玉(1976-)，女，湖北江陵人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。